Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (сокращенно ГЭРБ) — это состояние, при котором желудок? ГЭРБ — это клинический синдром, характеризующийся изжогой, вызванной рефлюксом содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод. ГЭРБ — это клинический синдром, характеризующийся изжогой и кислотным рефлюксом. Существует два типа ГЭРБ: физиологическая и патологическая. Патологический рефлюкс вызывается дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера и/или нарушениями в тканях, связанных с его функцией, что приводит к низкому давлению в нижнем пищеводном сфинктере и вызывает ряд клинических симптомов и осложнений.
ГЭРБ можно разделить на два типа в зависимости от того, есть ли значительные повреждения пищевода при эндоскопическом исследовании: неэрозивная ГЭРБ (НЭРБ), если нет значительного поражения слизистой оболочки пищевода; и НЭРБ, если есть значительная эрозия? Если имеется значительное воспалительное поражение, например, язва, заболевание называется рефлюкс-эзофагит (РЭ).
Причины
1. антирефлюксная желтуха
Желтуха — это симптом и признак пожелтения кожи, слизистых оболочек и склер из-за повышенного содержания билирубина в сыворотке крови. Некоторые заболевания печени, желчного пузыря и заболевания крови часто вызывают желтуху. Если концентрация билирубина в крови превышает 2 мг/дл (34 мкмоль/л), появляется желтый цвет, который можно различить невооруженным глазом.
По мере старения и гибели эритроцитов в крови, гемоглобин из гемоглобина в эритроцитах скапливается в клетках Куффера печени и селезенки и превращается в билирубин. После переработки печенью билирубин выделяется в двенадцатиперстную кишку с желчью, частично реабсорбируется через кишечник и выводится с фекалиями. Нарушения в звеньях, влияющих на образование, метаболизм и выведение билирубина, могут привести к желтухе.
Желтуха делится на три основные категории.
1, гемолитическая желтуха: гемолитическая желтуха, вызванная повышенным разрушением красных кровяных телец и чрезмерным производством билирубина.
2. гепатоцеллюлярная желтуха: желтуха, которая возникает, когда сама печень слишком больна, чтобы перерабатывать билирубин должным образом.
3. обструктивная желтуха/: состояние желтухи, возникающее, когда печень не в состоянии вывести билирубин должным образом. Механическая обструкция внутрипеченочной или внепеченочной билиарной системы, которая влияет на выведение билирубина, приводит к обструктивной (необструктивной) желтухе.
Кроме того, врожденная негемолитическая желтуха возникает при наличии какого-либо врожденного дефекта в клетках печени, который препятствует нормальному метаболизму билирубина. Физиологическая желтуха может возникнуть у новорожденных вскоре после рождения из-за массивного разрушения эритроцитов и нарушения поглощения билирубина гепатоцитами. Нижний пищеводный сфинктер рефлекторно расслабляется в физиологических условиях, когда происходит глотательное движение, и давление падает, проталкивая пищу в желудок через нормальную перистальтику пищевода, а затем возвращается к нормальному уровню, с реактивным повышением давления для предотвращения пищевого рефлюкса; когда внутрижелудочное и внутрибрюшное давление повышается, нижний пищеводный сфинктер активно сокращается, чтобы его давление превышало повышенное давление. Нижний пищеводный сфинктер активно сокращается при повышении внутрижелудочного и внутрибрюшного давления, так что его давление превышает повышенное давление в желудке, действуя как антирефлюксный агент. Если эта функция нарушается под воздействием какого-либо фактора, это может вызвать рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. Роль окружающих тканей нижнего пищеводного сфинктера ослаблена, например, из-за отсутствия абдоминального сегмента пищевода, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, которое не проводит внутрибрюшное давление на нижний пищеводный сфинктер, чтобы заставить его сокращаться для достижения антирефлюксного эффекта; перегородка пищеводной связки и защитная анатомическая структура слизистой оболочки нижнего пищевода, возникающие органические или функциональные поражения и т.д. могут разрушить его нормальную антирефлюксную функцию.
В нормальных условиях перистальтическое действие пищевода, нейтрализующее действие слюны, сила гравитации пищевода и бикарбонат, выделяемый под слизистой оболочкой пищевода, играют роль в удалении рефлюкса для сокращения времени контакта между рефлюксом и слизистой оболочкой пищевода; когда амплитуда перистальтики пищевода ослабевает или исчезает, или когда происходит патологическая перистальтика, способность пищевода удалять рефлюкс посредством перистальтики снижается, и в то же время
Барьерная функция слизистой оболочки пищевода разрушается. Барьер состоит из слоя слизи, внутриклеточного буфера, клеточного метаболизма и кровоснабжения. Некоторые вещества в рефлюксе (желудочная кислота, пепсин, желчные соли и панкреатические ферменты из дуоденального рефлюкса в желудок) нарушают барьерную функцию слизистой оболочки пищевода и ослабляют резистентность слизистой, вызывая воспаление слизистой оболочки пищевода.
