Стеноз поясничного отдела позвоночника — это различные формы сужения позвоночного канала, нервного канала и межпозвоночных отверстий, а также вызванные мягкими тканями изменения объема позвоночного канала и сужение самого дурального мешка, вызывающие боли в спине и ногах и ряд неврологических симптомов. Это заболевание называется поясничным спинальным стенозом. Сюн Сюэлинь, отделение боли и массажа, Второй аффилированный госпиталь Хунаньского университета традиционной китайской медицины
Сужение позвоночного канала сдавливает нерв cauda equina, который находится в позвоночном канале, вызывая такие симптомы, как боль в пояснице. Если позвоночный канал сужен латерально, нервные корешки также сдавливаются, вызывая перерыв осевой пульпы из-за давления; нарушение оттока нервной жидкости; относительный отек оболочки нерва; раздражение нервных окончаний; гипоксия тканей из-за препятствия кровотоку; ограничение венозного возврата и местный застой и т.д. Все это составляет причины боли в пояснице.
Стеноз поясничного отдела позвоночника подразделяется на следующие категории?
1. стеноз вследствие дегенерации позвоночника: позвоночник подвержен возрастным изменениям и нагрузкам, что приводит к утолщению позвоночной пластинки и гиперплазии тела позвонка, вызывая уменьшение объема позвоночного канала, что приводит к стенозу, гипертрофии мелких суставов и гипертрофии связки flavum и т.д.
2. стеноз, обусловленный сложными факторами: стеноз вследствие врожденной и приобретенной деформации, стеноз вследствие грыжи диска, которая уменьшает объем позвоночного канала, или стеноз вследствие сочетания грыжи диска и легкого стеноза позвоночного канала.
3. Стеноз вследствие спондилолистеза (дегенеративного) и остеолитической болезни.
4. стеноз медицинского происхождения: послеоперационные остеофиты и спайки рубцового роста, вызванные введением миелина, и т.д.
5. травматический стеноз: например, при компрессионных переломах и вывихах переломов.
6.Другие: деформирующий остеит (болезнь Паджета) сопровождается деформацией позвоночника, и позвоночный канал может быть сужен; флюороз также может вызвать гиперпластическую деформацию и привести к стенозу.
Каковы причины поясничного спинального стеноза?
С точки зрения современной медицины, распространенными причинами поясничного спинального стеноза являются следующие категории.
1, развивающийся поясничный спинальный стеноз: этот спинальный стеноз вызван врожденными аномалиями развития.
2. дегенеративный поясничный спинальный стеноз: в основном вызывается дегенеративными поражениями позвоночника.
3.Скольжение позвоночника при стенозе поясничного отдела позвоночника: когда скольжение позвоночника происходит из-за разрыва или дегенерации поясничного перешейка, позвоночный канал еще больше сужается из-за переднего и заднего смещения верхнего и нижнего позвоночного канала, а скольжение позвоночника может способствовать дегенерации и усугублению стеноза позвоночника.
4. Травматический спинальный стеноз: Спинальный стеноз часто вызывается травмой позвоночника, особенно если травма была достаточно серьезной, чтобы вызвать перелом или смещение позвонков.
5.Медицинский спинальный стеноз: в дополнение к хирургическим ошибкам, слияние позвонков вызывает гипертрофию межпозвоночной связки и ligamentum flavum или утолщение позвоночной пластинки в костном трансплантате, особенно после декомпрессии задней пластинки позвонка и последующего местного слияния костного трансплантата, что приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию хвостатого эквина или нервных корешков, вызывая поясничный спинальный стеноз.
6. различные воспалительные заболевания поясничного отдела позвоночника: включая специфическое или неспецифическое воспаление, неопластические организмы в позвоночном канале или на стенке канала могут вызвать спинальный стеноз. Различные деформации, такие как старческая горбатость, сколиоз, анкилозирующий спондилит, флюороз, болезнь Пэджета и разболтанность позвоночных суставов, могут стать причиной спинального стеноза.
С точки зрения китайской медицины, врожденный дефицит почечной ци, недостаток почечной ци и нагрузка на почки являются неотъемлемыми факторами развития заболевания. Повторяющиеся травмы, хроническое напряжение, воздействие ветра, холода и сырости являются внешними факторами его развития. Патологический механизм заключается в том, что почки неполноценны, ветер, холод и сырость блокируют связки, застаивают ци, задерживают кровь и препятствуют циркуляции инь и гуаньси, что приводит к параличу и боли в пояснице и ногах.
Основными симптомами поясничного спинального стеноза являются хронические и рецидивирующие боли в спине и ногах, а также перемежающаяся хромота. Характер боли — ноющая или жгучая, часть которой может отдавать в наружную часть бедер, переднюю часть тела и т.д., преимущественно двусторонняя, может чередоваться между левой и правой ногой. При стоянии и ходьбе появляется боль или онемение и слабость в пояснице и ногах, боль и хромота постепенно усиливаются, вплоть до невозможности продолжать ходьбу, при этом симптомы улучшаются после отдыха и беспрепятственной езды на велосипеде. В тяжелых случаях это может вызвать ургентность мочеиспускания или затрудненное мочеиспускание. У некоторых пациентов может наблюдаться атрофия мышц нижних конечностей, в первую очередь передней большеберцовой мышцы и мышц-разгибателей, а также гипералгезия, вялые коленные или ахилловы рефлексы и положительный тест на поднятие прямой ноги. Однако у некоторых пациентов может быть больше жалоб и никаких положительных признаков.
