В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами, которые, приходя в клинику, первым делом говорят, что у них проблемы с учебой и работой, потому что у них диагностирован гепатит В. Другие пациенты верят лживой пропаганде некоторых СМИ и идут на так называемое лечение «отрицательной конверсии», в результате чего тратят много денег впустую и иногда печеночная функция печени, которая была в норме, не компенсируется. Цель многих пациентов — сделать гепатит В отрицательным, и многие нерегулярные медицинские учреждения и некоторые СМИ, которые помогают тиграм в этом, ухватились за это и рекламируют, что они могут сделать «большую и малую тройки отрицательными». Итак, можно ли сделать гепатит В «отрицательным» с помощью лечения? Здесь есть несколько аспектов: каковы маркеры вируса гепатита В? Станет ли он «отрицательным»? Маркеры вируса гепатита В в крови — это показатели, по которым можно диагностировать инфекцию гепатита В. К общим клиническим маркерам относятся пять тестов на гепатит В и ДНК гепатита В. Пять тестов на гепатит В включают HBsAg (поверхностный антиген), HBsAb (поверхностное антитело), HBeAg (е-антиген), HBeAb (е-антитело) и HBcAb (основное антитело). Положительные поверхностные антитела указывают на то, что организм уже обладает иммунитетом к вирусу гепатита В и вероятность повторного заражения вирусом крайне мала. Термин «конверсия» обычно используется для обозначения конверсии поверхностного антигена, е-антигена и ДНК. Что же означает, когда эти показатели становятся отрицательными? Можно ли их достичь? Отрицательный поверхностный антиген означает полное очищение от вируса гепатита В, то есть полную свободу от вируса гепатита В. Можно ли сделать поверхностный антиген гепатита В отрицательным? Это зависит от обстоятельств. В случае острой инфекции вируса гепатита В у взрослых, около 95% пациентов способны полностью очиститься от вируса в течение шести месяцев с помощью собственной иммунной системы, в конечном счете, сделав поверхностный антиген отрицательным и выработав поверхностные антитела. К сожалению, в настоящее время большинство пациентов хронически инфицированы вирусом гепатита В, сформировавшимся, по большей части, из-за заражения в раннем возрасте и неспособности иммунной системы организма очистить вирус и вызвать хронический гепатит. Вероятность преобразования хронической инфекции в поверхностный антиген очень мала: каждый год вероятность естественного преобразования составляет всего 1%, и даже в результате противовирусного лечения вероятность преобразования составляет всего около 3%. 2. е-антиген Отрицательный е-антиген и наличие е-антител клинически называется сероконверсией е-антигена. Ранее положительная реакция на е-антиген называлась «большой тройкой», а положительная реакция на е-антитела — «малой тройкой». Сероконверсия антигена Е, т.е. превращение «большого триплета» в «малый триплет». Естественная скорость конверсии антигена Е составляет около 10% в год, а благодаря противовирусному лечению она может достигать около 40%. 3, ДНК вируса гепатита В ДНК вируса гепатита В — это нуклеиновая кислота вируса гепатита В. При противовирусном лечении 80% пациентов могут стать отрицательными на ДНК HBV, что означает, что репликация вируса подавлена и болезнь относительно стабильна, что снижает вероятность развития рака печени и цирроза в будущем. Какова цель лечения гепатита В? Является ли оно «главным и малым триплетным негативным»? Поскольку современное лечение пока не позволяет добиться полного очищения от вируса или отрицательного поверхностного антигена, зачем нужно бороться с вирусом в процессе лечения? Какова цель лечения гепатита В? В Руководстве по лечению хронического гепатита В в США, Европе, Азиатско-Тихоокеанском регионе и Китае говорится, что целью лечения гепатита В является «максимальное долгосрочное подавление или элиминация вируса гепатита В, уменьшение воспаления и некроза гепатоцитов и фиброза печени, задержка и остановка прогрессирования заболевания, уменьшение и предотвращение печеночной недостаточности, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и их осложнений и, таким образом, улучшение качества жизни и продление выживания». Понятно, что лечение гепатита В является основной частью лечения гепатита В. Основная цель — подавить вирус и уменьшить воспаление в тканях печени, а конечная цель — уменьшить и предотвратить развитие печеночной недостаточности, цирроза и рака печени. Как правильно лечить «большую и малую тройки»? Как упоминалось ранее, вирус можно подавить с помощью лечения, но все ли люди с вирусом гепатита В нуждаются в противовирусном лечении? Нет. Рекомендации в США, Европе, Азиатско-Тихоокеанском регионе и Китае включают более чем двукратное повышение трансаминаз наряду с положительной ДНК в качестве критерия для противовирусного лечения хронического гепатита В. Кроме того, для пациентов с уже существующим циррозом печени противовирусное лечение необходимо до тех пор, пока ДНК гепатита В положительна, независимо от того, повышены ли трансаминазы. Как видно, для большинства людей с инфекцией вируса гепатита В одна только положительная ДНК и активная вирусная репликация не является противовирусным лечением; ключ также зависит от того, есть ли воспаление ткани печени и повышены ли трансаминазы. На это есть две причины: во-первых, доля людей с хронически нормальными трансаминазами, прогрессирующих до рака печени и цирроза, невелика, т.е. не нужна; во-вторых, современные противовирусные средства менее эффективны для людей с нормальными трансаминазами. Почему так много ложной рекламы? Как их распознать? Почему так много рекламы «маленьких и больших тройняшек с отрицательным результатом», если нынешнее лечение не способно полностью очистить организм от вируса? Причина проста: главное — прибыль. Неофициальные медицинские учреждения стремятся заработать, безответственные СМИ — заработать, а контролирующие органы ленятся, что и привело к нынешней ситуации. Фальшивую рекламу можно увидеть в самых разных формах: от секретных рецептов предков, генной терапии, биологических ракет, выдачи себя за военные медицинские учреждения, подписания контрактов на возврат денег за неэффективное лечение — список бесконечен. Однако общим знаменателем является то, что все они повышают эффективность лечения, тем самым обманывая пациента. Помните, что независимо от того, какие методы лечения рекламируются и насколько причудлив механизм лечения, если рекламируемая эффективность — это «преобразование поверхностных антигенов», «преобразование мажорных и минорных триплетов», «полное излечение «, то это должно быть ложной рекламой.