Небная расщелина встречается чаще и может возникать отдельно или в сочетании с расщелиной губы. При расщелине нёба наблюдаются не только деформации мягких тканей, но у большинства детей с расщелиной нёба также могут быть различные степени дефектов и деформаций костной ткани. У них гораздо более серьезные физические нарушения в сосании, приеме пищи и речи, чем при расщелине губы. Нарушение роста челюсти также часто приводит к западанию средней части лица, а в тяжелых случаях — к дискообразному лицу с неправильным прикусом (часто антимандибулярным или открытой челюстью). Таким образом, многочисленные физиологические нарушения, вызванные расщелиной неба, особенно языковая дисфункция и неправильный прикус, негативно влияют на повседневную жизнь, учебу и работу пострадавших детей, а также легко вызывают психологические расстройства у пострадавших детей.
Этиология
Причина расщелины нёба до конца не изучена, но считается, что она связана с недостатком питательных веществ в пище во время беременности, эндокринными аномалиями, вирусными инфекциями и генетическими факторами.
Профилактика
Чтобы избежать возникновения расщелины нёба, необходима профилактика. Во время беременности беременным женщинам следует избегать частичной диеты, обеспечить достаточное потребление витаминов В, С, D, фолиевой кислоты, кальция, железа и фосфора, поддерживать спокойное душевное состояние, избегать психического напряжения, воздерживаться от приема противоопухолевых препаратов, противосудорожных, антигистаминных, кетамина и некоторых снотворных при рвоте во время беременности, воздерживаться от курения и злоупотребления алкоголем, избегать воздействия радиации и микроволн и т.д.
Кормление
Причины, по которым кормление маленьких детей с расщелиной губы и нёба сложнее, чем нормальных детей.
1. Из-за расщелины губы и нёба у ребенка ротовая и носовая полости соединены, и во рту не может быть сформирована полная герметичная структура для создания отрицательного давления, необходимого для эффективного сосания.
2. Из-за изменения направления и прикрепления мышц губы и нёба их развитие и напряжение недостаточны. Это приводит к втягиванию языка; в то же время язык чрезмерно развит и не может эффективно обхватить сосок при сосании, поднимая его вверх.
3, из-за укорочения или неспособности поднять мягкое нёбо, что приводит к несовершенству функции мягкого нёба и влияет на сосание и глотание.
Метод кормления
1, обратите внимание на положение, примите сидячее положение или положение под углом 45b, не ложитесь, чтобы избежать удушья и кашля; используйте метод кормления лицом к лицу, чтобы облегчить наблюдение.
2. Когда ребенок сосет молоко, закройте пальцем область расщелины губы, чтобы помочь губе закрыться.
3. Используйте пластиковую бутылочку с крестообразным отверстием, так как крестообразное отверстие открывается только при нажатии, и ребенок не подавится.
4. Используйте метод кормления выдавливанием, то есть покупайте бутылочки, шприцы или пипетки, которые можно выдавливать для кормления.
5.Помещайте соску в область без трещин, чтобы избежать чрезмерной местной стимуляции.
6.Раннее (через 1 месяц после рождения) ортодонтическое лечение, например, ношение ортодонтических аппаратов, охватывающих весь альвеолярный гребень, твердое и мягкое нёбо для создания отрицательного давления во рту и улучшения движения языка, может значительно улучшить кормление.
Психологическое лечение
Психосоциальная оценка ребенка и его семьи должна проводиться как можно регулярнее в связи с ростом и развитием ребенка с расщелиной губы и неба. Обычно это делает врач-нейрореабилитолог. При выявлении проблем ребенок должен получать профессиональную оценку развития/когнитивных способностей, рекомендации, консультации или другую помощь по мере необходимости.
По мере взросления ребенка предоставляйте ему знания о деформациях расщелины губы и неба и поощряйте его стать активным участником плана лечения. Посоветуйте опекунам ребенка, что они должны быть осведомлены о понимании ребенком обсуждения лечения и должны приложить усилия, чтобы ребенок как можно больше знал о плане лечения.
Классификация
Обычно расщелину неба можно классифицировать на четыре типа.
(i) мягкая расщелина неба, которая не осложняется расщелиной губы.
(ii) Мягкая и твердая расщелина нёба, часто осложненная односторонней неполной расщелиной губы.
③ односторонняя полная расщелина нёба, начиная от язычка, до резцового отверстия, косо к боковым резцам, все расщелины, обе стороны альвеолярного отростка разделены слизистой, часто осложняется односторонней полной расщелиной губы.
④ Двусторонняя полная расщелина неба, часто сосуществующая с двусторонней полной расщелиной губы. Расщелина расщеплена с обеих сторон у боковых резцов, нижний конец носовой перегородки свободен.
