Злокачественные поражения полового члена встречаются нечасто и в основном представляют собой плоскоклеточные карциномы. В США на долю плоскоклеточной карциномы полового члена приходится 0,4% всех раковых заболеваний, и за последние 25 лет заболеваемость остается стабильной. Он чаще встречается в других популяциях, а в Индии, Африке и Южной Америке рак полового члена составляет 15% от всех злокачественных новообразований. Причина плоскоклеточной карциномы полового члена такая же, как и причина злокачественных образований в других местах тела, то есть обусловлена хроническим раздражением. В частности, плохая гигиена и обрезание участвуют в формировании рака полового члена, а хроническое воспаление, вызванное обломками крайней плоти, может быть патогенезом злокачественных образований. В поддержку этой теории говорит тот факт, что при обрезании новорожденные практически не страдают от этого заболевания. В отличие от них, взрослые, которым сделано обрезание, не имеют иммунитета к этому заболеванию. В одном исследовании 9% пациентов с раком полового члена были обрезаны до того, как у них развился рак. Причиной заболевания также может быть инфекция. Было показано, что ДНК вируса папилломы человека, выделенная из половины популяции больных раком пениса, также связана с другими опухолями. Неудивительно, что необрезание, обрезание, пожилой возраст и рецидивирующие ИППП могут быть факторами риска развития рака полового члена. Заболеваемость увеличивается с возрастом, средний возраст начала заболевания составляет 60 лет. Однако возрастной диапазон пациентов широк, и в медицинских записях встречаются пациенты в подростковом возрасте с раком полового члена. Морфологически характерные поражения включают экзофитные и язвенные. Экзофитные поражения обычно лучше дифференцируются, тогда как язвенные поражения встречаются чаще и имеют худший прогноз. Язвенные поражения встречаются в 85% случаев и часто являются сопутствующей инфекцией. Рецидивирующие инфекции характеризуются наличием выделений и реактивной лимфаденопатии — типичных поражений, которые побуждают пациентов обращаться за медицинской помощью. Важное значение имеет высокая частота воспалительной лимфаденопатии: у 60% пациентов пальпируются лимфатические узлы, но половина этих биопсий оказывается лимфаденопатией. Ранние поражения часто представляют собой небольшие шишки или язвы, чаще всего ограниченные половым членом. 50% пациентов начинают с поражения на головке полового члена. Затем следует крайняя плоть, а остальные поражения возникают на теле полового члена. 60% поражений на момент презентации не превышают 2 см. Обрезание может быть неправильно диагностировано, и диагноз не ставится до появления боли, кровотечения, выделений или непроходимости. Важность проведения биопсии тканей не признается из-за разнообразия презентаций на момент представления. При этом состоянии требуется высокая клиническая бдительность. Биопсию не следует откладывать при эмпирическом лечении инфекции или кожного заболевания. Обследование должно включать подробный анамнез и физический осмотр. Обратите внимание на поражение паховых лимфатических узлов при пальпации. У пациентов с язвами с сопутствующей инфекцией или кровотечением может наблюдаться лейкоцитоз или анемия. Биопсия, культура и серология могут помочь исключить другие причины. Рентгенография грудной клетки, сканирование костей и КТ брюшной полости и таза помогают оценить отдаленные метастазы в отдельных случаях. Фасция Бака является эффективным барьером полового члена против проникновения заболевания в corpus cavernosum и вторичного гематогенного распространения. Только у 2% пациентов сначала происходит гематогенное распространение без инфильтрации лимфатических узлов. Легкие, вероятно, являются наиболее распространенным местом метастазирования, за ними следуют кости, печень и мозг. Лимфа является наиболее распространенным путем метастазирования, начиная с метастазирования в бедренные и подвздошные лимфатические узлы. Лимфатические жидкости, дренирующие половой член, находятся в движении друг с другом, поэтому часто встречаются двусторонние и контралатеральные поражения лимфатических узлов. Регионарная лимфаденопатия часто является причиной смерти пациентов с раком полового члена из-за сепсиса, вызванного изъязвлением или