Объем лечения включает: деформации лица, в основном расщелины губы и неба (включая расщелины губы и неба, расщелины лица, расщелины носа и глаз, синдром гипоплазии первой и второй жаберных дуг, гемифациальную атрофию, деформацию челюсти, скошенную шею, перепончатую шею и т.д.), дефекты век, реконструкцию глазниц, косметическую хирургию губ, опухоли полости рта, челюстно-лицевой области и шеи, восстановление периферических нервно-мышечных функций, косметическую хирургию, восстановление и реконструкцию различных врожденных и вторичных деформаций конечностей, формы тела. Липосакция, пересадка аутологичного жира для увеличения груди и наполнители для лица.
Что такое расщелина губы и нёба?
Врожденная расщелина губы (широко известная как заячья губа) образуется, когда развитие верхней губы затрудняется во время эмбриональной жизни, что приводит к образованию односторонней, двусторонней или срединной расщелины верхней губы. Врожденная расщелина нёба (широко известная как волчанка) является результатом препятствия развитию сросшихся выступов нёба во время эмбриональной жизни, в результате чего ротовая полость сообщается с носовой полостью, что приводит к образованию расщелины в центре нёба. Поскольку эти две деформации часто сочетаются, мы называем их вместе расщелиной губы и неба.
Какие другие деформации могут быть связаны с расщелиной губы и неба?
У некоторых детей с расщелиной губы и неба могут быть врожденные пороки сердца или другие черепно-лицевые деформации или деформации конечностей. Иногда расщелина губы и неба является лишь проявлением системного синдрома губы и неба, поэтому ребенку с расщелиной губы и неба также необходимо провести системное обследование. У большинства людей с расщелиной губы и нёба нет сочетания с умственной отсталостью.
Почему возникает расщелина губы и нёба?
Причина большинства случаев заболевания неизвестна, но у небольшого числа детей имеется генетическая предрасположенность, а у большинства детей может быть полигенная предрасположенность, связанная с факторами окружающей среды. В частности, во время первого триместра беременности или в первом триместре беременности на мать могут воздействовать вирусные инфекции, лекарственные препараты, кислородное голодание, недостаток или дисбаланс питания, воздействие вредных химических веществ, отравление, радиация и эмоциональный стресс, что может негативно повлиять на развитие плода и привести к развитию расщелины губы и нёба.
Расщелина губы и неба — самая распространенная деформация лица. Согласно статистике, на каждые 600-1000 родов приходится одна расщелина губы и неба, чаще у мужчин. Вероятность наследования составляет около одной трети. Семьи, у которых в прошлом был ребенок с расщелиной губы и неба, должны проконсультироваться с врачом, прежде чем заводить ребенка в этот раз, чтобы роды прошли благополучно.
Каковы последствия расщелины губы и нёба?
Пациенты с расщелиной губы и неба могут страдать от недостаточного развития верхнечелюстной кости, рецессии верхней челюсти, опущения средней части лица и деформации противочелюстного аппарата. Пациенты с расщелиной альвеолярного гребня могут страдать от неправильного прикуса, аномалий прикуса и нарушения прорезывания зубов из-за нарушения непрерывности зубной дуги. Дети с расщелиной губы и нёба испытывают трудности с сосанием, некоторые из них склонны к инфекциям верхних дыхательных путей, а некоторые также подвержены ушным инфекциям. Из-за косметических недостатков и дизартрии у этих детей по мере взросления часто возникают серьезные психологические проблемы.
Каковы принципы лечения расщелины губы и неба?
Лечение расщелины губы и неба — это систематический проект, который мы называем последовательным лечением, требующим комплексного лечения по этапам и шагам.
1. когда ребенку около 3 месяцев и он находится в хорошем физическом состоянии (общие критерии — 10 недель после рождения, вес более 10 фунтов (около 10 кг) и гемоглобин более 10 граммов), можно проводить операцию по устранению расщелины губы. В случае ребенка с двусторонней расщелиной губы операцию следует отложить до 6 месяцев после рождения.
