1. период фиксации: стадия костного вытяжения (от 8 до 10 недель в зависимости от заживления перелома) Цель: уменьшение боли, отека; ранние изометрические упражнения. (1) Двигайте пальцами ног и голеностопным суставом, если позволяет боль, то начинайте упражнения по прокачке голеностопа (см. главу 13, раздел 5: иллюстрация 088). Способствуют возврату крови и лимфы за счет сдавливающего действия при сокращении и диастоле икроножных мышц. 5 очков/сет, 1 сет/час. Это упражнение важно для профилактики отеков и тромбоза глубоких вен, а также для улучшения кровообращения в пораженных конечностях, поэтому его следует выполнять с особой тщательностью. (2) Упражнение на изометрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра и пупочной мышцы (см. главу 13, раздел 4: иллюстрация 016, 017): напряжение и расслабление мышц передней и задней стороны бедра. Упражнение должно выполняться в положении, обеспечивающем тракцию, без движения конечности и без сгибания или разгибания колена. Более 300 повторений в день. Выполнять как можно больше без усиления боли. 2. ранняя стадия: после снятия костной тяги Цель: начать упражнения на подвижность коленного и тазобедренного суставов, начать упражнения на силу мышц. До того как угол сгибания бедра достигнет 90°, сидеть в обычном положении категорически запрещено! Допускается только полусидячее положение (т.е. полулежа, полусидя)! (1) Начните выполнять плиометрические упражнения с подъемом прямой ноги (см. главу 13, раздел 4: иллюстрация 018): выпрямите ногу после разгибания колена и поднимите ее на 15 м от пятки стопы от кровати, задержите на 10 с, затем медленно выпрямите. 10-20 раз/группа, 1-2 группы/день. (2) Начать активные упражнения на сгибание и разгибание суставов (см. главу 13, раздел 5: иллюстрация 082): при условии отсутствия или минимальной боли и стабилизации перелома амплитуда движения в начале упражнения не может достигать угла, указанного на рисунке, и угол должен постепенно увеличиваться. Медленно и с усилием максимально разогните колено и согните бедро, задержитесь на 10 секунд и затем медленно выпрямитесь. 10-20 повторений на сет, 1-2 сета в день. Если перелом заживает хорошо, то примерно через 6-8 недель следует стремиться к достижению угла сгибания колена 120° и угла разгибания бедра, близкого к 90°. (3) Если возможно, используйте CPM для отработки углов: если перелом заживает хорошо, стремитесь достичь угла сгибания колена 120° и угла сгибания бедра, близкого к 90°, примерно через 6-8 недель. (4) Начните ходить по земле с помощью костылей: если нет боли, на пораженную ногу можно частично переносить вес (менее 1/4 веса тела), обратите внимание на защиту! Не падайте! 3.Среднесрочный период: После рентгеновского обследования определить, можно ли начинать носить тяжести Цель: усилить подвижность сустава. Укрепить мышечную силу и улучшить стабильность сустава. Постепенно пробовать переносить вес на больную ногу для улучшения походки. (1) Упражнения с отягощениями и упражнения на равновесие (см. главу 13, раздел 6: иллюстрации 108, 109): только если позволяет степень заживления перелома. Постепенный переход от 1/4 веса тела к 1/3 веса тела к 1/2 веса тела к 2/3 веса тела к 4/5 веса тела к 100% веса тела. 5 минут на повторение, 2-3 раза в день. (2) Продолжайте укреплять подвижность суставов: (должно быть разрешено в зависимости от степени заживления перелома) Удержание ноги в положении сидя (см. главу 13, раздел 5: иллюстрация 076): перед началом измерьте расстояние между пяткой и бедром, постепенно сокращайте это расстояние до того же угла, что и на здоровой ноге. Задержитесь в тазобедренном суставе, где ощущается боль, на 5-10 минут/повторение, 1-2 раза в день. Если позволяют условия, можно использовать упражнения на стационарном велосипеде, от небольшой нагрузки до большой, постепенно уменьшая высоту сиденья. 20-30 минут/повторение, 2 раза в день. (3) Начинать упражнения для укрепления ног: упражнения для поднятия ног назад (см. главу 13, раздел 4: иллюстрация 020): больная нога прямая и поднята назад так, чтобы носок стопы находился на расстоянии 5 см от кровати на 1 раз, 30 раз/группа, 4-6 последовательных групп, отдых 30 секунд между группами, 2-3 упражнения/день. Упражнение для ног в положении лежа «крюк» (см. главу 13, раздел 4: иллюстрация 021): 10 раз/группа, 10-15 секунд на удержание/раз, каждый раз интервал 5 секунд, 4-6 последовательных комплексов упражнений, отдых между комплексами 30 секунд. Постепенно переходите к «упражнению крюк для ног стоя». Упражнения на разгибание колена с сопротивлением (см. главу 13, раздел 4: иллюстрация 027): в качестве нагрузки используйте мешочки с песком или кожаные ленты в пределах безболезненной амплитуды движения тазобедренного сустава. 10 повторений/сетов, 10-15 секунд удержания/раз, 5 секунд между каждым, 4-6 последовательных сетов, отдых между сетами 30 секунд. Подъемы пятки (см. главу 13, раздел 4: иллюстрация 037): 2 минуты на повторение, 5 секунд отдыха, 3-5 повторений на сет, 2-3 сета в день. 4. поздняя стадия: когда перелом полностью зажил и достаточно окреп, можно приступать к выполнению следующих упражнений. Цель: укрепление мышечной силы и стабильности суставов. Полностью восстановить повседневную жизнедеятельность. (1) Статические приседания (см. главу 13, раздел 4: иллюстрация 022): постепенно увеличивать угол приседания (менее 90°) по мере роста силы, 2 минуты/повторение, интервал 5 секунд, 5-10 повторений подряд/группа. 2-3 группы в день. (2) Упражнения в стойке (см. главу 13, раздел 6: иллюстрации 111, 112): включая упражнения в передне-задней и боковой стойке, 20 повторений на сет, 45 секунд отдыха между сетами, 4-6 последовательных сетов, 2-4 упражнения в день. (3) Приседания на одной ноге на пораженной стороне (см. главу 13, раздел VI: иллюстрация 110): медленно, с усилием и контролем (без раскачивания). 20-30 повторений на группу, отдых между группами 30 секунд, 2-4 повторения в день.