Бесплодием считаются пары, которые имеют нормальные половые контакты (раз в 3-4 дня) и не имели беременности в течение одного года без применения контрацепции. Пациентки, которые никогда не были беременны, называются первичным бесплодием, а пациентки, у которых была беременность и которые остаются бесплодными в течение одного года без контрацепции, называются вторичным бесплодием. Повторные выкидыши или внематочные беременности, не приводящие к рождению живого ребенка, считаются бесплодными. Распространенность бесплодия в Китае, по общему мнению, составляет около 10%. Причины бесплодия делятся на мужские и женские факторы и взаимные факторы: мужские факторы — это в основном нарушения выработки спермы и нарушения передачи сперматозоидов. Первое относится к обычному исследованию спермы на азооспермию, олигоспермию, слабые сперматозоиды или аномальную морфологию сперматозоидов. Последнее в основном относится к обструкции vas deferens или аномальной сексуальной функции (импотенция, преждевременная эякуляция, отсутствие эякуляции, ретроградная эякуляция), в результате чего сперма не может попасть в женский репродуктивный тракт. Женские факторы — это в основном нарушения овуляции и трубные факторы (включая неполноценность фаллопиевых труб, неполноценность и жидкость в фаллопиевых трубах). На долю этих двух факторов приходится около 80-90% случаев женского бесплодия. Нарушения овуляции обычно называют неовуляцией и часто характеризуются нерегулярными менструациями, особенно длительными менструальными циклами, обычно превышающими 45 дней. Существует два основных типа нарушений овуляции: нарушения, вызванные поражением или дисфункцией гипоталамуса и гипофиза, и нарушения, вызванные поражением яичников, такие как преждевременная недостаточность яичников, синдром поликистозных яичников, функциональные опухоли яичников, синдром нечувствительности яичников, дисплазия яичников и другие, вызванные нарушением функции надпочечников или щитовидной железы. Трубные факторы обычно являются следствием воспалительных заболеваний органов малого таза, особенно хронического воспаления труб, а эндометриоз и дисплазия труб также могут привести к трубному бесплодию. Другие факторы женского бесплодия включают маточные и цервикальные факторы. К маточным факторам относятся пороки развития матки (двойная матка, продольная матка), фибромиомы, полипы эндометрия, аденомиоз, спайки в матке, тонкий эндометрий и т.д. Эти факторы влияют на оплодотворение яйцеклетки и вызывают бесплодие. Цервикальные факторы — это воспаление шейки матки, которое влияет на прохождение сперматозоидов, что приводит к бесплодию, или вялость шейки матки, что приводит к позднему выкидышу. Двухсторонний фактор включает в себя иммунологические факторы в дополнение к половым аномалиям. Иммунологические факторы — это те, при которых нарушается иммунный барьер между мужскими и женскими репродуктивными путями и антигенный материал из спермы, семенной плазмы или оплодотворенных яйцеклеток стимулирует организм к выработке антител, что приводит к бесплодию или выкидышу. В лечении пациентов с бесплодием выделяют три этапа. Первый этап — поиск причины бесплодия, второй этап — лечение причины бесплодия и третий этап — пробное наступление беременности. Первый этап — это поиск причины бесплодия. Мужчину-партнера следует осмотреть на предмет деформации наружных половых органов, расспросить о его сексуальной жизни и проверить его сперму. Что касается женщины-партнера, то помимо проверки на наличие аномалий половых органов, основное внимание следует уделить функции яичников и проходимости фаллопиевых труб. Исследование функции яичников включает измерение уровня половых гормонов в ранней фолликулярной фазе, ультразвуковой мониторинг развития фолликулов и овуляции, а также исследование лютеиновой функции яичников в лютеиновой фазе. Обычно используемые методы для определения проходимости труб включают промывание труб, гистеросальпингограмму, гистеросальпингографию, гистероскопическую канюляцию труб и лапароскопическое промывание труб. Трубный лаваж имеет низкую точность и ограниченную диагностическую ценность. Гистеросальпингография с йодистым маслом является наиболее широко используемым методом с высокой диагностической ценностью. Гистероскопическая канюляция труб и лапароскопический промыв труб имеют наибольшую диагностическую ценность, чем гистеросальпингография. Хотя они более дорогие и инвазивные, гистероскопия позволяет одновременно понять специфические условия полости матки, такие как наличие аномалий матки, полипов эндометрия, подслизистых фиброидов и спаек матки и т.д. Лапароскопия позволяет непосредственно понять специфические условия полости таза, такие как наличие спаек таза, эндометриоза и эндометриоза и т.д. Лапароскопия может предоставить прямую информацию о полости малого таза, например, о тазовых спайках, эндометриозе, матке, фаллопиевых трубах и яичниках, что невозможно при других исследованиях. Другие необходимые анализы включают анализ на антиспермальные антитела для обоих партнеров и антиэндометриальные, антиовариальные, антигиалуроновые и антикардиолипиновые антитела для женщины. Второй этап — лечение причины бесплодия. При различных отклонениях, обнаруженных на первом этапе обследования, назначается специфическое лечение. Третий этап — испытание беременностью. Пациенткам с явной причиной и успешным лечением можно дать инструкции по зачатию, а затем ждать естественной беременности. Для таких пациентов после шести месяцев — года наблюдения, если спонтанная беременность все еще невозможна, рекомендуется искусственное оплодотворение, чтобы помочь зачать ребенка. Для пациенток с нарушениями овуляции лечение индукции овуляции часто назначается после необходимой регуляции менструального цикла. Индукция овуляции является важным, но трудным методом лечения, и плохой контроль может привести к сбою овуляции или синдрому гиперстимуляции яичников, который в тяжелых случаях может быть опасен для жизни. Поскольку овуляцию у таких пациентов достичь нелегко, для улучшения показателей беременности часто используется искусственное оплодотворение одновременно с овуляцией. Для пациентов с явной причиной, но плохо поддающейся лечению, например, с недостаточностью маточных труб, тяжелым синдромом поликистозных яичников, тяжелым эндометриозом и тяжелой олигоспермией или слабыми сперматозоидами, рекомендуется раннее экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов, обычно известное как ЭКО, для достижения цели зачатия следующего поколения.