4. Нарушение работы желудка и двенадцатиперстной кишки ① Опорожнение желудка низкое, что увеличивает объем желудочного содержимого и давление, и может вызвать открытие нижнего пищеводного сфинктера, когда давление превышает давление нижнего пищеводного сфинктера; увеличение объема желудка также приводит к дилатации желудка, что приводит к укорочению панкреато-пищеводного сегмента и снижению функции антирефлюксного барьера. ② При поражении двенадцатиперстной кишки неполное закрытие сфинктера кардии приводит к дуоденально-желудочному рефлюксу.
Клиническая картина
Пищевод расположен за грудиной, то есть за костью в срединном положении грудной полости. Типичные симптомы — изжога? кислотный рефлюкс и регургитация. Изжога является наиболее характерным симптомом и проявляется в виде ощущения жжения за грудиной или под лопаткой, часто распространяющегося вверх от нижней части грудины, чаще всего через час после еды, и может усиливаться в положении лежа, при наклонах или повышенном давлении на живот? Иногда ощущение жжения особенно похоже на ожог кипятком. Регургитация — это состояние, при котором содержимое желудка выливается в рот без тошноты или потуг, при этом рефлюкс имеет кислую реакцию, называемую кислотным рефлюксом.
Другими симптомами являются боль в груди, боль в верхней части живота и тошнота; поскольку кислотный рефлюкс попадает в пищевод и даже может достичь горла, он также может вызвать симптомы во рту, горле и легких, такие как кашель, дискомфорт в горле и астма. Существуют также повторные диагнозы стенокардии? Разница между гастро-эзофагеальным рефлюксом и стенокардией заключается в том, что первый имеет хроническое, рецидивирующее течение, часто связан с положением, в большей степени в положении лежа, и может быть облегчен сидением или движением, или применением кислоторегулирующих средств. Стенокардия, напротив, часто отдает в левое плечо и внутреннюю часть левой руки, а боль часто провоцируется волнением и активностью.
Лечение
1. общее лечение
Изменение образа жизни должно быть основной мерой лечения. Поднятие изголовья кровати на 15-20 см — это простой, но эффективный способ использования силы тяжести для улучшения кислотного клиренса во время сна и уменьшения ночного рефлюкса. Такие продукты, как жиры, шоколад, чай и кофе, могут снижать давление нижнего пищеводного сфинктера, поэтому их следует контролировать соответствующим образом. Курение и алкоголь могут ослабить кислотоулавливающую способность пищевода, снизить давление нижнего пищеводного сфинктера и ослабить защитную функцию эпителия пищевода; пациенты должны бросить курить и отказаться от алкоголя. Избегание полного желудка за 3 часа до сна также может уменьшить ночной рефлюкс. 25% пациентов могут улучшить свои симптомы после изменения этих привычек.
2. Лечение наркомании
Если симптомы рефлюкса не улучшаются при изменении образа жизни, следует начать систематическое медикаментозное лечение. Цель лечения — уменьшить рефлюкс, облегчить симптомы, уменьшить повреждение слизистой оболочки рефлюксированным материалом и усилить антирефлюксную защиту слизистой оболочки пищевода, чтобы вылечить эзофагит, предотвратить рецидив, предотвратить и вылечить важные осложнения.
2,1 Блокаторы H2-рецепторов
Такие как циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин, которые в настоящее время используются реже.
2.2 Ингибиторы протонной помпы
К ним относятся омепразол, лансопразол, пантопразол и эзомепразол, которые широко используются в клинической практике.
2.3 Прокинетические средства
ГЭРБ — это дисмоторика с нарушением моторики пищевода и желудка. При неэффективности H2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы можно использовать прокинетические средства, такие как домперидон, цизаприд или мозаприд.
2,4 Защитные средства для слизистой оболочки
Тиогликолят алюминия, как препарат местного действия, обеспечивает физический барьер против рефлюкса желудочного содержимого, прилипая к поверхности слизистой оболочки пищевода, и оказывает мягкое буферное действие на желудочную кислоту, не влияя на секрецию желудочной кислоты или пепсина. Карбонат алюминия магния связывает рефлюксированные желчные кислоты, уменьшая их повреждение слизистой оболочки, и действует как физический барьер для прилипания к поверхности слизистой оболочки.
2,5 Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для тех, кто не смог принимать длительные лекарства или нуждается в пожизненном приеме лекарств, или не переносит дилатацию, или нуждается в повторной дилатации. Появление лапароскопической антирефлюксной хирургии предоставило врачам новый вариант хирургического лечения.