Большинство доброкачественных стенозов трахеи, встречающихся сегодня в клинической практике, являются осложнениями интубации трахеи или трахеотомии во время реанимации при тяжелых заболеваниях, и лишь некоторые из них связаны с травмами и доброкачественными опухолями трахеи. Злокачественные опухоли трахеи, с одной стороны, имеют злокачественные признаки, могут инвазировать окружающие органы и метастазировать локально или системно, но их преобладающей патологией является развитие в просвет трахеи, вызывая тяжелый стеноз трахеи, и большинство пациентов со злокачественными опухолями трахеи по-прежнему умирают от дыхательной недостаточности, вызванной стенозом трахеи. Поэтому основным и наиболее срочным методом лечения пациентов с опухолями трахеи после их обнаружения является устранение стеноза трахеи. Лучшим методом лечения стеноза трахеи и опухолей следует назвать хирургическую резекцию. Только самые простые и относительно небольшие поражения или опухоли подходят для таких методов лечения, как эндоскопическая лазерная или криотерапия. Конечно, неоперабельные случаи или случаи, когда от хирургического вмешательства отказались, также можно лечить эндоскопически. Большинство опухолей трахеи, включая, конечно, доброкачественные стенозы трахеи, такие как рубцовые стенозы, менее эффективно лечатся облучением и еще менее эффективно — химиотерапией. Поэтому можно утверждать, что операция является лучшим методом лечения стеноза трахеи и опухолей трахеи. Только потому, что операция по резекции трахеи технически сложна и рискованна, она довольно редко встречается в больницах и у врачей. Лучшим вариантом хирургического лечения стеноза трахеи и опухолей трахеи должна быть сегментарная трахелэктомия. Частичная резекция обычно не рекомендуется. Это экстренная процедура в крайнем случае, если нет возможности использовать технические навыки и пациенту угрожает смерть от асфиксии. В противном случае следует выполнить сегментарную трахелэктомию. Это связано с тем, что дефект в стенке трахеи после частичной резекции необходимо устранить, восстановить восстановленные ткани и обеспечить их кровоснабжение. Если его сшивать напрямую, будет большее напряжение, что повлияет на заживление, а в тяжелых случаях — на растрескивание, инфекцию или даже смерть. Кроме того, трахея будет складываться и деформироваться после прямого наложения швов. Только после сегментарной резекции она наилучшим образом соответствует нормальной анатомии и физиологии. Сегментарная трахелэктомия требует тесного междисциплинарного сотрудничества. Предоперационная рентгенография грудной клетки, КТ или МРТ, двухмерная реконструкция и симуляция трахеоскопии требуют проведения респираторной эндоскопии для дальнейшего точного определения степени и характера поражения; кардиология для оценки того, нормально ли функционирует сердце и может ли оно принять общую анестезию для крупной операции, включая операцию на открытом сердце; функция печени и почек также должна быть в состоянии выдержать хирургический удар; и самое главное, анестезиология должна быть сопоставимого стандарта и быть в состоянии справиться с различными предоперационными операциями. Самое главное, анестезиологическое отделение должно уметь справляться со всеми сложными проблемами, связанными с вентиляцией и анестезией, которые могут возникнуть до, во время и после операции. Обычно требуется общая анестезия с интубацией трахеи. Однако рубцы или опухоли трахеи сужают трахею до такой степени, что дыхание без интубации может быть значительно затруднено. Интубация трахеи требует индукции анестезии, полного общего расслабления мышц и прекращения спонтанного дыхания, а сужение трахеи добавляет дополнительные технические трудности при интубации, делая успешную интубацию непредсказуемой, если не запутанной, и затрудняя для хирурга легкую и комфортную работу в обычном режиме. Если интубация не удается, пациент всегда подвергается риску асфиксии. Если процедура проводится с использованием экстракорпорального кровообращения, безопасность анестезии повышается, но пациент подвергается повышенному риску экстракорпорального кровообращения, которое само по себе имеет определенный уровень смертности. Кроме того, значительно увеличивается стоимость, время операции и риск интраоперационного и послеоперационного кровотечения. Все они значительно увеличились. Большинству пациентов требуется трансоральная интубация трахеи до трахеотомии, а после трахеотомии всем требуется дистальная интубация трахеи через операционный стол для поддержания анестезии и вентиляции. Операции на открытом сердце часто также требуют однолегочной вентиляции и установки двухпросветной трахеальной трубки. Малейшая невнимательность во время операции может привести к проблемам с вентиляцией и серьезным несчастным случаям, таким как остановка сердца. Тесное сотрудничество между хирургом и анестезиологом является важной гарантией успешной операции. И это негласное понимание часто достигается не в каждой больнице, и это негласное понимание достигается не каждым хирургом. В современных условиях напряженных отношений между врачом и пациентом, маркетизации здравоохранения и социальной среды, где каждый имеет личную заинтересованность, тесное и интимное сотрудничество между отделениями — это то, чего еще труднее достичь во многих больницах. Но это главная гарантия успешной операции на трахее! Хирургия, конечно, является главным ключом. Точное расположение и размер заболевания определяют хирургический подход. Простые можно оперировать через шею, некоторые необходимо оперировать через открытую грудную клетку, некоторые требуют срединного открытого разреза грудной клетки, некоторые требуют обычного задне-бокового разреза для открытия грудной клетки, некоторые могут иметь передне-боковой разрез для открытия грудной клетки, и все еще другие требуют комбинированного разреза шеи и открытого разреза грудной клетки. Предоперационная подготовка должна быть чрезвычайно тщательной, учитывающей все неожиданные возможности, что делать в случае непредвиденной операции, есть ли альтернативы и существуют ли средства, гарантирующие безопасность операции. Что происходит, если анастомоз затруднен? Каким должен быть последний шаг? Короче говоря, чем более детально продумана предоперационная подготовка, тем более гладко пройдет операция. Наибольшую трудность при сегментарной резекции трахеи представляет не сама резекция, а возможность безопасного и ненатяжного анастомоза. А после удаления более 1/3 длины трахеи невозможно добиться анастомоза без натяжения! Все дело в натяжном анастомозе. Самая большая катастрофа — это несоблюдение анастомоза. Независимо от того, какой релиз вы используете, два отрезанных конца трахеи все равно не обеспечат надежного анастомоза.