Бластоциста является конечной стадией эмбриональной культуры in vitro и обычно формируется между 5 и 7 днем после оплодотворения яйцеклетки. В естественном состоянии человеческий эмбрион имплантируется матери в виде бластоцисты. Перенос бластоцисты проводится для достижения высокой частоты имплантации эмбриона. Поэтому культура бластоцисты и перенос бластоцисты всегда представляют интерес как для врачей, так и для пациентов. Так действительно ли культура бластоцист — это сплошная польза и никакого вреда? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понять различия между эмбрионами, культивируемыми in vitro, и теми, которые развиваются in vivo в естественном состоянии. Некоторые люди могут подумать, что современная медицина стала настолько развитой, что лаборатории по культивированию эмбрионов — это загадочные места, где громоздятся точные приборы, и что они являются одной из вершин человеческих технологий. Однако в действительности в естественном состоянии мать обеспечивает эмбриону такие условия, как свобода от света, постоянная температура, постоянное парциальное давление газов (наиболее подходящее для потребностей эмбриона парциальное давление углекислого газа, кислорода и азота), наиболее нормированные питательные вещества и необходимые цитокины (все они поддерживаются в динамике и без чрезмерного накопления метаболических отходов). Эти условия либо лишь приблизительно моделируются, либо вообще невозможны в лаборатории. В эмбриональной лаборатории создаются условия, в которых эмбрион растет в гораздо более жаркой среде, чем та, которую обеспечивает мать. Бесспорно, что общий потенциал развития эмбрионов в культуре in vitro все больше снижается по мере увеличения времени пребывания в культуре. Хромосомные исследования культивируемых in vitro эмбрионов показали, что чем дольше период культивирования in vitro, тем выше вероятность хромосомных аномалий у эмбриона. При этом возникает вопрос: хотя естественное состояние, безусловно, превосходит лабораторные условия, нельзя забывать, что весь процесс образования бластоцисты в естественном состоянии происходит в маточных трубах, а не в полости матки! Хорошо известно, что внутренняя среда полости матки сильно отличается от среды фаллопиевых труб. Нормальная овидуктальная среда, конечно, лучше лабораторной для культуры бластоцисты, но кто может быть уверен, что полость матки все же больше подходит для «культуры бластоцисты», чем лабораторная? На самом деле нет точного исследования, с которым можно было бы сравнить этот вопрос. Однако стоит отметить несколько фактов: 1) у пациенток с двусторонней трубэктомией было много успешных беременностей, при которых были перенесены эмбрионы клеточной стадии (эмбриональная форма до образования бластоцисты), что демонстрирует способность полости матки самостоятельно осуществлять процесс культивирования бластоцисты; 2) для процесса культивирования бластоцисты использовались полость матки и фаллопиевы трубы. Различий между полостью матки и фаллопиевой трубой немного, за исключением различий в составе цитокинов и питательных веществ, как указано выше. Полость матки почти не отличается от яйцевода, за исключением различий в составе цитокинов и питательных веществ, перечисленных выше. Согласившись с вышесказанным, легко сделать вывод, что длительная культура in vitro (культура бластоцисты) каким-то образом «калечит» эмбрион. Но вещи не могут быть абсолютными. Является ли культура бластоцисты бесполезной? Нет! Пока эмбрион не сформирует бластоцисту, эмбриологи могут только смотреть на него и строить предположения о его «текстуре» и потенциале развития на основе различных морфологических показателей (скорость фрагментации, количество клубков расщепления и т.д.). К сожалению, такие морфологические наблюдения не всегда дают точное представление о потенциале развития каждого эмбриона (даже с точки зрения возможности образования бластоцисты). Поэтому самый надежный (хотя и несколько глупый) способ — это культивировать их вместе in vitro до бластоцисты и использовать факты, чтобы они говорили сами за себя. Кроме того, поскольку микросреда полости матки (и/или фаллопиевых труб) может быть проблематичной у некоторых пациентов из-за патогенных факторов, нетрудно представить, что лучше выращивать бластоцисты в лаборатории. В целом, мое личное мнение заключается в том, что культура бластоцисты, по крайней мере, в большинстве случаев, не является предпочтительным вариантом обработки эмбрионов. Однако культура бластоцисты не лишена достоинств для того, чтобы проверить потенциал развития эмбриона или обойти плохое материнское окружение.