Фертильность женщин снижается с возрастом, особенно после 32 лет и более быстрыми темпами после 37 лет. Образование и осведомленность о влиянии возраста на фертильность крайне важны для женщин, которые хотят иметь детей. Учитывая снижение фертильности с возрастом, увеличение частоты заболеваний, нарушающих фертильность женщины, и повышенный риск потери беременности, женщины в возрасте >35 лет должны пройти быстрое обследование и лечение, если их попытки зачать ребенка не увенчались успехом в течение более 6 месяцев. Женщины в возрасте >40 лет также должны пройти обследование и получить своевременное лечение. На фертильность людей влияют экологические, физиологические, патологические, социальные и другие факторы. Возрастная фертильность у женщин в основном отражается на резервной функции яичников и фолликулярном возрасте, для чего Американская коллегия акушеров-гинекологов и Американское общество репродуктивной медицины в 2014 году сформировали консенсус по возрастной потере женской фертильности. 1. для женщин, нуждающихся в фертильности, повышение уровня образования и осведомленности о влиянии возраста на фертильность Естественно, с возрастом количество яйцеклеток в яичнике уменьшается путем спонтанного, прогрессирующего сокращения и истощения в результате процесса атрезии. Максимальное количество ооцитов в яичнике плода женского пола на 20 неделе беременности составляет от 6 до 7 миллионов. Количество ооцитов уменьшается почти до 1-2 миллионов при рождении, до 300 000-500 000 в период полового созревания, до 25 000 в возрасте 37 лет и до 1 000 в возрасте 51 года (51 год — средний возраст наступления менопаузы в США)[1-3], пока истощение ооцитов не приведет к менопаузе. Нормальная репродуктивная жизнь женщины составляет 20 лет, из которых 25-35 лет являются оптимальным возрастом для фертильности. С увеличением возраста фертильность женщины постепенно снижается, в основном из-за снижения физиологической резервной функции яичников. Снижение особенно выражено после 35 лет. Поскольку количество яйцеклеток в яичниках женщины невозможно точно измерить, возраст в сочетании с овариальным резервом (например, количество синусных фолликулов, антимюллеров гормон и качество яйцеклеток) в настоящее время является лучшим способом комплексной оценки функции яичников женщины. В основе этого лежит не только уменьшение количества фертильных фолликулов, сохранившихся в яичнике, но и снижение качества яйцеклеток, о чем свидетельствует повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), антимюллерова гормона и снижение уровня ингибина В, что приводит к снижению качества яйцеклеток. Механизм этого пока неясен, но неясно, как это происходит. Механизмы, задействованные в этом процессе, остаются неясными, но, по-видимому, в них участвуют различные факторы, кодируемые генами на Х-хромосоме и аутосомах. Поэтому важно, чтобы женщины, нуждающиеся в фертильности, были проинформированы о важности постепенного снижения фертильности с возрастом и о том, что фертильность бесплодных женщин оценивается и лечится как можно раньше. Женщины в возрасте >35 лет должны пройти быстрое обследование и лечение, если они безуспешно пытаются зачать ребенка в течение более 6 месяцев. Фертильность снижается с возрастом, особенно у женщин в возрасте >35 лет, и более быстро после 37 лет, что в основном связано с уменьшением количества и качества яйцеклеток, а также с повышенным риском других заболеваний, влияющих на фертильность, таких как фибромиомы (в основном поражающие матку). эндометрий и маточные трубы), заболевания маточных труб и эндометриоз. В частности, у женщин с историей хирургического вмешательства, радиотерапии или химиотерапии на яичниках или фаллопиевых трубах, историей тяжелого эндометриоза, историей курения, инфекций органов малого таза или семейной историей ранней менопаузы также значительно повышен риск раннего сокращения фолликулярного пула и снижения фертильности. Кроме того, возрастная потеря фертильности сопровождается значительным увеличением частоты анеуплоидии и спонтанных абортов, причем аутосомная трисомия является наиболее распространенной формой анеуплоидии, включая множественные летальные хромосомные трисомии, синдром Дауна и другие хромосомные трисомии, возникновение которых частично обусловлено