Недержание кала (НК) — это неспособность контролировать движения кишечника по желанию и непроизвольное выделение содержимого прямой кишки. Педиатрическое недержание кала относительно часто встречается в клинической практике, и из-за его сложной этиологии результаты лечения неудовлетворительны, что причиняет большой дискомфорт ребенку и его семье и приводит к значительному снижению качества жизни. Создание стандартизированного диагностического и терапевтического процесса имеет большое значение для четкой диагностики типа недержания кала и проведения целенаправленного лечения в зависимости от причины, а также для научной оценки эффективности различных методов лечения.
Диагностические критерии.
Педиатрическое недержание кала делится на два типа: функциональное недержание кала и органическое недержание кала. Функциональное недержание кала, также известное как идиопатическое недержание кала, в основном включает.
1. функциональное неретенционное недержание кала.
(1) Симптомы недержания кала возникают не реже одного раза в месяц.
(2) Отсутствие явной причины недержания кала.
(3) Отсутствие признаков и симптомов задержки фекалий. Диагноз ставится при наличии вышеуказанных 3 критериев и возрасте пациента старше 4 лет.
2. недержание переполнения кала вследствие функционального запора.
(1) ≤2 опорожнений кишечника в неделю.
(2) Не менее 1 случая недержания кала в неделю.
(3) Признаки задержки стула при ректальном исследовании или рентгеновском снимке брюшной полости. Диагноз ставится, если соблюдены все три критерия и пациент старше 4 лет.
Органическое недержание кала — это недержание, вызванное определенной причиной, также известное как вторичное недержание кала, и состоит из.
1, нейрогенное недержание кала: врожденное выпячивание пояснично-крестцового отдела позвоночника, кремастерная привязь и крестцово-копчиковая дисплазия и другие неврологические аномалии развития, приводящие к недержанию кала.
2, врожденный аноректальный порок послеоперационное недержание: врожденный аноректальный порок послеоперационное недержание вследствие дисплазии анального сфинктера или нервов.
3.Послеоперационное недержание после врожденного мегаколона: послеоперационное недержание после врожденного мегаколона вследствие повреждения анального сфинктера или нервов тазового дна.
4.Послеоперационное недержание мочи вследствие гигантской опухоли тазового дна: недержание мочи вследствие повреждения анального сфинктера или нервов тазового дна после операции по поводу гигантской крестцово-копчиковой тератомы, рабдомиосаркомы таза и др.
5, аноректальная травма или недержание послеоперационного свища: недержание вследствие повреждения анального сфинктера, вызванного травмой ануса, или инфицированных свищей, вызванных удалением свища.
Процесс лечения.
1. подробный анамнез: подробный анамнез очень важен для диагностики и определения причины недержания кала. История болезни (включая предыдущие заболевания, операции, травмы и т.д.) может помочь выявить основное заболевание, вызывающее недержание кала. Рекомендуется попросить ребенка заполнять дневник кишечника в течение примерно двух недель, записывая количество опорожнений кишечника и недержания в день, характер вытекающего содержимого кишечника, когда вытекает газ, жидкость или сформированный стул, можно ли отличить характер содержимого кишечника от газа, жидкости или твердого тела, и есть ли позывы к стулу.
2. Тесты аноректальной функции включают.
(1) Время транзита по толстой кишке: общее время транзита по толстой кишке, время транзита по правой гемиколэктомии, время транзита по левой гемиколэктомии и время транзита по ректосигмоиду; (2) Рентгенодинамическая дефекография: ректо-анальный угол, длина анального канала, анально-каудальная щель, смещение ректо-анального узла и глубина переднего выпячивания.
(3) неврологическое обследование тазового дна: исследование трех латентных тестов: промежно-анального рефлекса, кремастерно-анального ответа и вызванных потенциалов cauda equina, а также количественный анализ афферентной, эфферентной и крестцово-медуллярной центральной нервной проводимости в трех частях промежно-анальной рефлекторной дуги.
(4) Ректо-анальная манометрия: ректо-анальное давление покоя, систолическое давление, объем вектора и ректо-анальный тормозной рефлекс.
(5) Электромиография анального сфинктера: длительность и амплитуда мышечных потенциалов в покое, во время добровольных сокращений и при стимуляции анального сфинктера.
(6) Сенсорное исследование анального канала и прямой кишки: сенсорные пороги анального канала и прямой кишки.
(7) Анальное УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ): для изучения морфологических изменений в мышцах тазового дна.
3. Консервативное лечение включает.
(1) Обучение привычке к дефекации: дефекация с фиксированной точкой, ограничением по времени и регулярная дефекация. Приучение садиться на горшок каждое утро, желательно на 5-10 минут, и использовать правильный способ дефекации для выработки правильного режима работы кишечника.
(2) Медикаменты: предотвращают или уменьшают возникновение недержания кала, препятствуя движению кишечника и формированию каловых масс; широко используемые препараты включают симетикон и эмменталер (гидрохлорид лоперамида).
(3) Клизмотерапия: клизму можно разделить на ретроградное орошение толстой кишки и цис-толоническое орошение. (3) Клизмотерапия: клизмы можно разделить на ретроградные толстокишечные клизмы и цис-колоночные клизмы.
(4) Терапия с биологической обратной связью: в соответствии с результатами обследования аноректальной функции каждого ребенка, выберите один или несколько конкретных методов тренировки с биологической обратной связью, приведенных ниже, и тренируйтесь с помощью набора целевых программ тренировки с биологической обратной связью. Конкретные методы биологической обратной связи включают
(1) Тренинг с биологической обратной связью для укрепления силы мышц перианальной области.
(2) тренинг с биологической обратной связью для улучшения ректальных сенсорных порогов
(3) тренировка с биологической обратной связью для уменьшения времени реакции сфинктера
(4) обучение с биологической обратной связью для установления рефлекса сокращения анального сфинктера
(5) Тренинг с биологической обратной связью для улучшения динамики дефекации.
5. Хирургическое лечение: при анальном недержании, вызванном твердым перианальным рубцом, эктазией слизистой оболочки прямой кишки, аномальным положением и размером анального отверстия, в первую очередь следует провести анальную кожную пластику; для детей с врожденной аноректальной аномалией может быть проведена реконструкция наружного анального сфинктера; при разрыве анального сфинктера и недержании, вызванном травмой, следует провести восстановление наружного анального сфинктера. Послеоперационное лечение проводится в зависимости от функции аноректальной области.
6.Критерии излечения: более 3 опорожнений кишечника в неделю и недержание менее 1 раза в месяц.