Многие люди, испытавшие в своей жизни боль в спине, думают, что это мышечная травма, вызванная сидячей или напряженной работой, и что она пройдет без особых проблем. В конечном итоге боль в пояснице не проходит, а в тяжелых случаях появляются явные симптомы сдавливания нерва, такие как боль в ноге и онемение, и только тогда они спешно обращаются в больницу. После обследования выясняется, что проблема в поясничном отделе позвоночника, и когда врач рекомендует операцию, они тут же впадают в панику — неужели консервативное лечение не поможет? Действительно ли необходимо делать операцию? Прежде чем говорить о лечении, давайте разберемся в строении поясничного отдела позвоночника. Середина поясничного отдела позвоночника полая, называется позвоночным каналом, через который проходят спинной мозг и нервы; часть между двумя позвонками называется межпозвоночным диском, который состоит из трех частей: хрящевой концевой пластинки, фиброзного кольца и пульпозного ядра. Пульпозное ядро расположено в центре диска и представляет собой богатый водой, желеобразный эластин, который действует как подушка, предотвращающая прямой удар между двумя костями. Вокруг пульпозного ядра находится фиброзное кольцо, слои которого соединяют два позвонка вместе и прочно удерживают пульпозное ядро в центре. Хрящевые концевые пластины расположены на стыке тела позвонка и межпозвоночного диска. Основными распространенными заболеваниями поясничного отдела позвоночника являются грыжа поясничного диска, поясничный спинальный стеноз, поясничный спондилолистез, поясничный дегенеративный сколиоз, дискогенный люмбаго и переломы поясничного отдела. Показания к необходимости хирургического вмешательства при различных заболеваниях поясничного отдела позвоночника различны. Грыжа поясничного диска — это разрыв фиброзного кольца диска с выпячиванием (или пролапсом) пульпозного ядра из зоны разрыва в заднюю часть позвоночного канала, что приводит к раздражению или компрессии прилегающих корешков спинномозговых нервов, вызывая ряд симптомов, таких как боль в пояснице, онемение и боль в одной или обеих нижних конечностях. Пациентам следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если наблюдается прогрессирующее снижение мышечной силы; синдром cauda equina (ряд неврологических нарушений вследствие сдавливания нерва cauda equina), таких как онемение нижних конечностей, затрудненное мочеиспускание и дефекация или даже потеря контроля; или если эффект от строгого консервативного лечения все еще недостаточен и пациент не может жить нормальной жизнью. Кроме того, повторяющиеся эпизоды болезненной грыжи поясничного диска в сочетании со спинальным стенозом (спинальный стеноз часто вызван утолщением связок и костно-суставными разрастаниями, что уменьшает пространство в позвоночном канале) могут усугубить компрессию нервов, и эффект от консервативного лечения часто оказывается недостаточным, в этом случае также рекомендуется операция. У некоторых пациентов большие грыжи дисков могут стать причиной внезапного повреждения нервов при физической нагрузке, при этом грыжи не могут самостоятельно вернуться в исходное положение, поэтому рекомендуется ранняя операция. Стеноз поясничного отдела позвоночника — это состояние, при котором диаметр позвоночного канала становится меньше, что приводит к сдавливанию нервов, проходящих через позвоночный канал, вызывая дисфункцию нервов, такую как боль в спине и ногах, онемение и перемежающуюся хромоту. Если позвоночный канал пациента значительно сужается, сдавливание нервов влияет на качество жизни, а консервативное лечение неэффективно, рекомендуется операция. Соскальзывание поясничного отдела позвоночника — это аномалия (например, расщепление) в костном соединении между соседними позвонками (перешеек) или дегенерация мелкого суставного сочленения, в результате чего определенный поясничный позвонок соскальзывает вперед или назад. Чтобы сохранить стабильность поясничных позвонков, окружающие их мелкие суставы растут, чтобы «поддержать» соскользнувший позвонок, но эти новообразования могут еще больше сузить позвоночный канал, вызывая периодические боли в спине и онемение нижних конечностей. Это состояние трудно облегчить консервативным лечением, поэтому хирургическое вмешательство является методом выбора. Поясничный дегенеративный сколиоз — это сколиоз позвоночника, который возникает при несоответствии толщины позвонков или дисков вследствие старения межпозвоночных дисков и костных суставов поясничного отдела позвоночника. Пациентам с простой болью в пояснице рекомендуется строго консервативное лечение; если же она сочетается с такими симптомами, как онемение, боль и перемежающаяся хромота в нижних конечностях, это указывает на наличие таких факторов, как спинальный стеноз, который приводит к компрессии нервов и требует хирургического вмешательства для снятия компрессии и соответствующей коррекции поясничного сколиоза. Дискогенная боль в пояснице — это хроническая боль в пояснице, вызванная старением и воспалением дисков, которое стимулирует болевые рецепторы дисков, но не сопровождается симптомами сдавливания нервов, такими как онемение ног. Такие пациенты не могут сидеть в течение длительных периодов времени, как правило, только около 20 минут. Если пациент долго сидит или напрягается, давление на диск увеличивается, и боль в спине усиливается. Консервативные методы лечения, такие как наложение пластыря, малоэффективны, и часто требуется хирургическое вмешательство.