Идиопатический неврит зрительного нерва является демиелинизирующим поражением зрительного нерва и одним из наиболее распространенных начальных признаков рассеянного склероза! Это наиболее распространенное острое заболевание зрительного нерва у людей молодого и среднего возраста (до 45 лет). I. Эпидемиологические особенности: 1. Возраст начала заболевания — от 20 до 50 лет, в среднем 30-35 лет; 2. Распространенность среди женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 1/3; 3. Годовая заболеваемость — от 1 до 5 случаев на 100 000 человек; 4. Распространенность близка к 115 случаям на 100 000 человек. Основные симптомы: 1. односторонняя периорбитальная боль или дискомфорт, который может быть спонтанным или усиливаться при вращении глаза, встречается примерно у 90% пациентов и может предшествовать или совпадать с потерей зрения; 2. потеря зрения: различной степени, в основном односторонняя, иногда одновременно на оба глаза у детей; 3. нарушение цветового зрения; 4. ощущение мигания; 5. знак Унтоффа, потеря зрения усиливается после горячей ванны или физических упражнений. Основные признаки: 1. относительное нарушение зрачковой афферентации; 2. центральное зрение может быть снижено или нормально; 3. оптико-неврологический дефект поля зрения; 4. снижение контрастной чувствительности; 5. нормальный диск зрительного нерва у 2/3 пациентов, у 20%-40% пациентов наблюдается отек диска зрительного нерва, но кровоизлияние в диск зрительного нерва или перипапиллярное кровоизлияние встречается редко; 6. мягкие клетки стекловидного тела; 7. периферическая оболочка вены сетчатки. Отек диска зрительного нерва при идиопатическом неврите зрительного нерва IV. Критерии диагностики: 1. Острая потеря зрения с или без глазной боли и отека диска зрительного нерва; 2. Аномалии поля зрения, связанные с повреждением зрительного нерва; 3. Наличие, по крайней мере, одного из: относительной афферентной зрачковой дисфункции, аномалий ЗВП; 4. Исключение других нейропатий зрительного нерва, таких как ишемическая, компрессионная, инфильтративная, травматическая, токсическая, алиментарно-метаболическая, генетическая; 5. Исключить поражения перекреста зрительных нервов, пучка зрительных нервов и центральной части зрительного нерва; 6. Исключить другие офтальмологические заболевания, такие как заболевания переднего сегмента, ретинопатия, макулярное поражение и глаукома; 7. Исключить неорганическое снижение зрения. Необходимо также исключить инфекционный неврит зрительного нерва и аутоиммунную нейропатию зрительного нерва. V. Лечение Неврит зрительного нерва в 90% случаев излечивается самостоятельно без какого-либо лечения, и зрение может восстановиться до 20/40 или лучше в течение нескольких недель. Естественное течение: 1. ухудшение зрения, от нескольких дней до двух недель; 2. восстановление зрения, начинающееся примерно через три недели после приступа, с быстрым первоначальным восстановлением; 3. почти полное восстановление зрения примерно через пять недель после приступа; 4. общая продолжительность восстановления зрения, около одного года. Пятилетняя заболеваемость рассеянным склерозом составляет более 31%. ONTT (Optic Nerve Treatment Study) — это многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование 389 случаев изолированного острого одностороннего неврита зрительного нерва, рандомизированных на метилпреднизолон внутривенно, преднизолон перорально и плацебо. Пероральное лечение не только не улучшило восстановление зрения, но и повысило риск повторного возникновения заболевания. Внутривенное лечение, хотя и не приводит к улучшению зрения, ускоряет восстановление зрения, облегчает боль и снижает риск развития рассеянного склероза. Согласно ONTT, рекомендуемая схема лечения неврита зрительного нерва: метилпреднизолон 1 г/сут внутривенно в течение 3 дней и преднизолон 1 мг/кг перорально в течение 11 дней, снижая до 40 мг в день и 20 мг в день. CHAMPS — это многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование ударной гормональной терапии высокими дозами в сочетании с интерфероном-бета-1а 30 мкг, вводимым один раз в неделю внутримышечно пациентам с невритом зрительного нерва, имеющим высокий риск развития рассеянного склероза, что значительно снижает риск развития рассеянного склероза. Поэтому интерферон-бета является препаратом выбора для коррекции заболевания рассеянным склерозом.