2. для завершения операции по исправлению расщелины неба в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, мы обычно выступаем за проведение операции по исправлению расщелины неба до того, как ребенок научится говорить (примерно в возрасте одного года), так как своевременная операция до того, как ребенок начнет учиться говорить, и послеоперационная координация с речевыми тренировками очень важны для артикуляции и речи пациента в дальнейшем. При одновременном наличии расщелины губы и нёба их следует оперировать отдельно, причем сначала оперируется расщелина губы, а затем расщелина нёба.
После первичного исправления расщелины губы, если пациент все еще недоволен внешним видом, ему может быть проведена косметическая операция по пластике губы и носа в школьном возрасте, перед поступлением в среднюю школу или в зрелом возрасте.
4.Если расщелина губы и нёба затрагивает альвеолярную кость, большинству пациентов необходимо провести костную пластику расщелины альвеолярного гребня в возрасте 9-11 лет, чтобы скрепить расщелину альвеолярной кости и закрыть ороназальную течь между ртом и дном носа.
5. если после операции у пациента сохраняется неполное смыкание нёбо-глотки, т.е. тяжелые носовые звуки при разговоре, затекание носа, неправильное произношение, плохое понимание и т.д., и результаты логопедической помощи не улучшаются, следует повторно провести операцию для исправления неполного смыкания нёбо-глотки пациента в соответствии с результатами оценки речи, назофарингоскопии, рентгеновской многомерной динамической фотографии, назофонографии, анализатора речевого спектра и т.д., чтобы получить хороший результат. Затем корректируется закрытие глотки пациента для достижения хорошей фонирующей функции.
Некоторые пациенты с расщелиной губы и неба часто имеют различные степени деформации лица или дисплазии скелета средней части лица, которые могут проявляться в виде рецессии верхней челюсти, впадины средней части лица, протрузии нижней челюсти, деформации противочелюстного аппарата и т.д. Им необходимо хирургическое исправление деформации челюсти, ортодонтия, протезирование полости рта или установка имплантатов для дальнейшего улучшения деформации лица и восстановления окклюзионной функции.
Какой вид анестезии выбирается для операции?
Помимо местной анестезии для взрослых, общая анестезия требуется для исправления расщелины губы и неба у маленьких детей, костной пластики при расщелине альвеолярного гребня в школьном возрасте и для исправления деформаций лицевых костей в зрелом возрасте.
На что следует обратить внимание после операции?
1. после устранения расщелины губы верхняя губа должна быть защищена губной дугой, а руки ребенка должны быть заторможены, чтобы избежать царапин в области операции. Швы обычно снимают через 5-7 дней после операции.
2, после устранения расщелины нёба ребенку следует обратить внимание на то, чтобы не кормить его горячей пищей.
3. В течение недели после устранения расщелины губы и нёба следует питаться жидкой диетой, а в течение 2-3 недель после операции — мягкой диетой.
4. функциональные тренировки мышц нёба и обучение языку можно начинать через 1 месяц после устранения расщелины нёба и коррекции неполного закрытия нёба. Через 2-3 месяца после операции будет проведено контрольное посещение для оценки функции нёбно-глоточного смыкания, чтобы определить следующий шаг в плане лечения и направить логопедическую работу с ребенком.
Как родители могут сотрудничать с лечением?
(1) Физическое состояние: если трехмесячному ребенку необходимо сделать прививки, время — 2 недели до операции. Избегайте простуды и гриппа до операции. Любую лихорадку, кашель, насморк, боль в горле, инфекцию во рту, сыпь, зубную боль, диарею и т.д. следует лечить и не оперировать до выздоровления.
(2) Принесите вещи: Вы можете принести из дома знакомые подушки, одеяла и кукол, чтобы повысить чувство безопасности вашего ребенка.
(3) Пост: продолжительность поста должна совпадать с периодом операции, во время поста нельзя принимать пищу и воду. Ребенка следует приучить есть с помощью ложки или трубочки.
(4) После операции: После возвращения в палату можно использовать горячие полотенца для протирания лица, чтобы избавиться от антисептического раствора и крови на лице. Чтобы уменьшить скопление мокроты после анестезии, каждые два часа постукивайте по спине, чтобы облегчить отхождение мокроты.
(5) Гигиена полости рта: пейте кипяченую воду после каждого кормления для поддержания гигиены полости рта. Для детей постарше можно использовать ополаскиватель для рта, чтобы уменьшить пятна крови и запах крови во рту.
