I. Доказательные медицинские рекомендации для детей с инфекциями горла 1. Наблюдательное ожидание для детей с частыми инфекциями горла Клиницисты должны рекомендовать наблюдательное ожидание для детей, у которых было <7 инфекций горла за последний 1 год или <5 и <3 инфекций горла в среднем в год за последние 2 и 3 года соответственно. Исследования рандомизированных контролируемых испытаний подтвердили, что в данной ситуации польза от наблюдательного ожидания перевешивает вред. Это делается для того, чтобы избежать ненужных вмешательств у детей с рецидивирующими инфекциями горла, чтобы у них была хорошая естественная история болезни и чтобы они могли потенциально улучшить качество своей жизни без хирургического вмешательства. Бдительное ожидание означает, что ребенок должен находиться под тщательным наблюдением и что эпизоды тонзиллита должны быть точно зарегистрированы. Врач первичного звена и опекун ребенка должны задокументировать и составить историю инфекции горла и историю болезни ребенка. Для детей с анамнезом менее 12 месяцев должен быть как минимум 12-месячный период наблюдения, так как инфекции горла обычно улучшаются сами по себе после 12 месяцев анамнеза, до этого времени тонзиллэктомия должна использоваться только в качестве вмешательства. Однако тонзиллэктомия не является абсолютным противопоказанием и может быть рассмотрена у детей с рецидивирующими тяжелыми инфекциями, требующими госпитализации, осложнениями (например, околотонзиллярный абсцесс, семейный анамнез тромбофлебита внутренней яремной вены или ревматического заболевания клапанов сердца, или большое количество рецидивирующих инфекций), даже если анамнез составляет менее 12 месяцев. Для детей с анамнезом более 12 месяцев операция не является абсолютным показанием и может не потребоваться, если состояние ребенка улучшается самостоятельно во время наблюдения и он больше не соответствует критериям Рая. 1. (1) Минимальная частота эпизодов фарингеальной инфекции была равна или более 7 за последний 1 год, или ≥5 фарингеальных инфекций в среднем за последние 2 года, или ≥3 фарингеальных инфекций в среднем за последние 3 года; (2) Клинические признаки включали температуру >38. 3°C, увеличенные шейные лимфатические узлы (лимфатические узлы >2 см в диаметре), или экссудат из миндалин, или положительная гемолитическая культура стрептококка группы А группы В; (3) подтвержденное или предполагаемое лечение антибиотиками в обычных дозах; (4) медицинская карта со стрептококковой инфекцией с документальным подтверждением клинических симптомов заболевания на момент каждой инфекции; при отсутствии медицинской карты количество эпизодов инфекции горла, наблюдавшихся впоследствии, составляло два, а история болезни соответствовала клиническим признакам. 2. Тонзиллэктомия была рекомендована детям с медицинскими записями о частых инфекциях горла, у которых в медицинской карте был зафиксирован каждый эпизод боли в горле и одно из обнаруженных заболеваний: температура >38. 3°C, шейный лимфаденит, гной, вытекающий с поверхности миндалины, или положительный тест на бета-гемолитический стрептококк группы А, если у них было не менее 7 инфекций горла за последний 1 год или не менее 5 или 3 инфекций горла за последние 2 или 3 года, соответственно, в среднем Тонзиллэктомия может быть рассмотрена при рецидивирующих инфекциях горла, если у них было не менее 7 инфекций горла за последний 1 год или не менее 5 или 3 инфекций горла за последние 2 или 3 года, соответственно. Эта рекомендация основана на результатах рандомизированного контролируемого исследования, в котором преимущества хирургического лечения перевесили вред. Важно убедиться, что тяжесть заболевания у детей с рецидивирующими инфекциями горла соответствует описанию показаний к операции. Врач обязан точно описать количество отдельных инфекций глотки и задокументировать частоту этих событий, чтобы помочь в принятии медицинского решения о хирургическом лечении. Однако многие опекуны могут не посещать медицинское учреждение по поводу каждой инфекции горла, и поэтому медицинские записи являются неполными. Однако даже если медицинская карта неполная, ребенка все равно следует лечить хирургическим путем, если соблюдены все остальные критерии для тонзиллэктомии. 3. Исследования рандомизированных контролируемых испытаний корректирующих факторов для тонзиллэктомии при рецидивирующих инфекциях подтвердили, что тонзиллэктомия может быть выполнена детям с рецидивирующими инфекциями горла, которые не соответствуют вышеуказанным показаниям для тонзиллэктомии, при условии соблюдения следующих корректирующих факторов. К корректирующим факторам относятся: аллергия и/или непереносимость нескольких антибиотиков; синдром периодической лихорадки-афтозного стоматита-фарингита-аденита (синдром PFAPA); перитонзиллярные абсцессы. PFAPA и рецидивирующие околотонзиллярные абсцессы могут быть показаниями к тонзиллэктомии у детей с множественной аллергией и/или непереносимостью антибиотиков, если они соответствуют критериям Paradise для частых инфекций фарингита и эффективны в снижении количества и степени инфекций в течение как минимум 2 лет после тонзиллэктомии. Роль тонзиллэктомии при пери-тонзиллярных абсцессах остается спорной, но порог развития пери-тонзиллярных абсцессов снижается, если у ребенка есть рецидивирующие инфекции горла или история предыдущих инфекций горла; также не доказана роль тонзиллэктомии в лечении аутоиммунных нервно-психических расстройств, связанных со стрептококковыми инфекциями у детей. К нецелесообразным показаниям к тонзиллэктомии относятся хронический тонзиллит, фебрильные судороги, неразборчивая речь, галитоз, неправильный прикус, гипертрофия миндалин, необъяснимый тонзиллит или хроническая инфекция горла. Клиницисты должны тщательно оценить все плюсы и минусы хирургического вмешательства, прежде чем принимать решение о проведении хирургического лечения. Медицинские рекомендации, основанные на доказательствах, по тонзиллэктомии у детей с СДБ Врач должен спросить опекуна ребенка, есть ли у ребенка сопутствующие заболевания, такие как задержка роста, плохая успеваемость, энурез и поведенческие проблемы, которые можно улучшить с помощью тонзиллэктомии. Цель исследования, основанного на клинических наблюдениях до и после операции, — помочь врачам и опекунам принять обоснованное решение о необходимости проведения тонзиллэктомии у детей с СДБ и подчеркнуть важность сбора анамнеза, связанного с сопутствующими заболеваниями. снижение качества жизни, энурез и задержка роста. Эти сопутствующие симптомы улучшаются или проходят после тонзиллэктомии у детей с СДБ, наблюдается значительное увеличение роста, массы тела и биомаркеров роста, поэтому СДБ, вторичную гипертрофию миндалин и/или аденоидов следует учитывать при обследовании, диагностике и лечении детей с задержкой роста. Тонзилл- и/или аденоидэктомия приводит к значительному улучшению по сравнению с нехирургическим лечением. У детей с асимметрично увеличенными миндалинами необходимость хирургического вмешательства должна определяться в сочетании с соответствующим анамнезом, физикальным обследованием и лабораторными тестами. Асимметрично увеличенные миндалины требуют хирургического вмешательства, если это опухоли, особенно лимфомы на миндалинах, тогда как простое асимметричное увеличение миндалин не требует тонзиллэктомии.