Пациентки часто обращаются в клинику с проблемами менструального цикла, и есть много случаев «гипоменореи». Обильные менструации часто являются результатом медицинского состояния, но каковы причины обильных менструаций? Означает ли это, что менопауза неизбежна?
Что такое менструация?
Менструация — это циклическое выделение и кровотечение эндометрия, сопровождающее циклическую овуляцию яичников. Наступление менструации является важным признаком полового созревания, предполагая, что яичники вырабатывают достаточное количество эстрогена для пролиферации эндометрия, и что когда эстроген достигает определенного уровня и значительно колеблется, это вызывает отслоение эндометрия и наступление менструации. Таким образом, по сути, менструация — это кровь.
Что такое нормальная менструация?
Менструация состоит из четырех основных элементов: менструальный цикл 21-35 дней, в среднем 28 дней, и менструация 2-8 дней, в среднем 4-6 дней. Объем менструации — это общее количество крови, потерянной в течение одного периода. Нормальная менструация в основном составляет 20-60 мл, а более 80 мл считается чрезмерной менструацией.
Каковы основные компоненты менструации?
95% менструальной крови приходится на венозную и артериальную кровь, остальное — это жидкость и клеточные остатки, вытекающие из тканей, воспалительные клетки, цервикальная слизь и отслоившиеся эпителиальные клетки влагалища. Цвет менструальной крови — темно-красный. Как только появляется менструальная кровь, она должна быть изгнана, если нет препятствия. Нет никаких причин для того, чтобы в организме были токсины, которые должны выводиться из менструальной крови. Обычно, когда нет структурных изменений, низкий уровень менструального кровотечения не связан с тем, что другая кровь «застряла» где-то в организме и не может быть выведена. Поэтому в целом, если нет специфического органического заболевания и нет требований к фертильности, меноррагию не следует лечить, тогда как обильные менструации являются признаком чрезмерной кровопотери и требуют активного внимания.
Что такое обильные и необильные менструации?
Обильная менструация объемом более 60 мл и менее 20 мл в течение менструального цикла считается обильной менструацией. Когда пациентка приходит с проблемой менструального потока, врач часто спрашивает: «Ваш поток уменьшился или увеличился на 1/2? Сколько гигиенических салфеток вы используете в день? Как часто вы его меняете? Намокает ли каждый кусочек?» При расспросе пациенток со слабым менструальным потоком: «Болит ли у вас живот во время месячных? Можете ли вы смочить гигиеническую салфетку по максимуму? Можно ли использовать только прокладки?». Ответ пациентки очень субъективен, и врач не может точно измерить количество менструаций, а только сделать приблизительную оценку на основании рассказа пациентки. Приблизительная оценка количества используемых тампонов заключается в том, что в норме их меняют в среднем 4-5 раз в день, при этом в течение цикла используется не более 2 упаковок (10 прокладок) тампонов. Если не хватает более 3 пачек гигиенических салфеток, и почти каждая гигиеническая салфетка промокает насквозь, то это считается чрезмерной менструацией. Поэтому количество менструального потока часто бывает неоднозначным, особенно в случае гипоменореи, которую можно проверить только при не очень специфическом органическом заболевании.
Причины обильных менструаций
Обильные менструации часто являются клиническим проявлением определенных заболеваний, распространенными из которых являются
1. Подслизистые фиброиды: фиброиды, растущие выпуклостью в полость матки, увеличивают менструальный поток, поскольку поверхность фиброида покрыта эндометрием, увеличивая площадь эндометрия. Кроме того, занятость фиброидами полости матки может препятствовать выделению менструальной крови, вызывая аномальные сокращения матки и вызывая болезненные месячные. Она часто вызывает анемию и бесплодие.
2. гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия: вследствие эндокринных нарушений, высокого уровня эстрогенов и длительной ановуляции эндометрий чрезмерно разрастается и выпячивается в полость матки с гладкой, мясистой твердостью и переменной длиной кончиков, длинные из которых выступают в наружное отверстие шейки матки. Она часто проявляется в виде усиленного менструального потока, длительных менструаций, дисменореи, бесплодия и диагностируется с помощью УЗИ.