Значение последовательного лечения расщелины губы и неба Лечение расщелины губы и неба — это систематический и последовательный процесс, который также требует тесного сотрудничества между пациентом, родителями и обществом.
Дети с расщелиной губы и неба требуют большего внимания и заботы, чем просто своевременное и правильное хирургическое вмешательство.
В современном мире передовых медицинских технологий большинство таких детей могут прожить здоровую и гармоничную жизнь, если им будет оказано своевременное и эффективное лечение, а также если будет обеспечено соответствующее психологическое вмешательство и психологическое руководство как для ребенка, так и для его родителей.
Хирургическая коррекция вторичных деформаций расщелины губы Более чем у половины пациентов после операции по исправлению расщелины губы и носа также наблюдаются деформации кожи, мягких тканей и челюстей. Основными проявлениями являются рубцы на губах, двусторонняя асимметрия губ, плотная верхняя губа, опущенное основание носа, отклоненный кончик носа, опущенное крыло носа и противочелюстная деформация. Эти сложные деформации могут быть исправлены только путем проведения пациенту и даже нескольких операций.
Коррекция дисфонии (неполное закрытие нёба) после операции по исправлению расщелины нёба Даже если операция по исправлению расщелины нёба прошла успешно, неполное закрытие нёба может произойти из-за врожденного недоразвития нёба, двигательной дисфункции нёбно-глоточных мышц или рубцовой контрактуры. За исключением очень небольшого числа пациентов, которые могут исправить свою артикуляцию с помощью речевых тренировок, подавляющее большинство пациентов должны подвергаться хирургической коррекции для создания хорошего нёбно-глоточного смыкания и обеспечения здоровой анатомической платформы для четкой и нормальной артикуляции.
Хирургическая коррекция деформаций верхней и нижней челюсти Деформации лицевого скелета в основном включают некоторые деформации контура лица и нарушения функций вследствие травмы, болезни или врожденных деформаций, таких как деформация впадины средней части лица, ретрузия, микромаксиллярная деформация, деформация открытого рта, деформация искривленной челюсти, гемифациальная дисплазия и другие заболевания.
1.Техника ортогнатической хирургии: Отступающая верхняя челюсть усекается, перемещается вперед и фиксируется, чтобы восстановить средний выступ лица и окклюзионные отношения между верхними и нижними зубами, а также для исправления средней депрессии лица и переднего неправильного прикуса. Если промежуток между сломанными концами верхней челюсти составляет более 5 мм, требуется костная пластика. У пациентов, которым не была проведена костная пластика на ранних стадиях восстановления, имеются два (односторонняя расщелина неба) или три (двусторонняя расщелина неба) сегмента верхней челюсти, и после блоковой остеотомии и переднего смещения требуется костная пластика для одновременного восстановления расщелины. В тяжелых случаях для достижения наилучшего хирургического результата иногда необходимо одновременно проводить остеотомию и ретракцию выступающей нижней челюсти.
2. техника остеотомии и тракционного остеогенеза: отсекается определенная часть верхней челюсти, устанавливается тракционное устройство, и после 5-дневного инкубационного периода начинается тракция отсеченного верхнечелюстного блока вперед, по 1 мм в день, пока он не достигнет намеченного положения. Преимущества этого метода перед традиционной ортогнатической хирургией: меньше кровотечения, меньше травм и меньше риска; мягкие ткани расширяются при выдвижении челюсти вперед, что позволяет избежать послеоперационного рецидива рецессии верхней челюсти; не требуется костная пластика; мягкое небо не выдвигается вперед при выдвижении верхней челюсти, что приводит к неполному закрытию нёба. Метод остеотомии тракционного остеогенеза подходит для лечения врожденной дисплазии лицевого скелета, травм, заболеваний и других приобретенных факторов, вызывающих дисплазию лицевого скелета.
