Близорукость является распространенной проблемой современного человечества, и до сих пор мы выяснили оптический принцип близорукости, т.е. глаз находится в расслабленном состоянии настройки, и параллельный свет проходит через преломляющую среду глаза, чтобы сфокусироваться на передней части сетчатки. Однако механизм, по которому возникает близорукость, до сих пор неясен.
Существует множество различных анализов и, соответственно, различных подходов к профилактике близорукости и остановке ее развития. Некоторые считают, что близорукость вызвана чрезмерной регуляцией цилиарной мышцы глаза и что близорукость можно предотвратить или уменьшить, ослабив регуляцию. -Также считается, что близорукость в основном является результатом кривизны роговицы, и поэтому кривизна роговицы может быть изменена с помощью PRK, LASIK или Othor. В этой статье рассматриваются различные методы, которые использовались в последние годы в попытках контролировать рост близорукости, чтобы понять, как в настоящее время развиваются исследования по возникновению и прогрессированию близорукости и что ждет нас в будущем.
I. Низкая коррекция
Полвека назад в Европе и Америке, а в настоящее время в некоторых районах Китая, офтальмологи и оптометристы рекомендовали использовать низкую коррекцию для контроля увеличения близорукости, обычно в размере O.5O-O.75 D. Этот метод был клинически протестирован в одной из школ США, и результаты показали, что учителя этой школы были категорически против использования низкой коррекции для своих учеников на том основании, что эти низкие коррекции Причина заключалась в том, что ученики не могли читать с доски учителя, и близорукость не заставила себя долго ждать. Вскоре после этого многие исследователи провели сравнительное исследование и обнаружили, что низкая коррекция не останавливает рост близорукости.
II. Упражнения по развитию зрения
Однажды учитель повесил в классе таблицу зрения Снеллона и попросил учеников читать не менее одного серого цвета в день в соответствующих положениях, каждым глазом отдельно, и читать до тех пор, пока они не узнают самую маленькую зрительную отметку. Было установлено, что распространенность близорукости среди учеников школы снизилась с 6% до 1%, однако в ходе эксперимента не было получено никаких научных статистических данных, подтверждающих, что упражнения на остроту зрения оказали останавливающее действие на развитие близорукости.
III. Бифокальные очки
Многие исследователи считают, что чрезмерная регуляция является основной причиной близорукости, поэтому многие занимались исследованиями бифокальных линз, но результаты также были противоречивыми. В 1959 году оптометрист по имени Манделл провел клинические испытания, в ходе которых он установил 50 близоруким людям бифокальные линзы, а 116 — монофокальные, и результаты показали, что бифокальные очки не оказывают никакого тормозящего влияния на развитие близорукости. Однако, поскольку его экспериментальная и контрольная группы не могли быть сопоставлены по возрасту, полу и близорукости, его выводы не были поддержаны последующими поколениями. В 1967 году Робертс и др. провели аналогичный эксперимент и пришли к выводу, что ношение бифокальных очков предотвращает близорукость примерно на 0,09 D/год. Хотя этот результат был статистически значимым, величина близорукости, предотвращенной этим методом, была настолько мала, что даже постоянное ношение бифокальных очков предотвращало близорукость. В 1967 году Гросвенор и др. из Хьюстонского университета провели клиническое исследование, в котором дети сопоставимого возраста, пола и близорукости были случайным образом разделены на три группы и им были подобраны однофокусные линзы, бифокальные линзы +1.OOD и бифокальные линзы +2.OOD. Было установлено, что во всех трех группах увеличение близорукости составило приблизительно О,33D/год. Однако бифокальные линзы оказывали значительный корректирующий эффект у пациентов с внутренним косоглазием.
IV. Роль препаратов, парализующих цилиарную мышцу
Поскольку некоторые оптометристы считают, что аккомодация является основной причиной близорукости, у многих нормальных людей для уменьшения аккомодации используются средства, парализующие цилиарную мышцу. В результате потери регуляции в глазу после введения препарата пациент не может выполнять работу вблизи и вынужден прибегать к бифокальным линзам в качестве решения проблемы. Некоторые пациенты со слабой близорукостью также снимают очки при чтении на близком расстоянии. Хотя бифокальные очки могут учитывать как маркеры ближнего, так и дальнего зрения, они не способны видеть маркеры зрения среднего расстояния, что создает такие недостатки, как феномен прыжка тени. Кроме того, многие пациенты испытывают светобоязнь и не могут участвовать в мероприятиях на открытом воздухе, а аналоги атропина могут вызывать токсические реакции у некоторых пациентов.
