Ректальный пролапс — это смещение вниз анального канала, слизистой оболочки прямой кишки, всей прямой кишки и части сигмовидной кишки, которая выпадает за пределы ануса. Существует множество вариантов лечения, а послеоперационные осложнения и последствия встречаются чаще из-за сильного повреждения тканей, вызванного обширной диссекцией при некоторых процедурах [[i]]. С августа 2005 года по сентябрь 2009 года мы провели 31 операцию по трансанальной частичной резекции прямой кишки с использованием степлера (STAPRE) и добились хороших результатов. Ли Дунбин, отделение аноректальной медицины, больница Сиюань, Китайская академия традиционной китайской медицины 1 Клинические данные В этой группе был 31 случай, 6 случаев с пролапсом Ⅰ степени, 16 случаев с Ⅱ степенью и 9 случаев с Ⅲ степенью. Было 18 мужчин и 13 женщин; возраст варьировался от 24 до 73 лет, в среднем 56,1±3,3 года. Продолжительность заболевания варьировалась от 12 месяцев до 21 года, медиана составила 5,6 лет. Шестнадцать случаев наблюдались более 12 месяцев, а 15 случаев — более 6 месяцев после операции. Было 2 случая тяжелой сопутствующей патологии, 1 случай шизофрении и 1 случай почечной недостаточности.2 Методы Использовались одноразовые или сменные хирургические анастомозы PPH производства Changzhou Haida Surgical Instrument Factory и Suzhou Frankman Surgical Instrument Factory. В день операции были поставлены две клизмы по 600-800 мл воды с мылом. Поясничная или эпидуральная анестезия в положении литотомии. Выпавшая прямая кишка обнажается с помощью полуцилиндрического расширителя, и на выпавшую прямую кишку накладываются 3-4 шва в форме восьмерки для подтягивания выпавшей прямой кишки, по мере необходимости. Выпавшая прямая кишка втягивается в отделение для скрепок путем затягивания регулировочной ручки на теле анастомоза и натяжения кошелькового шнурка. Поверните кнопку до позиционирования, затем нанесите удар, отпустите и выкрутите кнопку и осторожно удалите анастомоз. Проверьте степень резекции выпавшей прямой кишки, и остаточный пролапс резецируется повторно таким же образом с использованием анастомоза швом «цифра 8», см. рис. 1 и 2. Резекция может быть повторена 3-4 раза за одну операцию. При активном кровотечении используйте рассасывающуюся нить 3-0 типа «8», наложите гемостатическую повязку и вентиляционную трубку, не делайте анального затягивания. Из 31 случая в этой группе 12 из 21 были иссечены за 2 хирургические сессии с использованием 3 зажимов в одной операции; 9 случаев были иссечены за 2 сессии с использованием 4 зажимов; 6 случаев были иссечены за одну сессию с использованием 4 зажимов; и 4 случая были иссечены за 3 зажимов. Межоперационный интервал составил от 10 дней до 2 недель при двух отдельных операциях. Послеоперационный постельный режим в течение 1 дня, голодание в течение 3 дней, обычная замена жидкости и антибиотики в течение 3 дней. В течение 3 дней контролировались испражнения кишечника. Отделение анальной хирургии, больница Сиюань, Китайская академия традиционной китайской медицины 1000913 Критерии эффективности для определения пролапса прямой кишки (Китайское общество традиционной китайской медицины, Аноректальное отделение, ноябрь 2002 г.): излечение — симптомы пролапса Ⅰ степени исчезают, и слизистая прямой кишки больше не выпадает из ануса; пролапс Ⅱ и Ⅲ степени — вся прямая кишка больше не выпадает из ануса. Состояние улучшилось, так как симптомы практически исчезли, а пролапс значительно уменьшился. Наблюдение через 0,5, 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции для выявления признаков рецидива пролапса. В случае пролапса, вторая операция проводилась через 15-20 дней после первой операции.4 Результаты Из 31 случая в этой группе, в 21 случае пролапс произошел во время первого опорожнения кишечника после операции, но его степень была менее 1/3 от первоначальной. В течение 12 месяцев наблюдения рецидивов не было. 10 случаев были излечены в течение 6-12 месяцев наблюдения. Интраоперационное кровотечение варьировалось от 50 до 150 мл, медиана составила 76 