3, аденомиоз: эндометрий появляется и растет внутри миометрия и называется аденомиозом, причиной которого является повышение уровня эстрогена в организме, что приводит к чрезмерной гиперплазии эндометрия, распространяющейся на миометрий, причиной которой могут быть травмы, такие как беременность и роды и чрезмерное выскабливание, обструкция репродуктивного тракта, так что менструальная кровь не может вытекать наружу, и эндометрий сдавливается в миометрий. Матка увеличивается, эндометрий увеличивается в размерах; миометрий становится гипертрофированным, теряет свою сократительную способность и не может контролировать наполняющиеся сосуды, что приводит к большему кровотечению. Это часто проявляется в виде усиленного менструального потока, дисменореи и увеличенной матки.
4, из-за внутриматочной спирали: внутриматочная спираль — это контрацептивное средство, помещенное в полость матки. Изначально это инородное тело, а инородные тела в человеческом организме могут вызывать местные механические повреждения тканей и хроническое воспаление. В частности, ВМС, содержащие ионы меди, являются цитотоксичными и гемолитическими. Клинические проявления — усиление менструального потока, сопровождающееся дискомфортом в пояснице и животе.
5. Воспаление: При воспалении органов малого таза, в основном при эндометрите, местные кровеносные сосуды становятся хрупкими, кровь во время менструации плохо свертывается, и менструальный поток часто бывает обильным.
6, Заболевания системы крови: тромбоцитопеническая пурпура, лейкемия, гемофилия, апластическая анемия и др.
7. некоторые лекарства: неправильно подобранные или пропущенные противозачаточные таблетки и т.д.
Лечение обильных менструаций
Главное — найти основную причину после изучения симптомов и признаков и вспомогательного обследования, и лечить основную причину.
1, лечение аденомиоза: для молодых пациентов, которые не имели детей, активно содействовать беременности; для молодых людей без детородных требований можно применять левоноргестрел внутриматочной спирали каждые 24 часа выпуска 20ug левоноргестрел, действителен в течение 5 лет, левоноргестрел может сделать синтез рецептора эстрогена подавляется, косвенно тормозит пролиферацию эктопического эндометрия и сделать его атрофии, уменьшить кровотечение. Гистерэктомия может быть выполнена для тех, кто готов подвергнуться операции, если у них нет требований к фертильности.
2. гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия: для пациенток с простой или сложной гиперплазией эндометрия можно использовать лекарственные препараты или левоноргестрелсодержащие внутриматочные спирали, подробнее см. главу о поражениях эндометрия. При полипах эндометрия для предотвращения рецидивов может применяться гистероскопическое иссечение полипов, а также левоноргестрелсодержащая внутриматочная спираль.
3, применение внутриматочной спирали: небольшое количество кровотечений не требует лечения, менструальный поток лечат гемостатическим применением 6-аминоуксусной кислоты для остановки кровотечения, при неэффективности снимают кольцо, кровотечение длительное, применяют антибиотики для противоинфекционного лечения.
4, воспаление: применение противовоспалительных препаратов для лечения.
5.Гематологические нарушения: Если гинеколог не находит причины длительного увеличения менструального потока, необходимо провести гематологическое обследование для исключения гематологических заболеваний. Направление в гематологию для лечения после постановки диагноза.
Почему люди больше боятся менструальных спазмов?
Чаще всего пациентки приходят в клинику, потому что боятся, что уменьшение количества менструаций повлияет на выведение токсинов из организма, вызовет хлоазму, морщины и мешки под глазами, а затем постепенно приведет к аменорее, преждевременному старению и преждевременной менопаузе. Они постоянно задают вопросы о причинах меноррагии и принимают различные травы и добавки для решения этой проблемы.
Причины скудных менструаций
1. проблемы с каналом выделения: спайки полости матки и шейки матки, вызванные процедурой аборта, приводят к плохому оттоку менструальной крови, что выражается в скудном менструальном потоке и сопровождается болезненными менструациями. Историю абортов можно проследить.
