Расстояние между краями верхнего и нижнего века называется пальпебральной щелью, которая составляет около 9 мм у западных людей и 7-8 мм у восточных. Когда по различным причинам край верхнего века опускается ниже верхнего края роговицы на 2 мм, так что верхнее веко закрывает часть или весь зрачок и вызывает ухудшение зрения, это называется птоз (опущенное верхнее веко).
Этиология: Основной мышцей, поднимающей верхнее веко, является levator palpebrae, а другими взаимодействующими мышцами — frontalis и Müller. Мышца леватора иннервируется глазодвигательным нервом, а мышца Мюллера — симпатическим нервом. Различные степени птоза могут возникать в результате гипофункции или потери функции мышц леватора и Мюллера. Пациенты с птозом часто чрезмерно сокращают лобную мышцу или смотрят вверх, чтобы избавиться от нарушения зрения. Птоз влияет не только на внешность и внешний вид, но и на зрительные функции, такие как поле зрения и развитие зрения.
Классификация: Существует несколько способов классификации птоза. Она классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая в зависимости от высоты края века или степени затемнения зрачка. Если лобная мышца удалена и край верхнего века расположен у верхнего зрачкового края, это легкая степень; если он расположен у верхнего зрачкового края и затемняет 1/2 зрачка, это умеренная степень; если он затемняет более 1/2 зрачка, это тяжелая степень. Этиологическая классификация более полезна для общего понимания, диагностики и лечения заболевания. Ниже приводится комплексный подход к классификации.
I. Врожденный птоз
Наиболее распространенный тип птоза обусловлен гипоплазией мышцы леватора или нарушением иннервирующих ее нервов (периферических и центральных). Существует четыре клинических типа птоза, в зависимости от того, связаны ли они с аномалиями глаза или других областей.
1. Простой птоз, который является наиболее распространенным типом, вызван ослаблением или потерей функции мышцы-леватора из-за аномалий ее развития и не связан с дисфункцией экстраокулярных мышц или другими аномалиями.
2. Птоз с параличом экстраокулярных мышц встречается в 12% случаев врожденного птоза и связан с параличом верхней прямой или нижней косой мышц в дополнение к птозу, что приводит к ограниченному выворачиванию глаза. Обычно это заболевание вызвано центральным нарушением нейроразвития.
3. синдром птоза, который характеризуется птозом, небольшими трещинами век, инверсией медиального канта и расширением медиального канта, называется синдромом микрофтальмоса, также известным как синдром Комото, и иногда связан с маленькими глазными яблоками, дефектами век, полидактилией или синдактилией.
4. синергический птоз, мандибулярно-переходный синдром (синдром Макуса-Гунна), проявляется в виде птоза на одной стороне в состоянии покоя, а при жевании, открывании рта или движении челюсти в противоположную сторону, птоз внезапно поднимается до нормальной или даже выше нормальной высоты век на противоположной стороне. Это особый тип врожденного птоза, который может быть вызван аномальным соединением между экстрапариетальной частью нерва ядра тройничного нерва и областью nucleus accumbens мышцы леватора, или аномальным соединением двигательной ветви между тройничным нервом и мотоневротическим нервом. Это состояние имеет тенденцию к спонтанному излечению, причем у некоторых пациентов птоз возвращается к норме по мере взросления.
Во-вторых, приобретенный птоз
1. птоз глазодвигательного нерва, который возникает при повреждении периферической или центральной части глазодвигательного нерва, иногда сопровождается параличом экстраокулярных мышц и изменением зрачка. Причиной может быть опухоль, травма, воспаление или сосудистое заболевание.
2. Симпатический птоз — это форма птоза, возникающая при параличе симпатического нерва и дисфункции мышцы Мюллера, что приводит к запавшим глазным яблокам на стороне поражения, уменьшению размера зрачка, уменьшению трещин век и тому же типу симпатического нерва, что и при синдроме Хорнера.
3. миогенный птоз, наиболее распространенный тип птоза при миастении гравис. Самым ранним симптомом у пациентов с генерализованной миастенией гравис является птоз, который имеет типичную «утреннюю легкость и вечернюю тяжесть», а положительный неостигминовый тест может помочь в дифференциальной диагностике. Кроме того, хронический прогрессирующий паралич экстраокулярных мышц, прогрессирующая миотоническая дистрофия и миотонический синдром могут сопровождаться миогенным птозом.
4. теносиновиальный птоз, который возникает при повреждении апоневроза леватора вследствие различных причин. Это также более распространенная форма птоза. Она классифицируется как травматическая, возрастная, медицинская и атрофическая.
5. Механический птоз вызывается поражением самого века, например, опухолями, воспалением, рубцами и гиперплазией тканей, вызывающими увеличение веса самого века, что приводит к птозу.
III. Псевдо птоз
Внешний вид показывает опущенное верхнее веко, но объективное обследование выявляет нормальную силу мышц леватора и нормальное положение края верхнего века, или положение края века ниже нормы из-за отсутствия поддержки века при практически нормальной силе мышц леватора. Основные причины псевдопальпебрального птоза следующие.
1. Свободная кожа верхнего века. У пожилых людей свободная кожа верхнего века закрывает часть или весь зрачок, затемняя поле зрения и ухудшая зрение в тяжелых случаях, но когда кожа верхнего века приподнята, видно, что край века находится в нормальном положении, и функция мышцы-леватора проверяется как нормальная. Симптомы могут быть улучшены путем хирургического удаления рыхлой кожи.
2. Отсутствие поддержки верхнего века, маленькие глазные яблоки, впалые глазные яблоки и атрофия глазных яблок могут привести к потере поддержки века, что приводит к коллапсу века и более низкому, чем обычно, положению края века.
3. защитная псевдоэпикантальмоплегия, которая может возникнуть в результате воспаления роговицы, изменения освещенности, рефлекторного полузакрывания глаз или полузакрывания глаз при ветре и обдувании пылью.
4. у пациентов с аномальным положением глаз и косой верхней границы зрачок глаза, обращенный вверх, чрезмерно заслоняется веком и ошибочно принимается за наличие птоза; следует отметить клиническую дифференциацию с функцией мышцы-леватора в нормальных глазах.
Патогенез: Существует четыре основных типа птоза с точки зрения механизма его возникновения: нейрогенный, миогенный, теносиновиальный и механический. Нейрогенный птоз — это прежде всего птоз, вызванный дисфункцией мотоневротических и симпатических нервов, иннервирующих мышцы леватора и Мюллера, и включает в себя паралич мотоневротического нерва, паралич глазодвигательного аппарата, синдром нижнечелюстного перехода и синдром Хорнера. Миогенный птоз в основном относится к гипоплазии только мышцы-леватора или с гипотонией экстраокулярных мышц и включает в себя врожденный птоз, синдром микрофтальмии и миастению гравис. Теносиновиальный птоз относится к птозу, вызванному поражением апоневроза леватора, включая возрастной птоз и ворсинчатость век. Механический птоз — это птоз, вызванный опухолями или рубцами на веке.