Описание заболевания: Синдром предвозбуждения относится к синдрому, при котором, в дополнение к нормальной системе проводимости, существует дополнительный путь проводимости между предсердиями и желудочками сердца, заставляющий электрические импульсы из предсердий заранее возбуждать некоторые или все мышцы желудочков. Впервые об этом синдроме сообщили Вольф, Паркинсон и Уайт в 1930 году, поэтому он также известен как синдром W-P-W. Распространенность синдрома предвозбуждения колеблется от 0,15% до 1,6%, с преобладанием мужчин. Само по себе предвозбуждение желудочков не вызывает симптомов, и прогноз в целом благоприятный. Патогенез: В дополнение к нормальному межпредсердному пути проведения, наличие дополнительных обходных путей, состоящих из предсердных мышечных пучков, которые могут присутствовать почти везде вокруг атриовентрикулярного кольца, лежит в основе патологической анатомии синдрома предвозбуждения. Общими обходными путями являются атриовентрикулярный обход, обход пучка предсердий и узлово-вентрикулярный обход. Пациенты с синдромом предвозбуждения склонны к тахикардии из-за наличия двух или более проводящих путей между предсердиями и желудочками. Он возникает у пациентов без других сердечных аномалий, но у меньшинства пациентов он может быть связан с врожденными пороками сердца, такими как порок Эбштейна или пролапс митрального клапана. (1) Интервал P-R синусовых ударов <0,12 с; (2) Волны QRS с заиканием в начале (называемые дельта или дельта-волнами), но нормальные в конце; (3) Временная граница QRS ≥0,12 с; (4) Форма волны ST-T с вторичными изменениями в направлении, противоположном основной волне QRS; (5) Клиническая тахикардия с типичным синдромом предвозбуждения. (5) Типичный синдром предвозбуждения клинически можно разделить на два типа: тип А, при котором основные волны δ и QRS направлены вверх во всех передних грудных отведениях, а желудочковый конец шунтирования находится в основании задней стенки левого желудочка; тип В, при котором основные волны δ и QRS направлены вниз в отведениях V1-V2 и вверх в отведениях V5-V6, а шунтирование, по оценкам, находится в переднебоковой стенке правого желудочка. При типичном синдроме предвозбуждения волны предвозбуждения на ЭКГ могут возникать периодически (клинически это называется перемежающимся предвозбуждением). 2, синдром L-G-L (синдром предвозбуждения пучка Жаме) ЭКГ-проявления: (1) интервал P-R <0,12 с; (2) временные рамки группы волн QRS в норме; (3) начало QRS без δ-волн. (3) Синдром пучка Махайма: этот тип встречается относительно редко и имеет следующие ЭКГ проявления: (1) интервал P-R >0,12 с; (2) δ-волны в начале группы волн QRS; (3) расширение группы волн QRS и стимуляция изменений ST-T. Клинические проявления: Предвозбуждение само по себе не вызывает симптомов; у тех, кто имеет сопутствующее основное заболевание сердца, могут быть сопутствующие симптомы и признаки. Однако синдром предвозбуждения часто приводит к различным аритмиям, среди которых наиболее распространенной является тахикардия с фибрилляцией предсердий (приблизительно 80% случаев). Поскольку быстрые волны фибрилляции или трепетания предсердий могут передаваться вниз по обходному пути, синдром предвозбуждения в сочетании с фибрилляцией или трепетанием предсердий может вызвать быстрое возбуждение желудочков (в большинстве случаев частота желудочков особенно быстрая, до 180-200 уд/мин, а когда частота желудочков превышает 200 уд/мин, возникает риск фибрилляции желудочков, внезапной смерти). (риск внезапной смерти). Диагностика: Диагноз не вызывает затруднений у пациентов с типичными ЭКГ-проявлениями синдрома предвозбуждения. При синдроме перемежающегося предвозбуждения диагноз часто затруднен. Многократные ЭКГ-исследования, амбулаторная ЭКГ и тесты с физической нагрузкой могут помочь выявить волны предвозбуждения. Лечение: Пациенты, которые просто имеют волны предвозбуждения и никогда не имеют эпизодов тахикардии или имеют эпизодические эпизоды со слабыми симптомами, обычно не нуждаются в лечении. При наличии частых тахиаритмий следует проводить медикаментозное лечение, транскатетерную радиочастотную абляцию или хирургическое лечение. Фармакологическое лечение: Когда синдром предвозбуждения осложняется узкой тахикардией QRS (в основном цис-рефлекторной тахикардией, при которой возбуждение от предсердий проходит вниз через атриовентрикулярный узел к желудочкам, а затем обратно вверх через обходной канал к предсердиям, формируя тахикардию), его можно лечить блокаторами атриовентрикулярного узла, такими как стимуляция блуждающего нерва, внутривенный аденозин и верапамил. Аденозин и блокаторы АВ-узла должны быть противопоказаны, если синдром предвозбуждения осложнен тахикардией с широким QRS. При таком ритме желудочки возбуждаются в основном за счет антеградного проведения из обходного пути (что также может проявляться в виде широких волн QRS при сочетании с блокадой ветвей пучка). Быстрое возбуждение, такое как трепетание/фибрилляция предсердий, может быть проведено 1:1 к желудочкам, что создает риск фибрилляции желудочков и остановки сердца. У таких пациентов могут быть рассмотрены препараты, удлиняющие периоды истечения из АВ-узла и АВ-обходного тракта (пропафенон, амиодарон и т.д.), а у гемодинамически нестабильных пациентов предпочтительна электрическая кардиоверсия постоянным током. Катетерная абляция: Транскатетерная радиочастотная абляция в настоящее время является лучшим методом лечения синдрома предвозбуждения. Она является лечебной, поскольку устраняет анатомическую основу для развития аритмий при синдроме предвозбуждения, при этом в опытных центрах частота успеха одной процедуры составляет более 95%.