Хотя во многих литературных источниках отмечается, что средства, парализующие цилиарную мышцу, оказывают определенное тормозящее действие на развитие близорукости, из-за множества недостатков, упомянутых выше, этот метод не получил распространения в клинической практике.
V. Применение препаратов, снижающих ВГД
Было высказано предположение, что внутриглазное давление повышается, когда глаз корректируется и находится вблизи, поэтому были предприняты попытки использовать гипотензивные средства, такие как пилокарпин, для подавления развития близорукости. Одним из наиболее примечательных исследований является исследование Голдшмидта и др. и Йенсена и др. Первые пришли к выводу, что дважды в день капли препарата, снижающего ВГД, уменьшают близорукость в сочетании со снижением ВГД. Последние пришли к выводу об отсутствии значительной связи между снижением ВГД и развитием близорукости.
VI. Жесткие контактные линзы
Первым человеком, обнаружившим, что контактные линзы могут остановить рост близорукости, был Фрэнк Дикинсон, который установил своей дочери жесткие контактные линзы и с удивлением обнаружил, что ее рефракция не изменилась через несколько лет. Подобные сообщения вскоре сделали Роберт Моррисон, Джек Нилл и Джон Нолан. Конечно, эти единичные случаи не исчерпывают всей истории, но они дали многим практикующим врачам представление о том, играют ли жесткие линзы роль в контроле роста близорукости. Это потребовало создания более совершенной программы исследований и научной методологии там, где это возможно. В 1950-х годах Роберт Моррисон оснастил 1 021 близорукого пациента вышеупомянутыми жесткими линзами и не обнаружил увеличения близорукости во всех случаях. Он пришел к выводу, что основная причина, по которой жесткие линзы предотвращают рост близорукости, заключается в том, что они уплощают кривизну роговицы и, возможно, влияют на физиологический метаболизм роговицы.
В 1970-х годах Джанет Стоун и ее коллеги провели аналогичное клиническое исследование в Великобритании с использованием этих жестких линз. Они наблюдали за 84 близорукими детьми с жесткими линзами и 40 детьми в оправах в течение пяти лет и пришли к выводу, что жесткие линзы могут изменять переднюю кривизну роговицы, уплощая ее, и что часть эффекта может заключаться в том, что жесткие линзы предотвращают удлинение оси глаза, но она не указала. почему жесткие линзы препятствуют удлинению оси глаза. В конце 1980-х годов газопроницаемые жесткие контактные линзы (RGP) начали использоваться в исследованиях с целью остановить рост близорукости. Гросвенор четко выразил убеждение, что RGP больше способствуют остановке удлинения оси глаза, чем уплощению роговицы. Современные исследования развиваются в направлении анализа того, почему RGP останавливает рост близорукости, при этом исследователи рассматривают оптическое качество линзы, контрастную чувствительность глаза и качество зрения, соответственно.
Линзы Othor-K — это еще один тип контактных линз, которые останавливают прогрессирование близорукости. В отличие от RGP, линзы Othor-K подбираются таким образом, чтобы дуга основания была более плоской, чем центральная кривизна роговицы, при этом центр внутренней поверхности линзы касается роговицы и постоянно сжимает и массирует роговицу, тем самым изменяя ее форму. Техника Othor-K требует высокой квалификации и при неправильной установке может привести к таким осложнениям, как конические роговицы, косой астигматизм и даже отек роговицы. Нынешнее слепое продвижение этой методики в Китае неизбежно приведет к неблагоприятным последствиям для многих близоруких пациентов.
VII. Хирургические методы
Операции при близорукости, такие как РК, PRK и LASIK, эффективны для уменьшения близорукости, но детям со стойкой близорукостью такие операции проводить нельзя; кроме того, эти операции не могут остановить удлинение оси глаза, а только изменяют кривизну центральной части роговицы.
VIII. Текущие исследования
В настоящее время проводятся исследования близорукости с точки зрения окуломоторных параметров, включая аккомодацию, вергенцию, AC/A и темновой фокус, которые связаны с развитием близорукости, и эти исследования прогрессируют, и в ближайшем будущем может быть установлена связь между окуломоторными параметрами и близорукостью. Также проводятся исследования качества формирования глаза, в значительной степени с точки зрения расфокусировки, и в настоящее время существует множество интересных моделей животных для поддержки этих исследований. Изучение нейронных механизмов также является в настоящее время фаворитом, и многие нейрофизиологи с нетерпением ждут возможности исследовать механизмы возникновения и развития близорукости с анатомической и физиологической точки зрения нервов головного мозга.