Соматизированное расстройство — один из наиболее распространенных подтипов соматоформных расстройств. Это психическое расстройство с многочисленными симптомами, которые могут затрагивать несколько систем. Впервые синдром был описан древними египтянами 4 000 лет назад и назывался «истерия». Они считали, что это расстройство возникает из-за естественного смещения матки, и пытались лечить его, втягивая «блуждающую матку» обратно на место. В 1859 году Брике наблюдал 430 пациентов в парижской больнице с различными физическими симптомами, назвав их «истерией», и в 1951-953 годах опубликовал ряд важных работ, в которых обосновал идею о том, что в истерии задействованы многочисленные системы. В своих монографиях он дал дальнейшее определение истерии как разнообразных драматических и чрезмерных соматических дискомфортов, возникающих при отсутствии органической патологии. Психологи, в лице Фрейда, считали, что механизмы эго-защиты играют важную роль в формировании истерических конверсионных симптомов, посредством которых «психическая энергия» преобразуется в соматические симптомы. Впоследствии Стике1 ввел понятие соматизации как эквивалент фрейдовского понятия конверсии. Этиологические механизмы соматических расстройств неясны и изучались в различных исследованиях с биологической, психологической и социологической точек зрения. I. Генетические факторы Для соматизационного расстройства характерна семейная агрегация. Исследования показали, что примерно 20070 родственников пациента по женской линии соответствуют диагностическим критериям соматизационного расстройства. На семейную агрегацию соматического расстройства могут влиять генетические факторы, факторы окружающей среды или и те, и другие. Было установлено, что риск развития соматического расстройства у приемных детей увеличивается в пять раз, если они попадают в приемную семью в возрасте до трех лет, а их приемные родители страдают алкоголизмом или имеют антисоциальные проблемы. Риск развития соматического расстройства у приемных детей меняется в зависимости от социального статуса приемных родителей. Ранние «истерические» теории обработки информации предполагали, что дефицит обработки информации в мозге пациента приводит к появлению многих клинических симптомов, и что такой дефицит может лежать в основе соматических жалоб, неуточненных психических состояний и патологических дублирований, а также некоторых социальных, межличностных и профессиональных нарушений человека с соматизированным расстройством и его биологических родственников. нарушения и т.д. Результаты нейропсихологических исследований свидетельствуют о дефиците внимания и памяти у пациентов с соматизированным расстройством. Исследования функциональной нейровизуализации выявляют такие особенности соматических расстройств, как двусторонний дефицит симметрии лобных долей, более тяжелая дисфункция доминантного полушария у пациентов с депрессивными расстройствами (также наблюдается у пациентов с антисоциальным расстройством личности) и более тяжелая дисфункция в передней части недоминантного полушария, чем в задней. Слуховые вызванные потенциалы также подтверждают, что у пациентов с расстройствами соматизации чаще наблюдаются нарушения функции коры головного мозга. Психосоциальные факторы Увеличение соматических жалоб связано с одиноким образом жизни, низкой подверженностью внешним стимулам окружающей среды, депрессией и тревогой. Черты личности, нейротизм и интроверсия, также связаны с развитием соматизированного расстройства. Связь между соматическим расстройством и расстройствами личности была признана ранее: Hudziak и др. и Cloninger и др. обнаружили сходство и даже совпадение между соматическим расстройством и пограничным расстройством личности, причем родственники-мужчины женщин с соматическим расстройством имели повышенный риск развития антисоциального расстройства личности и злоупотребления алкоголем, в то время как у мужчин наблюдались другие клинические симптомы и не было кластеризации ни у родственников-мужчин, ни у родственников-женщин. В целом, эти результаты позволяют предположить общую этиологию и связь с антисоциальным расстройством личности у женщин с соматическим расстройством, в то время как соматическое расстройство у мужчин чаще связано с тревожными расстройствами. Классическая психодинамическая теория предполагает, что расстройство соматизации — это замещение подавленных неинстинктивных импульсов соматическими симптомами. Пациенты выражают эмоциональный конфликт через соматические симптомы, чтобы справиться со стрессом