I. Pingueculae Pingueculae — горизонтальные, треугольные или овальные, приподнятые, серовато-желтые бульбарные конъюнктивальные узелки на стыке угла и склерального края щели века. Патология показывает гиалиновую дегенерацию субэпителиального соединения пингвекулы, с увеличением базофильных эластичных волокон и гранулярного материала, обычно в отсутствие воспалительных клеток, что, как полагают, является результатом дегенерации коллагена, вызванной ультрафиолетовым излучением. Трещины век в основном расположены в носовой области, поэтому считается, что они напрямую связаны с отражением солнечного света от переносицы, что приводит к фотохимическому повреждению. Кроме того, повторное повреждение бульбарной конъюнктивы в области век, вызванное закрытием век, также считается причинным фактором, [Клиническая картина] Оно чаще возникает на носовой стороне, чем на височной, и в основном является двусторонним. Внешний вид часто напоминает липидную инфильтрацию в верхней подкожной клетчатке, содержащей желтоватую гиалиновую эластичную ткань. Треугольная приподнятая бляшка появляется в бульбарной конъюнктиве около лимба роговицы, основание треугольника направлено к роговице. Блефароспазм обычно протекает бессимптомно и в лучшем случае является косметической проблемой. Иногда блефароспазм может сгуститься, поверхность может стать шероховатой и может возникнуть блефарит. Блефароспазм редко путают с другими поражениями; блефароспазм лежит под эпителием, а эпителиальные опухоли в основном ограничены эпителиальной тканью. У взрослых болезнь Гоше — это нарушение обмена сфинголипидов, при котором могут развиваться коричневые поражения век, похожие на слезотечение, которые необходимо дифференцировать. Лечение] Обычно никакого лечения не требуется. При трещинах век можно ввести в глаз слабый гормон или нестероидный противовоспалительный препарат. Удаление может быть рассмотрено, если она имеет серьезные косметические последствия, если имеется рецидивирующее хроническое воспаление или если она мешает успешному подбору роговичных контактных линз. Птеригиум Птеригиум (птеригий) — это фиброваскулярная ткань, растущая к поверхности роговицы и прикрепленная к конъюнктиве, часто в области носового века. Наличие птеригиума не только эстетически неприятно, но и может вызвать астигматизм роговицы, приводящий к потере зрения, а если птеригиум заслоняет область зрительной оси, это может серьезно повлиять на зрение пациента. Точная причина и патогенез птеригиума еще не до конца изучены, но эпидемиология предполагает, что два фактора тесно связаны с его возникновением: географическое положение местности, в которой человек живет, и воздействие солнечного света и песка. Заболеваемость птеригиумом выше нормы у людей, живущих в тропических районах и у тех, кто проводит много времени на открытом воздухе, что позволяет предположить, что ультрафиолетовое излучение солнечного света может быть основной причиной возникновения птеригиума. Кроме того, генетика является значительным фактором в развитии птеригиума, причем вероятность развития птеригиума у людей с семейной историей заболевания выше, чем у обычного населения. Считается, что в развитии птеригиума важную роль играют многие другие факторы, включая местные аномалии слезы, аллергические реакции I типа и инфекцию вируса папилломы человека. Клинические проявления] В большинстве случаев поражаются оба глаза, причем чаще всего со стороны носа. Когда поражение находится близко к зрачковой зоне роговицы, оно может привести к потере зрения из-за роговичного астигматизма или прямого помутнения зрачковой зоны. Гипертрофированная бульбарная конъюнктива и лежащая под ней фиброваскулярная ткань вторгаются в роговицу в виде треугольника и могут затруднять движение глаза, если птеригиум большой (рис. 7-10). Типичный птеригиум можно разделить на три части: голова, шея и тело, между которыми нет четкой демаркации. Тело птеригиума обычно возникает из бульбарной конъюнктивы и иногда из полулунной складки или сводчатой конъюнктивы (особенно в случае рецидивирующего птеригиума). Тело птеригиума переходит в шейку у корнеосклерального края. Головка птеригиума относится к той части роговицы, где птеригиум расположен в непосредственной близости от расположенной ниже роговицы. Линия Стоккера относится к отложению металлосодержащего пигмента в эпителии, и ее наличие часто является признаком медленного роста птеригиума. Различия во внешнем виде птеригиума часто указывают на разные стадии развития поражения: прогрессирующий птеригиум — сросшийся и гипертрофированный, а покоящийся птеригиум — сероватый, тонкий и мембранный. Диагностика птеригиума не представляет сложности из-за интуитивного характера поражения, но его необходимо дифференцировать от ряда других состояний. Псевдоптеригиум Псевдоптеригиум — это спайка конъюнктивы с роговицей, вызванная травмой, хирургическим вмешательством и воспалением лимбальной зоны роговицы. Он отличается от истинного птеригиума тем, что не имеет четкой формы головы, тела или хвоста; он может возникнуть в любом месте роговицы; часто имеется четкая история предшествующей травмы и воспаления; и нижняя сторона псевдоптеригиума часто может быть пройдена зондом. Псевдоптеригиум Птеригиум расположен на бульбарной конъюнктиве по обе стороны от роговицы в области расщелины века, слегка приподнят над конъюнктивой и имеет желтовато-белый треугольный вид. Он также связан с длительной активностью на открытом воздухе, но блефароспазм редко захватывает роговицу. Опухоли конъюнктивы Некоторые опухоли конъюнктивы на ранних стадиях развития легко спутать с птеригиумом, но доброкачественные опухоли обычно редко инвазируют роговицу, тогда как злокачественные опухоли быстро растут и имеют неправильный вид. Патологическое исследование может уточнить диагноз. Лечение] Если птеригиум маленький и неподвижный, он обычно не требует лечения, но стимуляция песком и солнечным светом должна быть сведена к минимуму. Если птеригиум развивается постепенно и захватывает область зрачка, его можно лечить хирургическим путем, но существует определенный процент рецидивов. Варианты хирургического вмешательства — простое иссечение птеригиума или субконъюнктивальная пересадка. Иссечение птеригиума + перенос лоскута бульбарной конъюнктивы, трансплантата или трансплантата амниотической мембраны. Комбинированная трансплантация стволовых клеток лимба роговицы, аутологичная трансплантация конъюнктивы, бета-излучение и топический митомицин могут снизить частоту рецидивов птеригиума. Конъюнктивальные конкременты — это желтовато-белые конкременты, которые появляются на поверхности конъюнктивы век, обычно у пациентов с хроническим конъюнктивитом или у пожилых людей. Конъюнктивальные конкременты образуются в результате затвердевания отмерших эпителиальных клеток и дегенерировавших лейкоцитов. Обычно они протекают бессимптомно и не требуют лечения. Если камень выступает над поверхностью конъюнктивы, вызывая ощущение инородного тела и приводя к абразии роговицы, его можно удалить с помощью иглы для инородных тел или острого ножа под поверхностной анестезией.