Инфекция челюстно-лицевой щели — это общий термин, обозначающий обширное гнойное воспаление мягких тканей ротоглотки, лица и шеи. Гнойное воспаление при диффузном распространении называется целлюлитом, а при ограниченном — абсцессом. В нормальных челюстно-лицевых слоях тканей между ними существуют потенциальные фасциальные щели, когда инфекция проникает в эти щели, септическое воспаление приводит к разжижению вялой соединительной ткани, заполнению продуктами воспаления, инфекция может быть ограничена интерстициальной щелью, но также за счет сопротивления слабых тканей происходит диффузия, формирование диффузной многоочаговой инфекции. Клинические проявления: характер инфекции может быть гнойным или некротизирующим; локализация инфекции может быть поверхностной или глубокой, может быть ограничена интерстициальным пространством, а также распространяться в другие интерстициальные пространства через менее резистентные ткани, формируя мультиинтерстициальную инфекцию, и, таким образом, иметь различные клинические проявления. Местными проявлениями генерализованной септической инфекции являются покраснение, отек, тепло, боль и нарушение функции. В тяжелых случаях воспалительного рефлекса возникают системные симптомы токсикоза, такие как высокая температура, озноб, обезвоживание, повышение уровня стоклеточных клеток, потеря аппетита и общее недомогание. Местное покраснение и тепловые признаки гнилостно-некротической инфекции не столь очевидны, как при гнойной инфекции, но наблюдается обширный отек местных мягких тканей, возникает даже подкожная эмфизема, пальпируется вывих. Клинические симптомы одонтогенной инфекции более интенсивны, в основном вторичны по отношению к альвеолярному абсцессу или остеомиелиту, в начальной стадии наблюдается образование гноя; воспаление при аденогенной инфекции протекает медленнее, в начальной стадии наблюдается плазматическое воспаление, а затем наступает гнойная стадия, которая известна как аденогипоптический целлюлит. Симптомы заболевания относительно слабо выражены у взрослых и иногда крайне тяжелы у младенцев и детей. При инфицировании поверхностных интерстициальных пространств местные признаки очень очевидны, а флуктуирующие ощущения можно обнаружить, когда воспаление ограничено нагноением. При инфекции глубоких интерстициальных пространств из-за плотной мускулатуры и фасции вокруг челюсти и дна полости рта местные признаки не очевидны, даже при формировании абсцесса трудно выявить флюктуацию, но имеются локальные сдавленные отечные компрессионные болевые точки. Клинические проявления различных частей интерстициальной инфекции 1, инфраорбитальная интерстициальная инфекция: инфекция возникает ниже орбиты, между передней стенкой верхней челюсти и местными мимическими мышцами. Попадает инфекция в основном с верхнечелюстных зубов и других одонтогенных инфекций (таких как периапикальное воспаление и т.д.), а также со стороны верхней губы или носа. Местными проявлениями являются покраснение, отек и боль в инфраорбитальной области. Отек нижнего века, затрудняющий открывание глаз. Верхняя губа опухает, носогубная борозда исчезает. Эритема в области вестибулярной борозды передних верхнечелюстных зубов. Часто можно идентифицировать зубы, из которых она возникла. Места разреза и дренирования: обычно делают поперечный разрез на дне вестибулярной борозды в области верхнечелюстного резца в полости рта, углубляют его до поверхности кости и отделяют до вогнутой костной поверхности резца, чтобы добиться дренирования. 2. Инфекция субокклюзионного пространства: инфекция возникает между боковой костной стенкой восходящей ветви нижней челюсти и окклюзионной мышцей, в основном в результате перикоронита нижнечелюстных зубов мудрости и перикуспидальной инфекции нижнечелюстных моляров. Чаще встречается при перимандибулярном целлюлите. Основными клиническими признаками являются покраснение, припухлость и боль в околоушной области кусательной мышцы, расположенной под углом нижней челюсти; из-за воспалительной стимуляции кусательная мышца находится в состоянии спазма, что приводит к локальной твердости, ограничению открывания рта и даже сжиманию зубов; даже если образовался абсцесс, флюктуация абсцесса на ранней стадии неочевидна и прорваться самостоятельно нелегко, поэтому его следует своевременно рассечь и дренировать. Если вы не уверены в том, созрел абсцесс или нет, для