несегрегацией веретена. Даже когда для ЭКО отбираются морфологически нормальные эмбрионы, частота эмбриональной анеуплоидии остается высокой у женщин преклонного возраста. Некоторые исследования показали, что частота эмбриональной хромосомной анеуплоидии значительно увеличивается с увеличением возраста женщины, при этом показатели составили 4%, 9,4% и 37,2% в трех группах пациенток в возрасте 20-34, 35-39 и 40-47 лет соответственно. Частота случаев пульсации сердечной трубки плода, обнаруженной при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, и потери плода также была значительно выше. Для лиц в возрасте >42 лет этот показатель составляет 36,6%. Эти цифры схожи с общенациональной тенденцией увеличения числа выкидышей в циклах ЭКО (13% для возраста <35 лет и 54% для возраста >44 лет). Это свидетельствует о том, что фертильность женщин с возрастом снижается, частота заболеваний, нарушающих фертильность, увеличивается, а риск потери беременности возрастает, особенно у женщин >35 лет, не только из-за продолжающейся атрезии ооцитов, но и потому, что перед началом перименопаузальных менструаций значительно снижается качество ооцитов и увеличивается частота хромосомных аномалий. Поэтому женщинам следует пройти обследование и лечение по поводу бесплодия до 35 лет, а женщинам в возрасте >35 лет — быстрое обследование и лечение. Хотя бесплодие определяется как беременность, которая не наступает более 1 года без контрацепции, женщине нормального преклонного возраста может потребоваться более 1 года, чтобы забеременеть. Поэтому консенсус утверждает, что женщинам >35 лет необходимо как можно раньше пройти обследование на предмет беременности и пройти быстрое тестирование на бесплодие и лечение с помощью вспомогательных методов зачатия в случаях, когда попытки зачать ребенка были безуспешными в течение более 6 месяцев; а женщинам >40 лет необходимо своевременно пройти тестирование на бесплодие и лечение с помощью вспомогательных методов зачатия. Классическое французское исследование изучало влияние возраста на фертильность женщин с помощью донорской инсеминации здоровых женщин с азооспермией и обнаружило, что с увеличением возраста частота наступления беременности у женщин, подвергшихся инсеминации, постепенно снижалась: после 12 циклов инсеминации суммарная частота наступления беременности у женщин в возрасте до 31 года достигла 74%, а у женщин в возрасте 31-35 лет суммарная частота наступления беременности снизилась до 62%. Кумулятивный показатель беременности снизился до 62% для женщин в возрасте 31-35 лет и 54% для женщин в возрасте >35 лет. В ежегодном отчете CDC по вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) за 2012 год по США были проанализированы данные по процедурам экстракорпорального оплодотворения — переноса эмбрионов (ЭКО-ЭТ) и получены те же результаты: коэффициент живорождения после ЭКО для женщин в возрасте до 35 лет составил 41,5%, для женщин в возрасте 35-37 лет — 31,9% и для женщин в возрасте 38-40 лет — 22%. Коэффициент живорождения составил 22,1% для женщин в возрасте 38-40 лет, 12,4% для женщин в возрасте 41-42 лет, 5% для женщин в возрасте 43-44 лет и 1% для женщин в возрасте >44 лет. Напротив, частота живорождения после ЭКО с использованием ооцитов, полученных от здоровых молодых женщин, достигала 51%, независимо от возраста реципиента. С возрастом женщины не только снижение количества и качества яйцеклеток серьезно влияет на фертильность и снижает количество живорождений, но и возраст матери может увеличить риск беременности, такой как самопроизвольный аборт, эмбриональная анеуплоидия и повышенная частота врожденных дефектов, а также риск гипертензивных расстройств беременности и связанных с ними осложнений (например, гестационного диабета, преждевременных родов, рождения детей низкого качества и мертворождения). Многочисленные исследования показали увеличение частоты значительных цитогенетических аномалий у живорожденных с увеличением возраста матери. Частота мертворождений после беременности составляет 4% у женщин в возрасте 20-29 лет, по сравнению с 10% у женщин в возрасте >40 лет. Поэтому бесплодные женщины в возрасте >40 лет должны своевременно пройти обследование и лечение бесплодия, чтобы снизить риск беременности и улучшить фертильность.