I. Определение болезни.
Первичная фораминогенная отслойка сетчатки определяется как отслойка сетчатки, образующаяся при попадании разжиженного стекловидного тела между нейроэпителием сетчатки и пигментным эпителием через foramen ovale, на основании образования ретинальной трещины.
II. Эпидемиология и факторы риска
Заболеваемость отслоением сетчатки в общей популяции составляет приблизительно 1 на 10 000/год. Факторы риска развития заболевания включают.
1. Высокомиопичные глаза являются восприимчивой группой.
История фораминогенной отслойки сетчатки в другом глазу, а также риск отслойки сетчатки не менее 10% в другом глазу при наличии дегенерации сетчатки предрасполагающих факторов.
3. ИОЛ или афакичные глаза: ИОЛ имеют высокую частоту встречаемости — 1%-3%.
Клинические проявления
Вначале появляются «летающие комары» или плавающие предметы перед глазами и «ощущение мигания» в определенном направлении; глаза заслоняют тени, а зрение значительно снижается, если в процесс вовлечена макула.
Экзамен и оценка
Исследование с помощью щелевой лампы: обратите внимание на прозрачность роговицы, наличие КП, наличие плавающих клеток в передней камере, признак Тиндалла, наличие передних и задних спаек в радужке, наличие мутных кристаллов и глубину периферической передней камеры.
2. Обычный осмотр глазного дна с расширенными зрачками для регистрации степени отслоения сетчатки, вовлечена ли макула и витреоретинальная пролиферация. Ищите трещины сетчатки и записывайте их форму, размер и расположение. Обратите внимание на наличие или отсутствие отслойки хориоидального вещества.
3. для пациентов, которым требуется экстрасклеральная хирургия, перед операцией необходимо тщательно осмотреть периферию с помощью тройных линз.
V. Классификация ретинальных лакун и градация PVR
Ретинальные лакуны делятся на следующие категории
1. подковообразное отверстие: образуется в результате витреоретинальной тракции, часто в области решетчатой дегенерации, но также и в области не решетчатой дегенерации.
2, круглое отверстие: круглое, может образовываться в области решетчатой дегенерации вследствие атрофии сетчатки.
3, макулярная трещина: подразделяется на идиопатическую макулярную трещину, травматическую макулярную трещину или миопическую макулярную трещину.
4. Гигантские лакуны: лакуны, превышающие 90°, называются гигантскими лакунами и обычно возникают в результате травмы.
5. Усечение зубчатого края: фиссура с зубчатым краем, она отличается от гигантской фиссуры: 1) обычно меньше 90°; 2) нет завальцованного края на заднем крае фиссуры.
Градация PVR.
Помутнение стекловидного тела степени А (слабое), интравитреальная пигментная пыль или пигментная масса.
Степень B (умеренная) задний край трещины с завальцованными краями, складки на поверхности сетчатки, ригидность сетчатки.
Степень С (выраженная) складки фиксации сетчатки на всем протяжении: складки С1 занимают 1 квадрант; складки С2 занимают 2 квадранта; складки С3 занимают 3 квадранта;
Степень D (тяжелая или обширная) Складки сетчатки полной фиксации, занимающие 4 квадранта, с воронкообразной отслойкой сетчатки: D1 широкая воронка; D2 узкая воронка; D3 закрытая воронка, зрительных сосочков не видно.
VI. Показания к операции
Все первичные фораминогенные отслоения сетчатки требуют хирургического лечения.
Экстрасклеральная хирургия подходит для тех, у кого трещина расположена на периферии и имеет степень PVRC 1 или менее.
При отслойках сетчатки с макулярными форами или в случаях, когда форы расположены слишком далеко назад для проведения операции под внешним давлением, при значительном помутнении преломляющей среды (например, при комбинированной катаракте или значительном помутнении стекловидного тела), при отслойках сетчатки с отслойкой хороидальной оболочки при степени ПВРК 1 или выше, или при отслойках сетчатки с гигантскими форами, операция на стекловидном теле является одним из вариантов.