Традиционная однопучковая реконструкция ACL обеспечивает лучший контроль передне-задней стабильности колена, но плохой контроль ротационной стабильности; двупучковая анатомическая реконструкция ACL обеспечивает лучшее восстановление нормальной анатомии ACL и хороший контроль стабильности сустава, но операция занимает больше времени, является более дорогой и технически сложной. Последние исследования показали, что однолучевая анатомическая реконструкция ACL может лучше восстановить анатомическую структуру и функцию ACL и обеспечить послеоперационную стабильность сустава, а также является менее дорогостоящей и технически менее сложной, чем двухлучевая реконструкция. Использование техники транстибиального бедренного туннеля (Transtibial) часто не позволяет анатомически реконструировать бедренный туннель, и многие ученые предложили различные модификации. Профессор Джун Кю Ли из Кореи использовал новую модифицированную технику позиционирования большеберцовой кости для однопучковой анатомической реконструкции ACL и сравнил ее с антеромедиальной техникой. Результаты опубликованы в недавнем журнале JBJS. В общей сложности 151 пациент был пролечен с использованием модифицированной техники позиционирования большеберцовой кости и 52 пациента с использованием антеромедиальной техники с сентября 2007 года по ноябрь 2010 года. 52 из 151 пациента были отобраны ретроспективно (основные предоперационные условия были такими же, как в антеромедиальной группе); в исследование были включены 52 пациента в каждой из окончательных модифицированной и антеромедиальной групп. У всех пациентов, включенных в исследование, не было других серьезных повреждений связок или переломов, им было проведено лечение с использованием аутологичного сухожилия четырехглавой мышцы, и они находились под наблюдением не менее 24 месяцев с проведением компьютерной томографии через 2 недели после операции. Модифицированная техника позиционирования большеберцовой кости Делался переднемедиальный разрез (4-5 см ниже линии сустава, 2-3 см кзади в пределах бугристости большеберцовой кости, 1 см выше точки прикрепления гусиной лапки и перед медиальной коллатеральной связкой), колено сгибалось под углом 90o, тибиальный локатор под углом 60o устанавливался посередине между переднемедиальным пучковым следом и заднелатеральным пучковым следом, и путем обычных манипуляций устанавливался 10 мм костный тракт большеберцовой кости; колено поддерживалось под углом 90o, устанавливался бедренный локатор диаметром 7 мм, в то время как Бедренная кость позиционируется на медиальной стороне латерального мыщелка бедра у латерального бифуркационного гребня межкондилярной ямки с помощью бедренного локатора, и 10-миллиметровый бедренный тракт устанавливается через тракт большеберцовой кости обычным способом. Рисунок 1 ? Интраоперационное направление сил большеберцовой кости: 1 передняя, 2 медиальная, 3 латеральная ротация Переднемедиальная техника Делается переднемедиальный разрез (над точкой прикрепления гусиной лапки, плоским бугорком большеберцовой кости, между бугорком большеберцовой кости и медиальной коллатеральной связкой), тибиальный локатор 55o, расположенный посередине между переднемедиальным пучковым следом и заднелатеральным пучковым следом, и 10 мм костный тракт большеберцовой кости устанавливается путем обычной манипуляции; колено сгибается на 120o и бедренный локатор располагается на медиальном аспекте латерального мыщелка бедренной кости на уровне Латеральный бифуркационный гребень межкондилярной ямки позиционируется, и 10 мм тракт бедренной кости создается через тракт большеберцовой кости обычным способом. Все трансплантаты фиксировались с помощью металлических интерфейсных винтов на бедренной стороне, биорезорбируемых винтов в большеберцовом тракте и двойных кортикальных винтов на 1 см ниже наружного большеберцового тракта на хвосте сухожилия. Послеоперационная реабилитация: полная фиксация разгибания после операции, ограниченное сгибание на 0-90o с ограничительной скобой в течение 4 недель после операции, полное сгибание через 6 недель после операции; постепенное частичное ношение веса в течение 6 недель после операции для обеспечения восстановления силы квадрицепса и полной подвижности через 6 месяцев после операции. Двухмерная КТ через 2 недели после операции для оценки наклона трансплантата (как на рис. 2), трехмерная КТ для оценки длины костного тракта, расположения костного тракта (как на рис. 3), заключительное наблюдение для проведения теста переднего выдвижного ящика, теста Лахмана, теста осевого смещения, KT-2000 для проверки переднего смещения, модифицированной оценки Lysholm, оценки Tegner, оценки IKDC. Рисунок 2 Вверху: бедренный тракт под углом к переднебоковой оси бедра в поперечном сечении (FAA), в середине: бедренный и большеберцовый тракты под углом к линии сустава в корональной плоскости (JGC), внизу: бедренный и большеберцовый тракты под углом к линии сустава в сагиттальной плоскости (JGS) Авторы обнаружили, что наклон трансплантата был меньше в группе с модификацией FAA, чем в переднемедиальной группе, и не было существенной разницы между группами JGC и JGS; длина бедренного тракта была меньше. Модифицированная группа была длиннее, чем переднемедиальная группа, и длина костного тракта большеберцовой кости была короче в модифицированной группе, чем в переднемедиальной; позиционирование бедренной кости было более переднезадним в модифицированной группе, чем в переднемедиальной, но существенной разницы между двумя группами не было. Не было существенной разницы между двумя группами в плане стабильности колена и баллов при окончательном наблюдении. Рисунок 3 Верхняя панель: квадратурный анализ позиционирования бедра, средняя панель: анализ анатомической оси позиционирования бедра, нижняя панель: квадратурный анализ позиционирования голени Антеромедиальная техника анатомического позиционирования бедренного тракта иногда требует дополнительного вспомогательного разреза и относительно ограниченного поля операции при колене в 120o сгибания; этих проблем можно избежать, используя модифицированную авторами технику позиционирования голени. Авторы отмечают, что длина большеберцового тракта при этой методике короче (32,3 ± 3,1), чем при переднемедиальной методике, но >28 мм достаточно для стабильной фиксации трансплантата; использование 7 мм бедренного локатора также облегчает внутреннюю и внешнюю ротацию при 10 мм большеберцового тракта. (Примечание переводчика) Анатомическая реконструкция ACL одним пучком обеспечивает как восстановление анатомии ACL, так и адекватную стабильность колена и чаще используется в клинике; эта техника требует только одного интраоперационного усилия передней, внутренней и наружной ротации голени, проста в исполнении и может быть опробована.