Эпидемиологические исследования Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей у женщин в девять раз выше, чем у мужчин. Большинство женщин в течение жизни перенесут две или более инфекций мочевыводящих путей. Заболеваемость ИМП увеличивается с возрастом примерно на 1% каждые 10 лет, и примерно 10% женщин старше 70 лет болеют ИМП. Патогенез Способность бактерий прилипать к эпителиальным клеткам мочевыводящих путей является основной причиной инфекций мочевыводящих путей. Большинство бактерий сначала поселяются в прямой кишке, а затем размножаются в уретре и дистальной уретре, чтобы через уретру попасть в мочевой пузырь. В этом процессе участвуют многие генетические, биологические и поведенческие факторы. Местные изменения окружающей среды во влагалище, такие как рН и цервиковагинальные антитела, защитные механизмы мочи и мочевого пузыря играют важную роль у восприимчивых людей. Воспаление и иммунные реакции организма определяют исход клинического ИМП. Настоящее исследование показало, что способность E. coli с волосками P-типа к размножению является очень рискованным возбудителем острого пиелонефрита. В отличие от пиелонефрита, патогенез цистита плохо изучен, а бактериальные характеристики кишечной палочки, вызывающей цистит, неизвестны, как и то, что они отличаются от патогенных штаммов, вызывающих пиелонефрит. Известно, что присутствует только эритропоэтин. По последним данным, факторами риска являются половые контакты, использование диафрагменных спермицидов и история рецидивирующих ИМП. Недавнее применение антибиотиков влияет на флору влагалища и также является фактором, способствующим рецидиву ИМП. Частота половых контактов была самым рискованным причинным фактором в многофакторном анализе. Другие факторы включали использование спермицидов в прошлом году и наличие нового сексуального партнера, первое ИМП, возникшее в возрасте до 15 лет, или семейную историю ИМП. Рецидивирующие ИМП не были связаны с пре- или посткоитальным мочеиспусканием, частотой мочеиспускания, привычками задержки мочи, вытиранием, сушкой, использованием горячих ванн, ношением обтягивающих леггинсов или индексом массы тела. Раз и Стамм показали, что интравагинальное применение эстрогенов может нормализовать флору влагалища и уменьшить рецидивы ИМП. Рецидив ИМП после менопаузы также тесно связан с изменениями в механизмах опорожнения мочевого пузыря и физиологическими факторами. Рецидивирующие ИМП Аномалии тазовых органов также могут привести к рецидивирующим ИМП. Было обнаружено, что расстояние от уретры до ануса было значительно меньше у пациентов с рецидивирующим ИМП по сравнению с контролем (4,8 и 5,0 см, соответственно, p=0,03). Различий в длине уретры, остаточной моче или характере мочеиспускания (например, пиковая скорость потока мочи, время пикового потока мочи) между группами пациентов и контрольной группой не было. Предполагается, что анатомия таза играет важную роль в рецидиве инфекции мочевыводящих путей, особенно у пациентов без экзогенных факторов риска. Клинический диагноз Собирается полный анамнез, включая историю мочекаменной болезни, сахарного диабета и других урологических заболеваний, урологических процедур и инструментария. Подробная информация об истории инфекции пациента, например, частота заражения, связана ли она с сексуальной активностью и методами контрацепции. Результаты предыдущих бактериальных посевов, используемые лекарства и эффективность лечения полезны при анализе рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Проводится физикальное обследование с особым вниманием к тазу и промежности, чтобы исключить патологию мочевыводящих путей, такую как меатус уретры, стриктура, пролапс и патологию влагалища, и при необходимости получить влагалищный секрет для исследования. Клинические проявления включают частоту, срочность, болезненное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, боль в надлобковой области или нижней части живота, гематурию или мутную мочу. Лабораторная диагностика Обычный анализ мочи и культура мочи n Соберите мочу правильным способом, сказав пациенту, чтобы при сборе мочи половые губы были полностью раздвинуты. Для получения культуры мочи вульву следует обмыть влажной марлей и взять образец мочи из средней части. Не стоит использовать дезинфицирующие средства для промывки, так как они могут загрязнить образец и вызвать ложные отрицательные результаты. Анализ мочи при остром цистите покажет бактериурию, пиурию и гематурию. В настоящее время предлагается, что культура мочи с количеством колоний (CFU) 102 CFU/мл или более у пациента с симптомами подтверждает диагноз. Хотя культура мочи может определить восприимчивость к наркотикам, в клинической практике это не делается и не является необходимым. У многих пациентов лечение завершается до получения результатов посева мочи. Если пациент недавно принимал антибиотики, имеет симптомы инфекции мочевыводящих путей в течение более 7 дней, возраст >65 лет, диабет или беременность, необходимо провести анализ мочи на чувствительность. КТ и УЗИ позволяют исключить камни, обструктивные заболевания и т.д. После того как инфекция пройдет, необходимо провести IVP, цистоскопию и т.д., чтобы убедиться, что гематурия сохраняется. Инфекции мочевыводящих путей следует дифференцировать от вагинита, инфекций, вызванных заболеваниями, передающимися половым путем, и дискомфорта в уретре, вызванного невоспалительными поражениями. Лечение неосложненного цистита Неосложненный цистит возникает у женщин с нормальной анатомией и функцией мочевыводящих путей. Бактерии обычно чувствительны к антибиотикам, и короткий курс лечения оказывается эффективным. Профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей бывают двух типов: реинфекция: инфекция, вызванная другой бактерией, которая обычно возникает через 2 недели после предыдущей инфекции и в течение 5 месяцев. Другой — бактериальная персистенция: патогенные бактерии те же, что и при первоначальном заражении, и инфекция возникает через короткий промежуток времени. Большинство рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей являются реинфекциями, и редко можно встретить стойкую бактериальную инфекцию через мочевыводящие пути. Правильное различие между этими двумя заболеваниями важно с точки зрения лечения, поскольку пациенты с реинфекцией требуют длительного лечения. Персистенция бактерий требует хирургического лечения некоторых патологий.