В клинической практике наиболее часто встречается расщелина неба типа ③, а типа ④ — реже. В дополнение к каждому из этих типов можно встретить несколько нетипичных случаев: например, полная с одной стороны и неполная с другой; отсутствие нёбной доли; подслизистая расщелина (скрытая расщелина); частичная расщелина твердого нёба и т.д. Кроме того, существует общепринятая классификация расщелины нёба в некоторых подразделениях Китая, т.е. она классифицируется как степень I, II или III.
Осложнения расщелины нёба
Вследствие наличия расщелины между полостью рта и полостью носа, расщелина нёба не может создать необходимое отрицательное давление в полости рта при сосании грудного молока, что приводит к трудностям при сосании грудного молока, что часто приводит к недоеданию, среднему отиту и инфекциям дыхательных путей.
Принципы лечения
Лечение расщелины неба — это длительный и сложный процесс, который требует сотрудничества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии, ортодонтии, логопедии, психиатрии и психологии для достижения удовлетворительных результатов.
Оптимальный возраст
Что касается сроков проведения операции при расщелине нёба, то операцию можно проводить в возрасте 5-6 месяцев, и, по возможности, исправление расщелины нёба можно проводить до 1 года. В противном случае могут возникнуть проблемы с кормлением, слухом или речью. В раннем возрасте (через 1 месяц после рождения) необходимо ортодонтическое лечение, например, установка ортодонтического аппарата. Если челюсть слишком маленькая (например, при синдроме Пиро), в возрасте 3 месяцев необходимо провести дистракционный остеогенез нижней челюсти.
Подготовка родителей к операции
Ребенок должен быть не моложе 5-6 месяцев, весить не менее 7 кг, не иметь других серьезных деформаций органов, а также таких неблагоприятных симптомов, как лихорадка, кашель, насморк или диарея.
Приучите ребенка к кормлению с ложечки за неделю до этого.
Хирургический подход
Показано, что восстановление твердого нёба с помощью лоскута, выполняемое в сочетании с исправлением расщелины губы, эффективно для уменьшения ширины расщелины нёба без существенного влияния на ранний рост верхней челюсти. При разработке и проведении операции по устранению расщелины нёба придерживаются следующих принципов: стремятся восстановить морфологическую структуру нёбной рапы; максимально увеличить длину мягкого нёба; избежать или свести к минимуму хирургическое лечение.
Послеоперационные меры предосторожности
1, после операции расщелины нёба рекомендуется, чтобы голова больного ребенка лежала на одной стороне, чтобы кровь или слюна могли вытекать изо рта. Дети со слабыми мышцами могут заваливаться назад и нарушать дыхание, когда они сонливы, поэтому можно установить ротовую дыхательную трубку; при необходимости можно давать кислород.
2.Послеоперационное кормление с ложечки: После того, как ребенок полностью проснулся в течение 4 часов, его можно покормить небольшим количеством сахарной воды и понаблюдать за ним в течение получаса, если нет рвоты, его можно кормить жидкой пищей.
3.Ребенка следует кормить жидкой пищей в течение 4 недель после операции, затем перейти на полужидкую пищу в течение следующих 2 недель, а после этого можно кормить общей пищей.
4.После операции категорически запрещается класть в рот пальцы и игровые предметы, чтобы предотвратить растрескивание разреза.
5.Для предотвращения инфицирования раны необходимо ежедневно очищать рот ребенка, поощрять его пить больше воды, а также регулярно применять антибиотики в течение 3-5 дней после операции.
6. При операции по удалению расщелины неба можно не снимать швы, пусть они рассасываются и отпадают сами по себе.
7. Через месяц после операции ребенок должен вернуться в больницу для контрольного визита, чтобы проверить восстановление после операции. Для детей старше 3 лет через 3 месяца после операции следует заняться голосовыми тренировками под руководством врачей, чтобы сформировать правильное произношение.
8. Если нет ничего особенного, последующее наблюдение следует проводить раз в год.
Последующее лечение после операции по удалению расщелины неба
1.Лечебно-речевая терапия: Около 90% детей могут начать логопедическое лечение в возрасте около 4 лет, а около 10% детей также нуждаются в палатофарингопластике для восстановления функции нёбоглотки из-за недоразвития нёбоглотки. Затем может быть проведена логопедическая работа.
2.Ортодонтическое лечение: После прорезывания постоянных зубов в возрасте около 6 лет ребенку все еще необходимо посещать ортодонтическое отделение для консультации ортодонта или лечения зубов.
3.Восстановление костного трансплантата альвеолярной расщелины: Дети с альвеолярной расщелиной должны прийти в больницу в возрасте около 7 лет для предварительной консультации и подготовки к операции по исправлению альвеолярной расщелины.
4.Дети с тяжелой деформацией развития челюсти могут нуждаться в ортогнатической хирургии в возрасте 16 лет.