Основные компоненты предоперационной оценки для эксимерлазерного кератомилеузиса включают четыре основные области, а именно: оценка ожиданий, история болезни, осмотр глаз и информированное согласие. Кератомилез проводится в Китае уже 20 лет и стал на сегодняшний день самой надежной и эффективной хирургической процедурой, позволяющей избавить близоруких людей от ношения очков. По мере развития процедуры, включая новые знания и оборудование, некоторые ранее абсолютные противопоказания стали относительными, но пациенты с конусовидным кератоконусом, циклопией и активным системным иммунным заболеванием по-прежнему являются абсолютными противопоказаниями к операции. Здесь описаны относительные противопоказания к хирургическому лечению кератоконуса. 1, сухой глаз Рефракционная хирургия роговицы, особенно LASIK, имеет послеоперационную частоту сухого глаза до 50% и более, в некоторых исследованиях до 90%, и связана с повреждением функциональных единиц слезной железы. Хотя послеоперационная сухость глаза может быть облегчена со временем, она может вызвать длительный дискомфорт в глазах, колебания зрения и потерю зрения, а некоторые пациенты с сухостью глаза могут потерять более двух линий зрения. Возможные факторы, приводящие к предоперационной сухости глаза, включают песчаную кондиционированную среду, женское население, ношение роговичных контактных линз, хроническое воспаление глаз, длительное использование консервантсодержащих глазных лекарств, компьютеры и различные операции на глазах — все это факторы, вызывающие сухость глаза, и многие пациенты Именно из-за сухости глаз, не переносящих контактные линзы, они обращаются за хирургическим вмешательством. При ведении пациентов с предоперационной сухостью глаза наш опыт показывает, что операция противопоказана пациентам с системной сухостью, и может быть уместна после лечения только сухого глаза. Лечение включает в себя лечение воспаления глазной поверхности и т.д., слезозаместительную терапию и эмболизацию слезных путей. 2. Вирусный кератит простого герпеса Ламинотомия роговицы и облучение эксимерным лазером могут активировать вирус, а послеоперационное применение глюкокортикоидов повышает вероятность рецидива. Для ведения этой группы пациентов мы придерживаемся принципа, что операция не рекомендуется, если имеется значительное снижение восприятия роговицы, неоваскуляризация, влияющая на операцию, или недавнее герпетическое заболевание. ЛАСИК может быть проведен пациентам со стабильным состоянием роговицы, хорошим восстановлением восприятия, незначительной неоваскуляризацией и отсутствием влияния на операцию и послеоперационное зрение, а профилактический прием противовирусных препаратов до и после операции может быть полезен. 3, поверхностная кератопатия Эта кератопатия может привести к послеоперационному отслоению эпителия роговицы, отеку роговичного лоскута, плохому формированию лоскута, лечение может быть антибиотическим глазным раствором и низкой концентрацией гормональной терапии, ремиссии после операции, после операции все еще необходимо постоянное внимание. 4. иммунные глазные заболевания, такие как склерозит, везикулярный конъюнктивит и т.д., также требуют предоперационного лечения (глюкокортикоиды), поскольку они могут вызвать послеоперационный лизис роговичного лоскута. 5. хроническое воспаление глазной поверхности, блефарит, блефариты. Это не только может привести к послеоперационной инфекции, но и ассоциируется со стойкой неустраненной сухостью глаза после операции и также требует активного лечения. 6, дистрофия эпителиальной мембраны основания роговицы Выполнение эпителия роговицы карта-как изменения, в случае операции LASIK, эпителий может двигаться с пластинчатым ножом, что приводит к повреждению, если близорукость не слишком высока, вы можете выбрать PRK, как для коррекции близорукости, но также имеет терапевтический эффект. 7.Тонкая роговица Нас больше всего беспокоит возможность послеоперационного расширения роговицы и конусовидной роговицы. В настоящее время в стране и за рубежом рекомендуется, чтобы толщина роговицы после LASIK была не менее 400 мкм, при этом толщина роговичного ложа должна быть более 280 мкм, а резервная толщина — не менее половины исходной толщины роговицы. С обновлением хирургических методов для тонкой роговицы можно выбрать поверхностную хирургию, поверхностную ламеллярную хирургию или хирургию рефракционных линз (ICL). 8. аномалии топографии роговицы Если диагностирована коническая роговица, рефракционная хирургия роговицы противопоказана. При подозрении на коническую роговицу необходимо наблюдение в течение двух лет и рассмотрение вопроса о хирургическом вмешательстве после исключения. Явная лимбальная дегенерация роговицы является противопоказанием к кератомилеузису. Слишком высокая (>48D) или слишком низкая (<40d) предоперационная кривизна роговицы может быть рассмотрена для поверхностной хирургии или создания лоскутов с помощью фемтосекундного лазера из-за повышенного риска при проведении роговичных лоскутов. Если ожидается, что послеоперационная кривизна роговицы будет слишком высокой (>50D) или слишком низкой (<34d), это сильно повлияет на качество зрения и теоретически не является показанием к кератомилеузису, и мы обычно выбираем имплантация интраокулярных линз. 9. Высокое ВГД, глаукома С точки зрения распространенности, 9-28% близоруких пациентов могут быть связаны с первичной открытоугольной глаукомой; преходящее привлечение отрицательного давления может потенциально усугубить повреждение зрительного нерва; послеоперационное применение глюкокортикоидов может привести к повышению ВГД у людей, чувствительных к гормонам; послеоперационные псевдонизкие значения ВГД влияют на последующее суждение о глаукоме; точная послеоперационная оценка ВГД остается сложной. Поэтому у пациентов с высоким ВГД сначала должны быть проведены все исключающие тесты на глаукому; при прогрессирующей глаукоме операция противопоказана, будь то кератоконус или хирургия интраокулярных линз, а при гиперметропии вопрос о необходимости операции является спорным, так как у части пациентов с гиперметропией будет повреждение зрительного нерва и потеря поля зрения, а операция для них явно вредна. Поэтому считается, что гиперметропия и глаукома не являются абсолютными противопоказаниями к рефракционной хирургии, но являются, по крайней мере, относительными противопоказаниями. 10. Высокая близорукость с заболеваниями глазного дна Отсасывание отрицательного давления, лазерная акустическая волна и т.д. могут оказывать некоторое влияние на сетчатку. Наш принцип заключается в проведении фотокоагуляции сетчатки на трещинах сетчатки или дегенеративных участках с тракцией, и выборе времени операции в зависимости от местной пигментации, обычно около 2-4 недель, и избегать отсасывания отрицательного давления, насколько это возможно во время операции. 11. аномалия рефракции у взрослых с монокулярной амблиопией При амблиопии легкой и средней степени с коррекцией остроты зрения 0,5 и более - можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, но при этом пациенту объясняется, что операция не улучшает коррекцию остроты зрения и что операция на амблиопичном глазу не показана при тяжелой амблиопии с коррекцией остроты зрения ниже 0,1. Кроме того, из-за рисков, связанных с хирургическим вмешательством, любые рефракционные операции на контралатеральном глазу должны быть противопоказаны.