Для постановки диагноза делаются позиционные, боковые и косые рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника, и такие изменения, как сужение межпозвоночного пространства, остеофиты, соскальзывание позвонков, увеличение пояснично-крестцового угла и гипертрофия мелких суставных отростков, часто наблюдаются между поясничным 4-5 и поясничным 5 крестцом 1. Интрадуральная визуализация, КТ и МРТ могут помочь уточнить диагноз.
Что такое перемежающаяся хромота?
Перемежающаяся хромота — это когда пациент начинает ходить или проходит определенное расстояние (обычно несколько сотен метров или около того), а затем у него появляются односторонние или двусторонние боли в спине, онемение и слабость в нижних конечностях или даже хромота, но после нескольких минут отдыха на корточках или сидя, симптомы могут быть облегчены или быстро исчезнуть, и пациент может продолжать ходить. Поскольку хромота возникает периодически во время этого процесса, ее называют перемежающейся хромотой.
Появление перемежающейся хромоты в основном связано с увеличением нагрузки давления на тело позвонка и нервные корешки во время вертикального положения на основе существующего стеноза поясничного позвоночного канала, в сочетании с растяжением и сокращением мышц нижних конечностей во время ходьбы, что способствует физиологической закупорке кровеносных сосудов в нервных корешках соответствующих спинномозговых ганглиев в позвоночном канале, а затем венозному застою и ишемическому радикулиту из-за блокады микроциркуляции в соответствующих областях после растяжения нервных корешков, что приводит к следующим причинам Когда пациент приседает, садится или ложится, нагрузка на нервные корешки снижается, устраняя источник стимуляции во время мышечной активности, а состояние ишемии спинного мозга и нервных корешков улучшается, так что симптомы уменьшаются и исчезают. При повторной ходьбе вышеуказанные симптомы появляются вновь, затем отдых, симптомы снова облегчаются, и так далее, попеременно, формируя перемежающуюся хромоту. Это один из основных клинических признаков поясничного спинального стеноза.
Как определить перемежающуюся хромоту?
Стеноз поясничного отдела позвоночника проявляется в виде неврологической перемежающейся хромоты, которая отличается от сосудистой перемежающейся хромоты (например, при тромбо-окклюзивном васкулите) следующим образом.
1, нейрогенная перемежающаяся хромота характеризуется хорошей пульсацией дорсальной педиальной артерии, а сосудистая перемежающаяся хромота характеризуется снижением или отсутствием пульсации дорсальной педиальной артерии.
2, нейрогенная перемежающаяся хромота может иметь сегментарный сенсорный дефицит в нижних конечностях, а сосудистая перемежающаяся хромота — сегментарный сенсорный дефицит.
Расстояние при ходьбе при неврологической перемежающейся хромоте постепенно сокращается с длительностью заболевания, в то время как при сосудистой перемежающейся хромоте это не очевидно.
4. При необходимости можно провести артериографию; при нейрогенной перемежающейся хромоте артерии хорошие, а при сосудистой перемежающейся хромоте могут быть видны суженные участки в просвете артерий.
Как лечится поясничный спинальный стеноз?
Стеноз поясничного отдела позвоночника является одним из заболеваний, приводящих к хроническим болям в спине и ногах. Лечение этого заболевания в основном включает консервативное лечение и хирургическое вмешательство.
Обычно используются следующие консервативные методы лечения.
1.Манипуляционное лечение.
2. Лечение иглоукалыванием.
3.Медицина: При асептическом воспалении нервных корешков можно использовать анальгетические и противовоспалительные препараты, такие как Фотарин и Фенбид. Лечение китайской медициной подходит для прогревания меридианов и укрепления мышц и костей.
4. Лечение закрытием: эпидуральное закрытие может быть использовано для устранения отека, ослабления спаек и облегчения симптомов.
5, медицинский спорт: может укрепить мышцы разгибателя спины, упражнения для мышц живота, так что стабильность поясничных позвонков увеличивается, тем самым задерживая развитие дегенерации поясничного сустава. Занятия тайцзицюань лучше влияют на болезнь.
6. Хирургическое лечение: Если вышеуказанное консервативное лечение неэффективно или эффект не очевиден, может быть рассмотрено хирургическое лечение.
Каковы показания к операции при стенозе поясничного отдела позвоночника?
Показаниями к операции являются
1. боль в спине и ногах после активности, которая влияет на жизнь и работу и не излечивается консервативным лечением.
2. прогрессирующая хромота ухудшается, или время, проведенное стоя, постепенно сокращается.
3. значительный дефицит функции нервов.
Цель операции — снять компрессию нервной ткани и кровеносных сосудов в позвоночном канале, канале нервного корешка или межпозвонковом отверстии. Обычно используются такие хирургические процедуры, как ламинэктомия и декомпрессия нервных корешков.