Тесты.
1. обычные лабораторные исследования
Включая анализ крови, мочи и кала, фекальную оккультную кровь (фекальная оккультная кровь), функцию печени и почек, функцию коагуляции и т.д.
2. Эндоскопия
В зависимости от основной причины и места кровотечения для уточнения причины и места кровотечения будут проведены гастроскопия (эзофагоскопия), дуоденоскопия, микроскопия тонкой кишки, капсульная эндоскопия и колоноскопия.
3. Рентгеновское исследование с использованием бария
Подходит только для диагностики причины хронического кровотечения с неясным местом кровотечения; или для пациентов с острым массивным кровотечением, которое остановилось и находится в стабильном состоянии.
4.Ангиография
С помощью техники цифрового силуэта контраст вводится в кровеносный сосуд для наблюдения за местом разлива контраста.
5.Радионуклидная визуализация
В последние годы для обнаружения места активного кровотечения используется радионуклидная визуализация. Она выполняется путем внутривенного введения коллоида 99mTc с последующим сканированием брюшной полости для выявления маркеров, и на основании данных о разлитии сосудов можно первоначально определить место кровотечения.
6.Другое
В зависимости от первичного заболевания для постановки диагноза могут быть выбраны КТ, МРТ, КТ-симуляция тонкой кишки и колонография.
Лечение
В зависимости от первичного заболевания, количества и скорости кровотечения, принципы лечения различаются.
1.Верхнее желудочно-кишечное кровотечение
2.Кровотечение из среднего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта
(1) Симптоматическое лечение хронических небольших кровотечений в основном направлено на первичное заболевание (причину). При остром массивном кровотечении необходимо обеспечить постельный режим и голодание; внимательно следить за изменениями состояния, поддерживать внутривенный доступ и измерять центральное венозное давление. Держите дыхательные пути пациента открытыми, чтобы избежать удушья во время рвоты кровью. Пройдите соответствующее лечение основного заболевания.
(2) При восполнении объема крови при остром массивном кровотечении необходимо быстро ввести внутривенно жидкости для поддержания объема крови и предотвращения падения артериального давления; переливание крови следует рассмотреть, если гемоглобин ниже 6 г/дл и систолическое артериальное давление ниже 12 кПа (90 мм рт. ст.). Важно избегать переливания крови или слишком большого количества жидкости, что может вызвать острый отек легких или спровоцировать повторное кровотечение.
(3) Эндоскопическая лечебная колоноскопия и микроскопия тонкой кишки имеют ограниченный гемостатический эффект и не подходят для острых кровотечений, особенно при диффузных поражениях кишечника. Конкретные методы включают: гемостаз с помощью аргоновой ионной коагуляции (APC), электрокоагуляцию (включая униполярную или мультиполярную электрокоагуляцию), криостаз, гемостаз с помощью термозонда и гемостаз путем распыления эпинефрина, тромбина и лидостата на кровоточащее повреждение. APC, электрокоагуляция и другие гемостатические методы не должны использоваться при кровотечениях из-за дивертикулов, так как это может привести к перфорации кишечника.
(4) Минимально инвазивное интервенционное лечение может быть выполнено с помощью катетера для остановки кровотечения после того, как селективная ангиография выявила место кровотечения. В большинстве случаев удается достичь гемостаза, хотя в некоторых из них кровотечение рецидивирует во время госпитализации, но тем временем улучшается общее состояние пациента и создаются хорошие условия для элективного хирургического лечения. Стоит отметить, что желудочно-кишечные кровотечения, вызванные ишемической болезнью кишечника, являются противопоказанием. В целом, эмболизация не рекомендуется в случаях кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта после установки артерии, поскольку эмболизация проксимальных сосудов обычно вызывает ишемический некроз кишечной трубки, особенно толстой кишки.
(5) Хирургическое лечение не рекомендуется в случаях, когда причина кровотечения и место кровотечения не ясны, но кесарево сечение может быть рассмотрено, если
(i) активное кровотечение с гемодинамической нестабильностью, не позволяющей провести артериографию или другие исследования.
(ii) при проведении вышеуказанных исследований не обнаружено места кровотечения, но кровотечение продолжается.
(iii) Повторяющиеся аналогичные сильные кровотечения. Интраоперационное исследование должно быть тщательным и осторожным, с введением трансанального и/или трансэнтеростомического доступа для интраоперационной эндоскопии, если это необходимо. Это выполняется эндоскопистом с помощью хирурга, который направляет прицел внутрь и может вращать кишечник, чтобы сгладить складки слизистой, что позволяет эндоскописту получить четкий обзор и облегчить обнаружение небольших, скрытых кровоточащих повреждений. В то же время хирург иногда может обнаружить поражение с поверхности плазмы с помощью эндоскопической флюороскопии.
Профилактика.
1. активное лечение основного заболевания.
2. принимать соответствующие профилактические меры в зависимости от основного заболевания (этиологии).