кровотечением, вызванным эрозией рака бедренных сосудов. Прогноз зависит от наличия метастазов в лимфатических узлах, стадии опухоли, расположения опухоли, эрозии кровеносных сосудов и потери антигенов группы крови (ABO). Состояние лимфатических узлов является наиболее важным фактором в прогнозировании прогноза заболевания и руководстве лечением пациента. Прогноз благоприятен для I стадии, когда первичная опухоль ограничена головкой или препуцием, и II стадии, когда имеется местная инфильтрация в половой член без метастазов в лимфатические узлы. 85% пациентов на I и II стадиях имеют 5-летнюю выживаемость. На III стадии имеются клинические метастазы в лимфатические узлы. На IV стадии опухоль проникает за пределы полового члена в соседние структуры или имеются отдаленные метастазы. 5-летняя выживаемость снижается до 50% для пациентов с метастазами в лимфатические узлы; еще ниже выживаемость для пациентов с отдаленными метастазами. Частота инвазии лимфатических узлов или отдаленного метастазирования составляет 15% для пациентов с низкой степенью, и 40%-80% для пациентов с высокой или умеренной степенью. Подавляющее большинство пациентов с раком полового члена умирают в течение 5 лет после постановки диагноза. Стратегия лечения зависит от гистологического диагноза и степени распространения заболевания. Основной целью лечения является сохранение функциональной и структурной целостности органа, особенно способности к прямому мочеиспусканию. Пациенты с подтвержденным диагнозом карциномы in situ могут быть подвергнуты местному лечению блеомицином или флуороурацилом и тщательно наблюдаться. ND-YAG лазер можно использовать для лечения ограниченных поражений. Лучевая терапия и хирургическое иссечение являются основными вариантами лечения инфильтрирующего рака. Хирургическое иссечение включает частичное иссечение пениса и полное иссечение пениса. Частичное иссечение требует, чтобы режущий край находился на расстоянии 2 см от опухоли. При иссечении полового члена риск местного рецидива составляет 10%. У пациентов с отрицательными лимфатическими узлами 14% пациентов обычно становятся положительными в течение 36 месяцев. Локальное иссечение поражений головки и крайней плоти имеет 25% частоту рецидивов и требует тщательного наблюдения. Хотя рак полового члена является преимущественно хирургическим заболеванием, радиотерапия может быть использована при ограниченных поражениях низкой степени тяжести. У пациентов с селективным негативным раком лимфатических узлов пениса 5-летняя выживаемость может составлять 70-80%. Лучевая терапия весьма привлекательна, поскольку позволяет избежать необходимости удаления полового члена, однако риск местного рецидива в три раза выше. Для таких пациентов иссечение пениса почти всегда является эффективным восстановительным лечением. У 15% пациентов, проходящих радиотерапию, также возникает необходимость в повторной пенэктомии из-за побочных эффектов, таких как стриктура уретры или радионекроз. Наконец, после лечения необходимо провести биопсию, чтобы подтвердить уничтожение опухоли. Пациентов с клинически подтвержденной лимфаденопатией сначала лечат антибиотиками широкого спектра действия в течение 4-6 недель, поскольку более половины пальпируемых увеличенных лимфатических узлов имеют реактивную или воспалительную природу. Пациенты с кавернозным, уретральным или сосудистым поражением полового члена или с опухолями высокой степени тяжести подвержены риску метастазирования в лимфатические узлы и должны подвергаться профилактическому иссечению лимфатических узлов. Пациенты с постоянным увеличением лимфатических узлов также должны подвергнуться иссечению лимфатических узлов. Классическая диссекция лимфатических узлов предполагает удаление лимфатических узлов от латерального края шовной мышцы до середины длинного конца приводящей мышцы; и от 2 см выше паховой связки до нижней части вершины бедренного треугольника. У небольшого числа пациентов после операции может развиться некроз лоскута, хрупкий отек и раневая инфекция. Частоту этого осложнения можно еще больше снизить, если рекомендовать небольшое иссечение без ущерба для выживаемости. Эффективное лечение системных поражений в настоящее время находится в стадии изучения. В настоящее время наиболее часто используются фторурацил, цисплатин и блеомицин.