3. Техника шовного остеогенеза: специальное тяговое устройство фиксируется на верхней челюсти и черепе, несколько лицевых костей соединяются вместе посредством шва, шов будет постоянно производить новую кость, когда кости в середине лица перемещаются вперед под напряжением, после периода тяги может исправить деформацию дисплазии лицевых костей. Метод прост, безопасен, минимально инвазивен и не требует ампутации кости для исправления деформации разрушенной средней части лица. Если лечение проводится в этом возрасте, пациенты получают больше пользы от этого метода, чем от других процедур, и это очень полезная процедура для пациентов. Однако, если кости значительно окостенели после этого возраста, проведение этой процедуры может оказаться невозможным. Эта процедура подходит для детей в возрасте до 14 лет и должна проводиться в раннем возрасте, если у них имеется дисплазия черепно-лицевого скелета.
Клинические проявления варьируются от легкой деформации ушной раковины или гипоплазии до остаточного дерматома, следов мочки уха или даже полного ее отсутствия, атрезии наружного слухового прохода, гипоплазии среднего уха и нарушения слуха или глухоты. В тяжелых случаях вся восходящая ветвь нижней челюсти отсутствует, а тело нижней челюсти на пораженной стороне также гипопластично, что приводит к укорочению видимо пораженной стороны и наклону окклюзионной поверхности с открытым прикусом. Жевательные мышцы недоразвиты, что приводит к дисбалансу мышечной силы между двумя сторонами. При открывании и закрывании рта, а также при выдвижении вперед нижняя челюсть перекошена в сторону пораженной стороны, а линия от угла рта до ушной перегородки расходится, образуя гигантский рот, т.е. поперечную лицевую расщелину.
Принципы лечения: в возрасте трех месяцев проводится операция по устранению поперечной лицевой расщелины и остеотомия, затем в возрасте около двух лет проводится тракционная остеотомия нижней челюсти для удлинения нижней челюсти вниз и наружу для восстановления формы лица и функции прикуса. В случае микротии и наружного уха реконструкция наружного уха обычно проводится в возрасте около 5 лет.
Гемифациальная атрофия — это атрофия кожи и мягких тканей или костных и хрящевых тканей, ограниченная одной стороной лица, которая постепенно увеличивается с возрастом. Заболевание прогрессирует медленно, при этом преобладает атрофия и истончение подкожных тканей, а мышцы постепенно атрофируются и истончаются по мере прогрессирования заболевания. Если заболевание развивается в раннем детстве, сильно нарушается рост и развитие лицевого скелета, что приводит к образованию мелких костей и тяжелым деформациям. Типичная гемифациальная атрофия развивается в возрасте до 20 лет и прогрессирует медленно. Причина заболевания не известна. Это состояние чаще встречается у женщин.
Специфического лечения этого состояния не существует, но пересадка тканей является наиболее распространенным способом хирургического увеличения лица.
Реконструкция губ и эстетика тонких губ, тяжелых губ, толстых губ, двусторонняя асимметрия губ, травмы или рубцы на губах и щеках, дефекты губ и щек, деформации, вызванные гемангиомой лица или лечением гемангиомы, опухоли губ и щек, эстетика губ и щек — все это может быть исправлено хирургическим или нехирургическим путем.
Окулопластическая реконструкция глазниц может быть выполнена для достижения удовлетворительных результатов в случаях травм, опухолей и других дефектов глаз и деформаций орбиты, особенно в случаях ретинобластомы, когда орбитальный скелет недоразвит, пораженная сторона атрофирована, имеется двусторонняя асимметрия, или имеются трудно поддающиеся лечению орбитальные заболевания, такие как деформации орбиты, опущенные верхние веки, или трудности в установке протезов глаз, несмотря на установку протезов глаз.
Восстановление функции периферических нервов и мышц вследствие травмы, удаления опухоли, врожденных дефектов и других факторов, которые вызывают нарушения периферических нервов, дефекты и недостатки мышц, которые вызывают дисфункцию движения мышц и влияют на функцию в пораженной области, можно лечить с помощью операций по восстановлению и реконструкции.
Опухоли головы, шеи и челюстно-лицевой области Опухоли головы, шеи и челюстно-лицевой области являются распространенными серьезными заболеваниями, представляющими серьезную опасность для человека. Раннее выявление и диагностика, а также раннее лечение являются важными элементами профилактики и лечения опухолей.
Лечение большинства опухолей головы и шеи по-прежнему является комплексным, основанным на хирургическом вмешательстве. При наличии показаний к хирургическому вмешательству операция должна быть проведена обязательно. Без методов восстановления и реконструкции обширная резекция опухоли невозможна.