Инвентаризация внематочной беременности в странных местах Автор: MedSci Источник: MedSci Опубликовано: 2015-8-24 Поделиться до: 1 Теги: внематочная беременность Внематочная беременность Редкость Несколько дней назад отделение акушерства и гинекологии южной больницы Renji Hospital, Шанхайского университета Цзяотун, успешно провело лечение пациентки с редкой селезеночной беременностью. Пациентка, 25-летняя женщина с историей двух кесаревых родов, была направлена в отделение акушерства и гинекологии Южного госпиталя больницы Ренджи, поскольку у нее была «менопауза в течение 2 месяцев — с нерегулярными вагинальными кровотечениями в течение 14 дней», и ей не смогли подтвердить диагноз. При поступлении у пациентки прогрессивно повышался уровень ХГЧ в крови, и после тщательного обследования во время КТ брюшной полости было обнаружено подозрительное образование размером 6 см, напоминающее беременность, рядом с селезеночным порталом. Повторное ультразвуковое исследование, проведенное директором УЗИ, выявило образование беременности в селезеночном бугре с жизнеспособным плодом размером почти 3 месяца, что сразу же подтвердило диагноз абдоминальной беременности в селезеночном бугре. Во время операции лапароскопическое исследование выявило большой гестационный мешок, который был тесно связан с селезеночной веной, и, учитывая сложность операции, было принято решение о проведении открытой абдоминальной беременности и спленэктомии. Было обнаружено, что плод расположен на селезеночном бугре и уже сформирован. Операция была успешно завершена в ранние часы следующего дня с минимальным интраоперационным кровотечением. Послеоперационное восстановление прошло хорошо. Селезеночная беременность встречается в клинической практике крайне редко и часто приводит к материнской смертности из-за неправильного диагноза. Своевременная диагностика этого редкого случая является свидетельством клинической силы больницы Ренджи и ее команды акушеров-гинекологов. Понятие внематочной беременности не является малознакомым, и ее принято называть эктопической беременностью. Часто причиной этого является воспаление труб и их окружения, ненормальное функционирование маточных труб и т.д., что приводит к повреждению ресничек маточных труб и их ненормальному движению, что влияет на имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Наиболее распространенным местом внематочной беременности является фаллопиева труба (яремная), далее следуют яичниковая беременность, брюшная беременность, беременность широкой связки и цервикальная беременность. Яичниковая беременность: частота составляет 1:7000-1:50000, диагностические критерии: 1. нормальные маточные трубы с обеих сторон; 2. фолликул расположен в ткани яичника; 3. яичник и фолликул прикреплены к матке связкой, присущей яичнику; 4. на стенке фолликула имеется ткань яичника. Клинические особенности — отсутствие явной менопаузы в анамнезе и значительные боли в животе. Патологическими признаками являются наличие эмбрионов или хорионических ворсин в ткани яичника и нормальные ипсилатеральные маточные трубы. Этиология яичниковой беременности может быть тесно связана с плохим состоянием матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза и эндометриозом, а лечение в основном хирургическое. Абдоминальная беременность: относится к беременности, расположенной в брюшной полости неожиданно для маточных труб, яичников и широкой связки, с уровнем заболеваемости 1:15 000, уровнем материнской смертности 5% и уровнем выживаемости плода всего 1%. 1. Печеночная беременность: известно, что в мире зарегистрировано около десятка случаев печеночной беременности. В Китае ранее был зарегистрирован случай печеночной беременности, поступивший в больницу Pudong Gongli в 2004 году. Пациентка поступила с острой болью в животе, а УЗИ показало образование размером с кулак на поверхности печени. Интраоперационно было видно, что плод хорошо сформирован, и можно было определить его пол. 2. Брыжеечная внематочная беременность: в 2011 году в одной из больниц провинции Хэнань успешно лечили пациента с брыжеечной беременностью и геморрагическим шоком. Пациентка поступила через 10 дней после аборта с внезапно начавшимися сильными болями внизу живота и головокружением. При поступлении ее жизненные показатели были нестабильны, а признаки шока очевидны. После экстренного кесарева сечения он увидел темно-красное скопление брыжеечной крови и большую забрюшинную гематому, объем кровотечения на тот момент составлял более 3000 мл. Главный врач отметил, что внематочная беременность пациентки была расположена в крайне необычном и редком месте, в корне брыжейки в правой верхней части живота, с проникновением ворсинок в брыжейку и последующей имплантацией рядом с брюшной аортой, и что поражение было небольшим и крайне коварным, и его было бы трудно обнаружить, если бы не кровотечение, которое произошло из-за эрозии кровеносных сосудов. Это чрезвычайно сложный и редкий случай, который трудно диагностировать до операции, трудно оперировать, и его нелегко спасти. Беременность широкой связки: беременность, развивающаяся между двумя долями широкой связки, т.е. забрюшинное развитие. Это очень редкое явление. При беременности с широкой связкой плацента часто плохо развивается, что приводит к задержке роста плода, хотя бывают случаи нормального развития плода. В полном сроке у пациентки часто происходят псевдопаразитарные роды, приводящие к гибели плода. Предоперационная диагностика затруднена, поэтому может быть полезна рентгенография брюшной полости. Принцип лечения заключается в удалении плода путем кесарева сечения. Плаценту можно лечить по тем же принципам, что и при абдоминальной беременности, оставляя плаценту на месте для повторной операции в более поздние сроки. Если плод был мертв в течение некоторого времени и сосудистое русло было заблокировано, плацента может быть удалена одновременно с операцией. Цервикальная беременность: оплодотворенная яйцеклетка, которая закрепилась и развилась в цервикальном канале; встречается крайне редко — 1:18 000. Критерии диагностики: 1. при гинекологическом осмотре выявляется матка нормального размера над расширенной шейкой; 2. беременность полностью находится в цервикальном канале; 3. при сегментарном выскабливании в полости матки не обнаруживается продукт беременности. Согласно новостным сообщениям, в июле 2011 года в больнице Wuhan Union Hospital спасли женщину с 7-месячной беременностью шейки матки и удалили девочку весом 1,4 кг путем кесарева сечения. Магнитный резонанс показал наличие плацентарных спаек и возможную имплантацию, а также около 3500 мл кровотечения на момент операции. Цервикальную беременность легко ошибочно диагностировать как неизбежный аборт. Диагностика внематочной беременности в определенных областях часто затруднена, и ее можно пропустить или поставить неправильный диагноз. Это очень опасное состояние, которое требует своевременной реанимации и сотрудничества всех дисциплин. Для того чтобы снизить риск для жизни и лечить ее как можно раньше, женщинам детородного возраста необходимо обращать внимание на боли в животе и кровотечения после менопаузы, а при подтверждении беременности регулярно проходить обследования для выявления внутриматочной и внематочной беременности. Следуйте указаниям врача по регулярному осмотру и регулярному послеоперационному наблюдению.