мл. Операционное время варьировалось от 25 до 50 минут, медиана составила 33 минуты. Пребывание в больнице варьировалось от 3 до 21 дня, медиана составила 8 дней. Послеоперационной кишечной стриктуры, нарушений дефекации и контроля кишечника, болей в животе и других осложнений не было.4 Обсуждение Выбор хирургического вмешательства при пролапсе прямой кишки был одной из самых горячих тем для обсуждения. Ни одна из предыдущих процедур не дала стабильного результата и не является очень безопасной [[ii]]. Трансабдоминальная проктоколэктомия не позволяет полностью избежать утечки анастомоза и спаек кишечника и подходит только при тяжелом пролапсе прямой кишки. Мы считаем, что более целесообразно использовать эту процедуру на расстоянии более 15 см. Недостатком этой процедуры является большая хирургическая травма и возможные осложнения. Местное иссечение с использованием естественной полости легко, менее болезненно и имеет меньше побочных эффектов, но малый диаметр полости прямой кишки и кривизна канала делают процедуру неудобной и трудной. В ректальной хирургии также необходимо учитывать влияние кровотечения на операционное поле и проблему перитонита из-за разрыва кишечника. Тотальная резекция прямой кишки не способствует гемостазу брыжеечных сосудов, а большое количество интраоперационных кровотечений влияет на развитие процедуры, представленной Delomor. Этот метод полностью использует экспозицию дилататора и может легко обнажить операционное поле до 7 см, но свыше 10 см операция будет сопряжена с серьезными трудностями. По мере выпадения и складывания прямой кишки можно справиться с выпадением до 14 см. В предыдущих трансанальных операциях кровотечение оказывало заметное влияние на операционное поле, что приводило к тому, что область иссечения было нелегко контролировать, а рецидив иссечения был слишком поверхностным и слишком маленьким. использование хирургического анастомоза PPH создало условия для решения этой проблемы [[iii]]. Множественные восьмеркообразные швы у основания прямой кишки, подлежащей резекции, могут оказывать вытягивающее действие, увеличивать глубину резекции и более точно определять хирургическую область, тем самым делая намеченную область резекции легко контролируемой. Благодаря тянущему эффекту, резекция может быть выполнена глубже или глубже мышечного слоя, что делает ее подходящей для полного выпадения прямой кишки [[iv]]. Постоянное качество и низкая цена анастомотических гвоздевых капсул отечественного производства создают условия для того, чтобы оператор мог использовать их несколько раз и столько раз, сколько требует состояние. Операция длится недолго, а кровотечение минимально, так как резекция и закрытие раны выполняются одновременно. В результате общее состояние пациента больше не является важным фактором, влияющим на исход операции, за исключением длины пролапса. В прошлом при трансакральном подходе было очень сложно оперировать при размерах более 5 см, и объем резекции был ограничен. При отборе случаев следует учитывать: (1) длина пролапса не должна превышать 10 см, чтобы избежать оперативных трудностей при доступе к брюшной полости. (2) Если пролапс больше 10 см, то возможно сначала уменьшить размер пролапса с помощью инъекции Геморроидоцита, а затем выполнить STAPRE, что обеспечивает безопасность, так как инъекция Геморроидоцита только уменьшает размер пролапса, но не лечит его [[v]]. При пролапсе от 11 до 15 см можно уменьшить длину пролапса на 5 см, т.е. с третьей степени до второй. При пролапсе более 15 см может быть рассмотрена возможность открытой ректосигмоидэктомии. По этой причине классификация должна быть изменена с третьей на четвертую степень, т.е. опухоли размером более 15 см должны быть отнесены к четвертой степени. Первоначальная классификация третьей степени не подходит для руководства лечением. Ссылки: [[i]] Li Yingchao, Li Solin, Ren Huaizhen. Лапароскопически-ассистированное подвешивание ректальной ленты на брюшине тазового дна при полном выпадении прямой кишки у детей[J]. Китайский журнал малоинвазивной хирургии, 2009, 19(7):582.