Клинически рубцы можно разделить на следующие типы в зависимости от их гистологической формы и морфологического различия. (i) Поверхностные келоидные рубцы Образуются в результате легкого истирания кожи, или в результате поверхностного ожога II степени, или поверхностной инфекции кожи, обычно вовлекая поверхностный слой эпидермиса или дермы. Клинические проявления: шероховатая поверхность, иногда с пигментными изменениями. Область плоская, мягкая и иногда плохо отграничена от окружающей нормальной кожи. Обычно функциональные нарушения отсутствуют, и специального лечения не требуется. (ii) Пролиферативный рубец При повреждении глубоких слоев дермы, таких как глубокие ожоги II степени и выше, порезы, инфекции, донорская зона после иссечения средних и толстых кусков кожи и т.д., может образоваться пролиферативный рубец. Клинические проявления: рубец значительно выше окружающей нормальной кожи, локально утолщен и затвердел. На ранних стадиях поверхность рубца красная, покрасневшая или пурпурная из-за закупорки капилляров. В этот период основными симптомами являются зуд и боль, а поверхность может даже разрушаться в результате расчесывания. Через значительный промежуток времени уплотнение уменьшается, поверхность становится светлее по цвету, рубец постепенно становится мягче и ровнее, а зуд и боль уменьшаются или исчезают. В целом, у детей и молодых взрослых период пролиферации длиннее, а у пожилых людей старше 50 лет — короче; в местах с более богатым кровоснабжением, таких как лицо, период пролиферации длиннее, а в местах с более бедным кровоснабжением, таких как концы конечностей и передняя большеберцовая область, — короче. Толщина гиперпластического рубца может превышать 2 см, но он не плотно прилегает к более глубоким тканям, может быть сдвинут и обычно имеет четкую границу с окружающей нормальной кожей. Пролиферативные рубцы менее сократимы, чем контрактурные. В результате гиперпластические рубцы в нефункциональных областях обычно не вызывают серьезных нарушений функции, в то время как большие гиперпластические рубцы в области суставов могут вызывать нарушения функции из-за их толстого, жесткого шинирующего эффекта, который препятствует движению сустава. Гиперпластические рубцы, расположенные на сгибательной поверхности сустава, на поздних стадиях могут значительно сужаться, что приводит к значительным нарушениям функций, таким как спайки челюсти и шеи. (iii) Атрофические рубцы Травмы, затрагивающие все слои кожи и подкожно-жировой клетчатки, могут возникать после больших ожогов третьей степени, длительного заживления хронических язв и после травм электрическим током участков с небольшим количеством подкожной клетчатки, таких как кожа головы и передняя поверхность голени. Клиническая картина: рубец твердый, плоский или слегка возвышается над поверхностью кожи и плотно прилегает к более глубоким тканям, таким как мышцы, сухожилия и нервы. В рубце очень плохое местное кровообращение, он бледно-красного или белого цвета, с очень тонким эпидермисом, который не выдерживает внешнего трения или нагрузки. Если язвы со временем заживают, существует риск злокачественной трансформации на поздней стадии, в большинстве случаев это сквамозная эпителиальная карцинома. Атрофические рубцы сильно сокращаются и могут тянуть за собой соседние ткани и органы, вызывая серьезные нарушения в их функционировании. (iv) Келоидные рубцы имеют значительные индивидуальные различия. Большинство келоидов обычно возникает через 1 год после местной травмы, включая хирургические процедуры, рваные раны, татуировки, ожоги, инъекции, укусы животных, прививки, акне и реакции на инородные тела, а первичная история болезни многих пациентов может быть забыта. Клиническая картина: Клиническая картина келоидных рубцов широко варьируется и обычно представляет собой стойкое растущее образование над окружающей нормальной кожей и за пределами первоначального места повреждения, твердое и негибкое на ощупь, локально кислотное или болезненное, с розовой или пурпурной поверхностью на ранних стадиях и бледно-белой на поздних стадиях, иногда с гиперпигментацией и более четкой границей с окружающей нормальной кожей. Размеры поражений варьируются от 2-3 мм папул до больших пятен размером с ладонь. Морфология вариабельна: от относительно плоского, симметричного выступа с ровными краями до неровной массы с неправильными выступами, иногда растущей как крабовая лапка, проникающей в окружающие ткани (также известна как «опухоль крабовой лапки»). Поверхность представляет собой атрофический эпидермис, но эпидермис келоидов в пределах мочки уха может быть близок к нормальной коже. Большинство случаев одиночные, но некоторые из них множественные. Келоид быстро развивается в течение нескольких недель или месяцев после травмы и может расти непрерывно и постоянно или оставаться стабильным в течение значительного периода времени. Воспалительный некроз может развиться внутри очага поражения из-за остатков фолликулярных желез или разжиженный некроз из-за центральной ишемии. Келоидные рубцы обычно не подвергаются контрактуре и не вызывают функциональных нарушений, за исключением нескольких областей суставов, которые вызывают легкое ограничение движений. Келоид обычно не дегенерирует сам по себе; иногда сообщалось, что поражение дегенерирует после менопаузы, независимо от его течения, расположения, этиологии или симптомов. Сообщалось о злокачественном перерождении келоидов, но частота этого явления невелика.