и облегчить психологический конфликт. Исследователи также предложили другие теории для объяснения симптоматики людей с соматическим расстройством, включая «истерическую» теорию обработки информации и теорию социальной модели соматического расстройства. Теория социальной модели предполагает, что человек соматизирует симптомы в семье как способ выражения эмоций (например, дистресса) и рассчитывает получить поддержку и внимание со стороны основных членов семьи (например, молодая женщина, страдающая постоянными болями в животе и тем самым мешающая своим родителям уехать на выходные). Соматизированное расстройство характеризуется наличием одного или нескольких соматических симптомов, многие из которых не могут быть объяснены с медицинской точки зрения. Наиболее распространенными являются желудочно-кишечные симптомы (такие как боль, извержение, рвота, рвота, запор или диарея), головные боли, боли в других областях, аномальные кожные ощущения (такие как зуд, жжение, покалывание, онемение, ноющая боль и т.д.), также часто встречаются жалобы на сексуальную функцию и менструации. Проявления разнообразны, повторяются, затрагивают несколько систем и часто сопровождаются клинической тревогой или депрессией. Общие симптомы включают: 1. Желудочно-кишечные симптомы Тошнота, рвота, боли в животе, диарея, запоры. 2. боль Боль Боль в груди, боль в спине, боль в суставах, боль при мочеиспускании. 3. конверсионные симптомы Затрудненное глотание, потеря голоса, слепота, глухота. 4.Псевдоневрологические симптомы Эпилептиформные припадки или конвульсии, паралич мышц, аномальные кожные ощущения. 5.Симптомы репродуктивной системы Дисменорея, нерегулярные менструации, обильные менструальные выделения. 6. дыхательная и кровеносная система Сдавленность в груди, одышка, сердцебиение, головокружение. В Международной классификации болезней (МКБ-IO) соматическое расстройство характеризуется широким спектром повторяющихся и изменяющихся соматических симптомов, которые длятся не менее 2 лет и могут затрагивать любую часть тела. Большинство пациентов обращались за первичной или специализированной медицинской помощью, неоднократно получали отрицательные результаты анализов или перенесли непродуктивные поисковые операции, что подтверждает мнение о том, что расстройство не связано с физическим заболеванием. Соматизированное расстройство — это чисто соматическое проявление личностной или социальной репрессии. Течение заболевания хроническое и непостоянное и часто сопровождается социальными, межличностными и семейными нарушениями поведения. Большинство людей с соматизированным расстройством привыкли погружаться в переживание соматических симптомов и неохотно признают связь между соматическими симптомами и психологическими факторами, и редко симптомы полностью исчезают, а зависимость от психоактивных веществ или злоупотребление ими сопутствуют. Клиническое лечение таких пациентов может быть сложным. Диагноз «соматизированное расстройство» требует наличия в анамнезе соматических расстройств, которые начались в возрасте до 30 лет и продолжались в течение многих лет. Требования к положительной симптоматике аналогичны критериям Фейгнера. В целом, инвазивное тестирование не следует проводить или воздерживаться от него, если объективные показания отсутствуют или неясны. Клиницисту не нужно искать доказательства для подтверждения реальности или отсутствия симптомов; жалоб пациента достаточно для определения наличия или отсутствия симптомов. Если симптом нельзя объяснить «соматической дисфункцией или нарушением» или «нельзя объяснить побочным действием наркотиков или алкоголя», то он может быть оценен как необъяснимый с точки зрения современных медицинских знаний: 1. Разнообразные соматические жалобы, длящиеся не менее двух лет и не объясняемые никаким выявляемым соматическим расстройством (наличие какого-либо соматического расстройства не объясняет тяжесть, диапазон, изменчивость и постоянство соматических жалоб и снижение социального функционирования). Даже если некоторые симптомы обусловлены возбуждением вегетативной нервной системы, если они не продолжительны и не вызывают дистресса, они не являются соматизированным расстройством. 2. Симптомы могут вызывать сильный дистресс и приводить к многократным (три и более) визитам к врачу или различным тестам. 3. неоднократный отказ принять заверения врача в отсутствии соответствующего соматического расстройства. 4. Должны присутствовать 6 или более из следующих симптомов, и проявление симптомов должно затрагивать как минимум две системы.