диагностики полезно провести пункционное исследование. Если лечение затягивается, а абсцесс вовремя не вскрыт и не дренирован, то инфекция распространяется и может привести к остеомиелиту нижней челюсти. Основные моменты разреза и дренирования: делают изогнутый разрез параллельно нижней челюсти на 1,5-2 см ниже угла нижней челюсти длиной около 3-5 см, послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и широчайшую шейную мышцу. Затем обнажается нижняя граница нижней челюсти вверх, при этом необходимо следить за тем, чтобы не повредить нижнечелюстную краевую ветвь лицевого нерва и околоушную железу. Прикрепление окклюзионной мышцы у нижнего края нижней челюсти рассекается, гной отделяется и оттекает вверх с помощью длинного изогнутого сосудистого пинцета, плотно прикрепленного к наружной стороне нижней челюсти, и устанавливается дренаж. 3. Инфекция подчелюстного пространства: встречается в клинике чаще. Инфекция возникает в подчелюстном треугольнике. В основном в результате инфицирования моляра нижней челюсти, также причиной может быть подчелюстной лимфаденит, последний особенно часто встречается у детей. Местные проявления включают покраснение, отек и боль в подчелюстной области, потерю дерматоглифики, блеск кожи, нижний край челюсти может быть не виден из-за отека. Тяжелый подчелюстной целлюлит может распространиться на прилегающее межчелюстное пространство или шею. Места разреза и дренирования: в области нижнего края нижней челюсти на расстоянии около 2 см сделайте разрез параллельно нижнему краю нижней челюсти, чтобы рассечь кожу, подкожную клетчатку и шейную мышцу, а затем с помощью сосудистых щипцов отделите дренаж. При этом необходимо следить за тем, чтобы не повредить нижнечелюстную краевую ветвь лицевого нерва. Целлюлит дна полости рта: Целлюлит дна полости рта может быть вызван инфекцией зубов нижней челюсти, острым тонзиллитом, острым остеомиелитом нижней челюсти или вторичной инфекцией при травме дна полости рта. Несмотря на свою редкость, это одно из серьезных инфекционных заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области. Инфекция поражает многочисленные пространства дна полости рта. По клиническим проявлениям он классифицируется как гнойный или некротизирующий, причем последний вариант является более серьезным. Некротизирующий целлюлит дна полости рта вызывается в основном анаэробными, некротизирующими бактериями, и заболевание быстро прогрессирует. Системная токсическая реакция протекает тяжело, со слабым пульсом и одышкой, в тяжелых случаях температура тела может не повышаться, а артериальное давление — падать. Местная припухлость, твердость, темно-красный цвет кожи очевидны, при пальпации может наблюдаться скручивание. Воспаление обычно начинается с одной стороны подъязычной или подчелюстной области, а затем быстро распространяется на подбородок и противоположную сторону. При распространении воспаления на межъязычные промежутки дна полости рта наблюдается обширный отек подчелюстной и подподбородочной областей с обеих сторон и даже верхней части шеи. Голова отклонена назад, рот полуоткрыт. Во рту отмечается отек дна полости рта, приподнятость языка и ограничение его подвижности. Пациент испытывает затруднения при речи и глотании. Если отек распространяется на корень языка, то он может сдавливать гортань и надгортанник, вызывая затруднение дыхания или даже удушье. При отсутствии своевременного и правильного лечения жизнь пациента может оказаться под угрозой, поэтому необходимо активно проводить комплексные лечебные мероприятия. Системное совместное применение высоких доз антимикробных препаратов, поддержание водно-электролитного баланса, повышение сопротивляемости организма больного, своевременное местное рассечение и декомпрессия, дренирование, разрез обычно с одной стороны подчелюстной до противоположной стороны подчелюстной, при необходимости можно использовать вспомогательный подбородочный разрез, рассечение, отсечение части мышц дна полости рта для вскрытия гнойной полости и постановка дренажа. Коррозивный целлюлит дна полости рта можно также лечить с помощью кислородовыделяющих средств, таких как раствор перекиси водорода 1-35 или раствор перманганата калия 1:5000, для орошения и наложения влажных компрессов на рану. При тяжелой дыхательной недостаточности необходимо срочно провести трахеотомию для обеспечения проходимости дыхательных путей.