Рак полового члена является наиболее распространенной опухолью полового члена, составляя 90-97% опухолей полового члена и часто причиняя пациентам большие душевные и физические страдания. У большинства пациентов рак полового члена сочетается с фимозом, а распространенным патологическим типом является плоскоклеточная карцинома (95%).
I. Лечение первичных очагов
1.Лечение с целью сохранения полового члена (Tis, T1,N0).
2. Частичное удаление пениса (плохо дифференцированные T1, T2).
3. Тотальное иссечение пениса (стадия Т2 или выше).
II. Лечение лимфатических узлов
1.Около половины пациентов с раком полового члена могут иметь пальпируемые паховые увеличенные лимфатические узлы, 25% из которых связаны с изъязвлением и воспалением первичного очага; отечественные руководства предлагают сначала применять антибиотики для уменьшения воспаления, а в случае неэффективности проводить иссечение паховых лимфатических узлов; европейские руководства по урологии предлагают проводить аспирационную биопсию под контролем ультразвука;
2. у тех, кто не пальпируется на момент постановки диагноза, у 20%-25% пациентов имеются микрометастазы.
III. Метастазы в лимфатические узлы и прогноз
1. 5-летняя выживаемость пациентов (без метастазов в лимфатические узлы) составляет 95-100%.
2. 5-летняя выживаемость составляет 80%.
3. 5-летняя выживаемость составляет 50%.
4. 5-летняя выживаемость пациентов составляет 0%.
IV. (Без метастазов в лимфатических узлах) пациенты и прогноз
1. 5-летняя выживаемость составляет 80%-90% для больных с метастазами в лимфатических узлах, подтвержденными профилактическим иссечением лимфатических узлов.
2. 30%-40% больных с метастазами в лимфатических узлах наблюдаются повторно.
V. Лечение положительных лимфатических узлов
1. положительный клинический диагноз лимфатических узлов: необходима диссекция паховых лимфатических узлов. если замораживание положительное, европейские руководства по урологии рекомендуют ипсилатеральную радикальную диссекцию паховых лимфатических узлов, в то время как в Китае рекомендуется двусторонняя диссекция паховых узлов.
2. При метастазах в паховые лимфатические узлы более 2 требуется диссекция тазовых лимфатических узлов.
3.N3 операция для уменьшения симптомов и лучевая терапия.
В настоящее время иссечение пахового лимфатического узла является лучшим методом лечения больных раком полового члена с метастазами в паховые лимфатические узлы и больных с отрицательным клиническим исследованием паховых лимфатических узлов, но с факторами высокого риска. Однако осложнения открытой операции, такие как утечка лимфы, лимфатический отек, гематома, некроз лоскута и инфицирование разреза, могут достигать 50%.
Диссекция паховых лимфатических узлов включает радикальную диссекцию паховых лимфатических узлов (или диссекцию подвздошно-паховых лимфатических узлов) и профилактическую диссекцию паховых лимфатических узлов, которые различаются по объему.
Профилактическая диссекция паховых лимфатических узлов использует модифицированную диссекцию паховых лимфатических узлов: верхняя граница: семенной канатик; нижняя граница: овальная ямка: внешняя граница: бедренная артерия: внутренняя граница: внутренний длинный мускул дорси.
В отличие от этого, лапароскопическая профилактическая диссекция паховых лимфатических узлов имеет меньше осложнений и меньшие разрезы, чем открытая операция, и является безопасным и эффективным способом профилактики и лечения метастазов паховых лимфатических узлов при раке полового члена, значительно улучшая время выживания пациентов с раком полового члена. Однако эта процедура требует искусной лапароскопической оперативной техники и квалифицированного пахового местного иссечения. В 2013 году мы уже проводили лапароскопическое профилактическое иссечение паховых лимфатических узлов при раке полового члена, с меньшей травмой, осложнениями, быстрым восстановлением и значительным продлением выживаемости, на что пациенты охотно соглашаются.