Человеческий глаз похож на полностью автоматизированную цифровую камеру. Роговица и хрусталик глаза являются объективами в этой камере. Свет проходит через эти две «линзы» и фокусируется на сетчатке, где фоторецепторные клетки сетчатки передают световую информацию в мозг по волокнам зрительного нерва, и мы видим красочный мир.
Рисунок 1 Наши глаза работают очень похоже на фотоаппарат
Рисунок 1a: Принцип работы глаза
Рисунок 1b: Принцип работы фотоаппарата
Хрусталик в глазу представляет собой биконвексную прозрачную линзу, подобно объективу в фотоаппарате. Когда он становится мутным из-за старения, травмы, радиации, наследственности, иммунитета, метаболических нарушений и т.д., он блокирует попадание света в глаз и влияет на зрение человека, что часто называют катарактой. Это заболевание часто называют катарактой. В этом случае у людей может быть затуманенное зрение с двоением в глазах, трудности с чтением при слабом освещении, ореолы при взгляде на свет или необходимость часто менять очки. Помутнение хрусталика вследствие старения называется «старческой катарактой», которая является естественным процессом старения.
Что такое катаракта?
Рисунок 2a: Хрусталик нормального человека способен четко фокусировать свет на сетчатке глаза
Рисунок 2b: Помутневший хрусталик (катаракта) не может четко фокусировать свет на сетчатке глаза
Начальная стадия катаракты мало влияет на зрение, и некоторые пациенты могут улучшить свое зрение, нося очки. Когда катаракта достигает средней и поздней стадии, когда корректировка зрения с помощью линз составляет <0,3 и влияет на нормальную работу и жизнь пациента, может быть проведена операция по удалению катаракты. Это так называемая ультразвуковая экстракция катаракты в сочетании с имплантацией ИОЛ, при которой удаляется помутневший хрусталик (катаракта) и заменяется искусственным. В настоящее время это самый эффективный способ лечения катаракты. Благодаря постоянному развитию микрохирургической техники хирургия катаракты шагнула далеко вперед: от простой замены помутневшего хрусталика на ИОЛ до удовлетворения различных потребностей с помощью ИОЛ с различными конструктивными особенностями. Правильный выбор ИОЛ является очень важной частью процесса. Жесткие и мягкие ИОЛ ИОЛ делятся на два типа: жесткие и мягкие, в зависимости от материала, из которого они изготовлены. Жесткие ИОЛ уже давно используются в клинической практике, их клинические результаты полностью подтверждены, а цена относительно дешевая. Мягкие ИОЛ, также известные как складные ИОЛ, характеризуются складностью, небольшим разрезом при имплантации, обычно 2-3 мм, отсутствием швов и быстрым восстановлением зрения после операции. С развитием и популяризацией ультразвуковой факоэмульсификации катаракты складные ИОЛ стали широко использоваться в клинической практике. Рисунок 3: Ультразвуковая хирургия катаракты в сочетании с имплантацией складных ИОЛ Рисунок 3a: Ядро для ультразвуковой эмульсификации Рисунок 3b: Имплантация складной ИОЛ Рисунок 3c: ИОЛ в капсуле хрусталика Сферические и асферические ИОЛ По дизайну поверхности ИОЛ можно разделить на сферические и асферические ИОЛ. Когда речь идет о сферической аберрации, мы должны сначала понять, что такое сферическая аберрация. При покупке фотоаппарата продавец представит нам объектив высококачественного фотоаппарата, который состоит из асферических линз. Зачем использовать асферические? Оказывается, линза будет создавать аберрацию вокруг объектива. Проще говоря, свет, проходящий через сферическую линзу, будет создавать ошибку фокусировки. Физика в начальной школе говорит нам, что лучи света, проходящие через выпуклую линзу, сходятся в точке, называемой фокусом. В действительности свет из центра линзы и свет с периферии не сходятся в одной точке. Таким образом, разница между схождением периферийного света и центрального фокуса называется аберрацией. Человеческий глаз - это точный оптический инструмент, созданный природой, и его собственный хрусталик является асферическим, поэтому центр и периферия самого хрусталика уже не находятся на сфере, а имеют разницу, которая преодолевает сферическую аберрацию и позволяет свету сходиться в одной точке. В начале разработки ИОЛ все оптические поверхности были спроектированы сферическими, и линза полностью удовлетворяла потребности в восстановлении зрения после удаления катаракты, но возникающая при этом положительная сферическая аберрация ночью, когда зрачок большой, приводит к снижению качества зрения. В последние годы в области рефракционной офтальмологии была введена концепция аберрации волнового фронта в человеческом глазу. Взаимодополняющая природа положительной и отрицательной сферической аберрации уменьшает общую сферическую аберрацию человеческого глаза, что приводит к хорошему качеству зрения. Поскольку требования людей к качеству жизни продолжают улучшаться, подобно тому, как постоянно обновляется объектив фотоаппарата, дизайн ИОЛ также переходит от первоначальной сферической поверхности к асферической. Благодаря асферическому дизайну поверхности ИОЛ, она имеет нулевую или отрицательную сферическую аберрацию, чтобы сбалансировать положительную сферическую аберрацию роговицы и уменьшить общую сферическую аберрацию после операции катаракты, тем самым улучшая качество ночного зрения пациентов после операции катаракты. Поскольку асферические ИОЛ являются асферическими на периферии оптической части, это означает, что только при размере зрачка более 4 мм свет, проходящий через периферическую часть, будет иметь отличия в визуализации от сферических ИОЛ. Поэтому только у пациентов с катарактой, имеющих нормальный размер зрачка и реакцию на свет, качество зрения после операции улучшится, если они выберут асферические ИОЛ. Рисунок 4 Различия в визуальном изображении между сферическими и асферическими ИОЛ Рис. 4a: Острота зрения после имплантации сферических ИОЛ Рис. 4b: Острота зрения после имплантации асферических ИОЛ ИОЛ для коррекции астигматизма Астигматизм встречается в роговице у определенного процента нормальных людей. Процент людей с астигматизмом более 1,5D колеблется от 15 до 29%. Для этой группы людей при имплантации обычной ИОЛ исходный роговичный астигматизм останется после операции, что повлияет на качество зрения. Это происходит потому, что обычные ИОЛ не обладают способностью корректировать астигматизм. Поэтому пациентам с катарактой и комбинированным роговичным астигматизмом врачи рекомендуют торическую ИОЛ, или TORIC IOL, для коррекции астигматизма. Этот тип ИОЛ имеет оптическую сферическую поверхность с дополнительной колонной линзой, которая может использоваться для коррекции различных степеней астигматизма, от +1D до +6D. Астигматизм делится на регрессивный астигматизм и цисгендерный астигматизм. Врач сообщит пациенту о состоянии астигматизма во время оптометрии. Если у пациента антеградный астигматизм роговицы >0,75 или цис-регрессивный астигматизм >1,5D, можно выбрать ИОЛ TORIC для достижения наилучшего послеоперационного зрения.
