Некоторым пациентам ошибочно ставят диагноз «бронхит» или «астма» и не диагностируют до тех пор, пока у них не появится значительная инспираторная одышка. Поэтому ранняя диагностика по-прежнему является ключевым вопросом в лечении опухолей трахеи. У пациентов с одышкой, раздражающим сухим кашлем и кровохарканьем рентгенография грудной клетки без отклонений от нормы должна насторожить в отношении возможности опухоли трахеи, некоторые опухоли с узелками могут также сопровождаться одышкой и приступами хрипов, которые могут улучшаться при смене положения. Рентген трахеи, КТ, МРТ и фиброоптическая бронхоскопия могут быть использованы для постановки окончательного диагноза. Компьютерная томография может использоваться для изучения размеров опухоли в просвете и метастазов в лимфатические узлы средостения, а магнитно-резонансная томография — для изучения взаимоотношений между опухолью и кровеносными сосудами. Хотя во время биопсии может возникнуть кровотечение и существует риск асфиксии у пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей, фиброоптическая бронхоскопия позволяет определить характер, расположение, протяженность и инвазию опухоли и может помочь в выборе хирургического подхода. В некоторых случаях край опухоли не может быть достигнут снаружи трахеи во время процедуры, и точное расположение опухоли может быть определено с помощью пропускания света от крикотиреоида для направления процедуры. Поэтому всем пациентам с выпуклыми опухолями трахеи рекомендуется проводить фибриноскопию. Все пациенты с выпуклыми опухолями трахеи должны быть прооперированы, если диагноз ясен и резекция возможна. Если поражение достаточно серьезное, чтобы вызвать значительную обструкцию трахеи, экстренную операцию следует проводить после необходимой предоперационной подготовки для предотвращения несчастных случаев. Принцип хирургического лечения опухолей трахеи заключается в устранении обструкции трахеи и полном удалении поражения. Выбор разреза должен основываться на расположении, размере и длине опухоли. Для шейного сегмента и выше дуги аорты может использоваться шейно-воротниковый разрез, в зависимости от ситуации — срединный разрез в верхней части грудины, а при опухоли в грудном отделе трахеи используется задне-боковой разрез. Задний боковой разрез лучше раскрывается и легче оперируется, что позволяет удовлетворить потребности хирургии грудной трахеи и ромбовидной мышцы. Если поражение можно удалить и снять обструкцию дыхательных путей, трахею надрезают на дистальном конце поражения как можно быстрее и со стола вводят стерильную трахеальную трубку для вентиляции наружной резьбовой трубкой, чтобы снять обструкцию дыхательных путей. В случаях больших различий в размерах просвета, внимание уделяется равномерному сокращению и анастомозу задней стенки в первую очередь. После более чем 1/2 оборота анастомоза, трахеальную трубку удаляют и проводят вентиляцию с помощью внеэтапной интубации. При небольших интраоперационных утечках воздуха из анастомоза обычно используются дополнительные швы или покрытие плевры плюс биологический клей, и герметичность также удовлетворительная. Анастомоз следует регулярно прикрывать близлежащим куском медиастинальной плевры или перикарда, уделяя особое внимание его изоляции от прилегающих сосудов во избежание серьезных последствий от фрикционного повреждения сосудов. После резекции опухоли трахеи не существует идеального альтернативного материала, а длина резекции ограничена. Максимальная длина резекции варьирует от 4 до 6 см, а анастомоз обычно свободен от натяжения в пределах 3 см, в то время как при 4 см трахея должна быть свободна от средостения. Если предел резекции превышен или поражение обширное и инфильтрированное, для устранения обструкции может быть использована частичная резекция, выскабливание или каутеризация, а для маркировки остатка может быть локально наложена серебряная клипса. После резекции выпуклости выполняется анастомоз трахея + левый главный бронх + правый бронх «щипцовым» анастомозом. После реконструкции выпуклости с этапа вводится трахеальная трубка для вентиляции левого главного бронха, а в полевых условиях выполняется тщательный гемостаз. Поскольку интубация мешает операции, хорошим эмпирическим правилом является следующее: «прерывистый анастомоз, прерывистая вентиляция, использование резерва кислорода для завершения анастомоза». После прерывистой вентиляции левого главного бронха и достаточного резерва кислорода, интубацию удаляют и прерывисто выполняют анастомоз. Верхняя половина левого главного бронха + левая половина трахеи сначала анастомозируются для формирования нового отверстия для правого главного бронха, после чего в левый главный бронх вводится трансоральная трахеальная трубка для поддержания вентиляции, а затем правый бронх анастомозируется «конец в конец». При необходимости правый бронх разрезается в продольном направлении, чтобы отрегулировать угол и размер правого бронха. Треугольник» укрепляется матрасным швом. Перед удалением трахеальной трубки в конце операции осмотрите анастомоз с помощью фиброоптического бронхоскопа и удалите дистальные трахеальные выделения, чтобы облегчить ранний послеоперационный кашель и эвакуацию мокроты. Послеоперационное лечение гормонами (метилпреднизолон) может уменьшить отек анастомоза и предотвратить рубцевание анастомоза. Пациента следует побуждать откашливать мокроту и делать ультразвуковые ингаляции. Если мокроту трудно откашлять или присутствует ателектаз легких, следует решительно использовать аспирацию с помощью фиброоптической бронхоскопии до восстановления способности откашливаться. Для профилактики респираторных осложнений следует использовать чувствительный антимикробный препарат. Послеоперационная фиксация в согнутом положении уменьшает натяжение анастомоза и облегчает заживление анастомозированной трахеи. Принято считать, что фиксации можно избежать у пациентов с резекцией трахеи менее 4 см и реконструкцией выпуклости. В целом, предоперационная фибриноскопия, правильный выбор процедуры, отличная техника анастомоза, тесное сотрудничество между хирургом и анестезиологом, послеоперационная фибриноскопическая аспирация, активная антиинфекционная и питательная поддержка необходимы для обеспечения безопасной и успешной трахеальной и бульбарной тотальной пневмонэктомии или бульбарной резекции и реконструкции.