2. повреждение эндометрия: операция аборта выскабливает эндометрий базального слоя матки, особенно безболезненный аборт, так как пациентка безболезненна после внутривенной анестезии, часто всасывание и выскабливание слишком сильное и эндометрий серьезно повреждается. Некоторые люди говорят, что медикаментозный аборт более безопасен и позволяет избежать необходимости хирургического вмешательства в матку. Однако при неполном аборте может возникнуть длительное кровотечение, что предрасполагает не только к анемии, но и к инфицированию полости матки, а также может привести к повреждению выстилки матки и при удалении остатков матки. Мы хотели бы призвать вас использовать строгую контрацепцию, если вы не хотите иметь детей, так как повреждение слизистой оболочки может привести непосредственно к бесплодию. Это заболевание трудно поддается лечению.
3, инфекция туберкулеза: инфекция эндометрия туберкулезом может вызвать повреждение эндометрия, что приводит к уменьшению менструального потока и даже аменорее. Некоторые пациентки болеют туберкулезом органов малого таза с детства, но не знают об этом и часто обращаются к врачу с первичной аменореей. У таких пациенток наблюдается тяжелое повреждение эндометрия, что затрудняет зачатие, несмотря на успешное противотуберкулезное лечение.
4. Гиповарианизм: При снижении функции яичников снижается уровень эстрогена, что влияет на пролиферацию эндометрия и уменьшает менструальный поток. Это может быть четко диагностировано путем измерения ФСГ, ЛГ и Е2.
5. эндокринные заболевания: гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников и нарушение функции щитовидной железы могут вызвать снижение менструального потока или даже аменорею. Диагноз может быть подтвержден измерением уровня гормонов.
6.Медицинские препараты: прием противозачаточных и психиатрических препаратов может уменьшить менструальный поток.
Лечение меноррагии
1. спайки шейки и матки: разделение спаек с помощью гистероскопии, внутриматочное введение ВМС и послеоперационное применение эстрогена в течение 3 месяцев для облегчения восстановления эндометрия. Через 3 месяца гистероскопия для оценки состояния эндометрия.
2. Инфицирование туберкулезом: диагностика основывается на биопсии эндометрия, а у пациенток с активным туберкулезом показано противотуберкулезное лечение. К сожалению, нет способа заставить эндометрий расти, потому что базальный слой эндометрия разрушен и эндометрий не реагирует на эстроген, поэтому никакое количество эстрогена не может изменить менструальную проблему.
3. Гипоовариализм: Для пациенток со сниженным менструальным потоком из-за гипоовариализма не существует способа увеличить менструальный поток путем изменения функции яичников, а современная пропаганда поддержания яичников крайне ненаучна. Однако мы можем применить заместительную гормональную терапию для восполнения эстрогена, чтобы эндометрий разрастался и менструальный поток усиливался.
4. эндокринные заболевания: достаточно лечения сопутствующих заболеваний. Пациентки с синдромом поликистозных яичников могут снизить вес и одновременно применять препарат Daine-35 для снижения андрогенов и восстановления регулярных менструаций; пациентки с гиперпролактином применяют бромокриптин для снижения пролактина, восстановления овуляции и возобновления менструаций.
В заключение следует отметить, что пациентки со сниженным менструальным потоком, требующие фертильности, лечатся в зависимости от причины, при этом фертильность трудно достижима у пациенток с туберкулезом эндометрия и гипофункцией яичников. Для пациенток без требований к фертильности, без спаек матки и шейки матки, без эндокринных заболеваний и с нормальной функцией яичников уменьшение менструального потока не является большой проблемой. Многие пациентки считают, что менструальная кровь может выводить токсины, а уменьшение менструального потока делает токсины плохо выводимыми и влияет на здоровье, вызывая пигментацию лица и плохой цвет лица. На самом деле, менструация — это всего лишь явление, и не имеет значения, в каком количестве. Пациенткам с туберкулезом эндометрия, не нуждающимся в оплодотворении, вообще не требуется лечение аменореи, пока их яичники функционируют нормально. У пациенток со снижением функции яичников любое лечение, направленное на коррекцию функции яичников, бесполезно, т.е. мы знаем, что функция яичников снижается, но мы ничего не можем сделать, чтобы остановить это, мы просто позволяем этому произойти. Однако для восполнения эстрогена и достижения регулярных менструаций можно использовать заместительную гормональную терапию. Более подробную информацию см. в главе о заместительной гормональной терапии.