Рисунок 5 Торическая ИОЛ Acrysof
Мультифокальные ИОЛ
Подавляющее большинство ИОЛ, используемых сегодня в клинической практике, являются монофокальными ИОЛ. Она имеет только одну фокусную точку и может видеть только объекты на фиксированном расстоянии. После операции требуются очки для близоруких или пресбиопические линзы, чтобы удовлетворить потребности как дальнего, так и ближнего зрения. Поскольку пожилые люди работают и учатся в течение долгих лет, все больше пациентов с катарактой хотят иметь после операции как хорошее зрение вдаль, так и зрение вблизи. Для удовлетворения этой потребности в последние годы появились мультифокальные ИОЛ. Свет, проходящий через линзы этого типа, может быть сфокусирован, образуя несколько фокусных точек для достижения как ближнего, так и дальнего зрения, что ближе к физиологической линзе. Однако этот тип линз делит световую энергию, попадающую в глаз, на две части: половину для зрения вблизи и половину для зрения вдаль; некоторые пациенты могут страдать от нарушений зрения в ночное время, бликов и снижения контрастной чувствительности. У некоторых пациентов с мультифокальными ИОЛ после операции будет проходить процесс обучения и адаптации.
Рисунок 6: Мультифокальная ИОЛ Restor
Индивидуальный подбор ИОЛ
Расчет степени ИОЛ является сложным. Перед проведением операции по удалению катаракты необходимо измерить кривизну роговицы, глубину передней камеры и осевую длину оперируемого глаза. На основании этих данных хирург подбирает соответствующую формулу ИОЛ для расчета пациента. Рассчитанный рецепт также необходимо сопоставить с различными константами ИОЛ, чтобы окончательно утвердить предложенный рецепт имплантации ИОЛ.
В принципе, все эти ИОЛ подходят для среднего пожилого пациента с катарактой. Конкретная ИОЛ, которую необходимо использовать, должна сочетаться с вашей ситуацией. В настоящее время широко используются складные ИОЛ. Пациенты, предъявляющие невысокие требования к качеству зрения и не обладающие достаточным финансовым достатком, могут рассматривать обычные сферические монофокальные ИОЛ. Пациенты с высоким материальным достатком, стремящиеся к качественному зрению, могут выбрать специально разработанные ИОЛ, включая асферические, мультифокальные или корректирующие астигматизм ИОЛ.
Некоторым особым пациентам необходимо выбирать специально обработанные ИОЛ. Например, пациенты с диабетической ретинопатией, пациенты с увеитом и пациенты после операции по удалению глаукомы могут выбрать ИОЛ из гидрофобного акрила или с поверхностью, обработанной гепарином, чтобы уменьшить послеоперационные воспалительные реакции. Такие ИОЛ более биосовместимы и вызывают меньше воспалительных реакций. Когда у пациентов с диабетом развиваются поражения дна, требующие лечения, например, лазером, этот материал также хорошо переносит лазер и обеспечивает минимальную потерю лазерной энергии. Если один глаз был прооперирован, то для второго глаза лучше использовать тот же тип искусственного хрусталика. Пациентам с постретинальной отслойкой, осложняющей катаракту, нельзя имплантировать ИОЛ со специальными свойствами, такими как мультифокальные, из-за возможного искажения зрения, и лучше выбрать имплантацию обычных монофокальных хрусталиков. Для пациентов с потерей радужки, которые утратили светорегулирующий эффект зрачка, необходимо имплантировать ИОЛ с радужкой.
Пациенты со старческой катарактой должны заранее сообщить врачу, если у них есть какие-то особые потребности. Врач проанализирует конкретную ситуацию и оценит, совместимы ли особые потребности с имплантацией специально разработанной ИОЛ, чтобы разработать план хирургического вмешательства и подобрать линзу с учетом индивидуальных результатов обследования.