Ребенок плачет, у него высокая температура, он плохо принимает молоко, при этом у него нет кашля или хрипов, не говоря уже о диарее. Обязательно исключите инфекцию мочевыводящих путей. В среднем каждый сороковой ребенок мужского пола в возрасте до одного года будет болен инфекцией мочевыводящих путей (2,7%), что удивительно, у женщин этого возраста инфекция мочевыводящих путей встречается реже (0,4%). Возможно также, что везикоуретеральный рефлюкс чаще встречается у мужчин. Однако к школьному возрасту у девочек инфекции мочевыводящих путей встречаются в три раза чаще, чем у мальчиков (0,03-1,2% у мальчиков и 1-3% у девочек). Возможно, это связано с короткой уретрой. Бактерии из фекалий в основном попадают в уретру и мочевой пузырь из промежности. У детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом бактерии чаще попадают в почки и вызывают нефрит. Некоторые виды кишечной палочки (E. coli), которые прикрепляются к эпителию мочевого пузыря специфическими волосками (pili) и зонтичными волосками (fimbriae), являются наиболее распространенными бактериями, вызывающими инфекции мочевыводящих путей. Некоторые бактерии попадают из пространства между крайней плотью и головкой. У обрезанных мальчиков открытая, более сухая головка и в 10-12 раз меньше шансов получить инфекцию мочевыводящих путей. После полового созревания девушки, которые начинают заниматься сексом или беременеют, могут увеличить свои шансы получить инфекцию мочевыводящих путей. Почему вы так переживаете из-за инфекций мочевыводящих путей? Потому что растущие почки более хрупкие, чем у взрослых, а 17% инфекций мочевыводящих путей вызывают необратимое повреждение почки, оставляя шрам. А у 10-20% этих детей с поврежденными почками будет высокое кровяное давление. Это свидетельствует о серьезности инфекций мочевыводящих путей. Исключите врожденные аномалии мочеиспускания. В отличие от взрослых, важно исключить врожденные аномалии мочевыводящих путей у младенцев в возрасте до шести месяцев, поскольку первым клиническим признаком многих аномалий, таких как гидронефроз и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, является инфекция мочевыводящих путей. Если дети заражаются до рождения, вероятность врожденного заболевания гораздо выше, чем у взрослых. Руководство NICE Великобритании рекомендует проводить УЗИ всем младенцам младше шести недель с инфекцией мочевыводящих путей. При рецидивирующих инфекциях (второе или более воспаление) или инфекциях, вызванных необычными бактериями, ребенку следует сделать цистоуретрографию мочеиспускания, чтобы исключить везикоуретеральный рефлюкс, клапаны задней уретры или выпуклости мочеточников, а также аномалии камеры просвета мочевого пузыря. Также рекомендуется проведение изотопной нефрограммы (DMSA) для определения функции почек и изучения степени рубцевания почек. Родителям не нужно беспокоиться об изотопе, излучение которого составляет лишь одну пятую часть излучения одного рентгеновского луча. После лечения таких детей в возрасте до шести месяцев британские терапевты обратятся к детскому урологу, чтобы исключить врожденные аномалии. Аномалии мочеиспускания препятствуют полному и беспрепятственному оттоку мочи, что дает бактериям возможность размножаться. 1. Неполное мочеиспускание (1) Везикоуретеральный рефлюкс, при котором часть мочи всегда рефлюксирует в мочеточник или почечную лоханку, и моча не может быть полностью выведена. (2) Дублированные почки, когда верхняя почка обычно функционирует очень плохо, в сочетании с жидкостью в почечной лоханке, т.е. моча течет очень медленно, как зловонная, и легко воспаляется. (3) Нейрогенный мочевой пузырь, когда уретральный сфинктер не может расслабиться и моча не может быть выведена из мочевого пузыря, что вызывает хронический застой мочи и рефлюкс. (4) Парауретеральный дивертикул мочевого пузыря (дивертикул Хатча), неспособность пропускать мочу. (2) Обструкция мочеиспускания (1) стеноз мочеточника в почечной лоханке, вызывающий гидронефроз; (2) стеноз мочеточника в мочевом пузыре, вызывающий мегауретер; (3) клапаны задней уретры, вызывающие диспареунию, нейрогенный мочевой пузырь, мегауретер, гидронефроз и т.д.; (4) выпячивание мочеточника, кисты которого могут вызвать обструкцию мочеточника, а крупные кисты могут перекрыть шейку мочевого пузыря, вызывая диспареунию. Эти врожденные аномалии мочеиспускания, хотя и не встречаются у каждого ребенка, должны быть тщательно обследованы, и не следует ждать рецидивирующего воспаления и необратимого повреждения почек или мочевого пузыря, прежде чем обратиться к детскому урологу.