Движение плода является важным показателем благополучия ребенка в утробе матери. Аномальное движение плода является одним из основных признаков гипоксии плода. Аномальные движения плода включают чрезмерные движения плода и уменьшенные движения плода. Определенного стандарта чрезмерного движения плода не существует, но он варьируется в зависимости от того, какое движение плода обычно ощущает мать. Число движений плода менее 10 раз каждые 12 часов считается снижением подвижности плода. В случае гипоксии движения плода сначала становятся частыми, затем уменьшаются или даже исчезают, а сердцебиение плода исчезает в течение 24 часов. Движение плода — это активность плода, воздействующего на стенку матки в полости матки, и является одним из объективных признаков, отражающих жизнь плода. Это один из объективных признаков жизни ребенка. Беременные женщины обычно могут обнаружить движения плода с 16-20 недели беременности. Количество движений плода непостоянно, но с 28 по 38 неделю гестации — это период активных движений плода (в норме движения плода должны быть не менее 3-5 раз в час и 30-40 раз за 12 часов), а затем немного уменьшается вплоть до родов. Месяц беременности, звуковая и световая стимуляция, количество амниотической жидкости, движения матери, ее поза и эмоции — все это может вызвать изменения в движениях плода. Некоторые патологические состояния или дисфункции могут привести к внутриутробной гипоксии и аномальным движениям плода. Диагностический процесс аномального движения плода. Движения плода учитываются в течение 1 ч утром, 1 ч днем и 1 ч вечером, а сумма движений за 3 ч, умноженная на 4, составляет движения плода за 12 ч. Если количество движений плода за 12 часов меньше 30, это означает, что количество движений плода уменьшилось, если количество движений плода превышает 50% от предыдущего дня, это означает, что движения плода слишком частые. Аномальные движения плода могут быть использованы как предупреждающий знак о том, что плод находится в опасности. Однако движение плода является субъективным ощущением и сильно варьируется в зависимости от личности матери, чувствительности, характера работы, объема амниотической жидкости, толщины брюшной стенки, положения плаценты, приема лекарств, активности плода и того, серьезно ли мать относится к этому. Поэтому для постановки комплексного диагноза необходим дородовый мониторинг. Аномальное движение плода является одним из показаний для дородового мониторинга. Методы дородового мониторинга можно разделить на следующие категории: (1) оценка движения плода; (2) мониторинг сердца плода с индуцированными схватками или без них; (3) ультразвуковое определение активности плода и околоплодных вод; и (4) мониторинг пуповинного кровотока плода. Выбор должен быть основан на потенциальном риске для плода и уровне доступных технологий. Существуют различные методы подсчета движений плода, но пока нет четких доказательств того, какой метод лучше. (1) Кардиффский метод: Начните отсчет с 9:00 утра в сухой день и засеките время, необходимое для 10 движений плода. Мать должна находиться в сидячем или лежачем положении. Если к 21:00 количество движений плода меньше 10, необходимо провести дальнейшую оценку. (2) Метод Садовского: сидя или лежа через 1 час после приема пищи, подсчитайте движения плода в течение 1 часа, нормальное число должно быть 2; если в течение 1 часа движения плода не зарегистрированы, продолжайте подсчет движений плода в течение следующего часа, если число движений плода все еще не достигнуто, необходимо провести дальнейшую оценку. 2. Нестресс-тест (НСТ) НСТ проводится в левостороннем положении беременной женщины в течение 20-40 минут. Базовая нормальная частота сердечных сокращений плода составляет 110-160/мин. Для плодов >32 недель беременности нормальной НСТ считается два или более ускорения более 1 5/мин в течение 15 с или более в течение 40 минут. Для плодов <32 недель беременности нормальной НСТ считается два или более ускорения более 10/мин в течение 10 с или более в течение 40 минут. 3. Контракционный стресс-тест (КСТ) используется для вызывания схваток с помощью экзогенных сократительных шнуров или стимуляции сосков и регистрации изменений частоты сердечных сокращений плода в течение 20 минут; однако он противопоказан беременным женщинам, которые не могут рожать вагинально. Базовая частота сердечных сокращений плода 110-160/мин, умеренная вариабельность в исходном состоянии, спонтанное ускорение, отсутствие замедления или периодическое неосложненное переменное замедление и замедление в сухой фазе считаются нормальной КНТ. 4. Ультразвуковое исследование активности плода и околоплодных вод (оценка по шкале Мэннинга) Ультразвуковое исследование позволяет регистрировать активность плода и его физические характеристики. Биофизическая оценка основана на движении плода (FM), дыхательной подвижности (FBM), мышечном тонусе (FT) и объеме амниотической жидкости (AFV) в течение 30 минут. Мониторинг пуповинного кровотока плода не является рутинным методом наблюдения и показан в основном для определенных групп беременных женщин, например, с ограничением роста плода или комбинированными гипертензивными нарушениями беременности. При нормальной беременности по мере увеличения числа недель гестации увеличивается приток крови к плаценте, количество третичных ворсин и число мелких артерий в них постепенно увеличивается, что приводит к постепенному снижению плацентарного сосудистого сопротивления и уменьшению пиковых значений систолического/диастолического кровотока (S/D) и индекса сопротивления (RI). Чем выше значение S/D, тем выше риск для плода и даже внутриутробной смерти. Чем выше значение S/D, тем больше риск для плода и даже внутриутробной смерти. Конечная диастолическая остановка кровотока является крайней формой изменения пуповинного кровотока, что означает, что плацентарное кровообращение находится в состоянии высокого сопротивления, признак тяжелой гипоксии плода и плохого прогноза. Среднее значение нормального пуповинного кровотока в 22 недели составляет 3,5, с верхним пределом 4,25. Превышение этого значения считается ненормальным. После 30 недель беременности вероятность возникновения внутриутробного дистресса выше, если S/D пупочной артерии >3,0, PT >1,7 и RT >0,7. Процесс управления аномалиями движения плода.