Эктопическая беременность — это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка под воздействием определенных факторов развивается вне полости матки, например, в фаллопиевой трубе, роге матки, брюшной полости и яичниках. Трубная беременность составляет 95% беременностей, за ней следует брюшная беременность. Узкие, тонкие стенки места имплантации не позволяют достаточно расшириться, чтобы вместить рост и развитие яйцеклетки, что облегчает прохождение эмбриона через перегородку трубы и вызывает кровотечение из-за повреждения кровеносных сосудов. Хотя хорошо известно, что внематочная беременность является одним из самых неотложных акушерско-гинекологических неотложных состояний, часто приводящих к смерти, неправильная диагностика все еще является частым клиническим случаем, и споры продолжаются. Это связано с тем, что его часто путают с другими заболеваниями, основным симптомом которых является боль в животе. Некоторые пациенты думают, что боль в животе и кровотечение вызваны холодом, потугами или напряженной деятельностью. Некоторые факторы, встречающиеся у пациентов, легко упускаются из виду, например, неполное запоминание истории болезни, сокрытие истории болезни, отрицание семейно-сексуальной истории и т.д. Именно по этим причинам врачи не могут сразу связать внематочную беременность, что создает массу проблем для своевременной диагностики и лечения, и поэтому нередки случаи несвоевременного лечения и потери драгоценного времени на оказание неотложной помощи. По этой причине женщинам детородного возраста следует обратить внимание на следующие случаи: 1. Менопауза: у большинства пациенток до наступления беременности наблюдается кратковременная менопауза, в основном около 6 недель. Однако некоторые пациентки могут принять патологическое кровотечение за менструацию, поскольку хорионического гонадотропина, вырабатываемого хориальной тканью, недостаточно для поддержания эндометрия, или из-за раннего начала заболевания, и предположить отсутствие менопаузы. Особенно это касается молодых незамужних женщин, некоторые из которых неохотно признаются в истории менопаузы из-за присутствия сопровождающего и отрицают историю сексуальных контактов, что должно вызывать тревогу. 2. боль в животе: основным симптомом разрушения трубной беременности, частота которого составляет 95%, часто является внезапная разрывающая или пароксизмальная боль с одной стороны нижней части живота, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. При стимуляции диафрагмы может возникать лучевая боль в лопатке. При скоплении жидкости в полости таза возникает ощущение спазмов и дефекации в заднем проходе; это полезно для диагностики внематочной беременности. 3. нерегулярные вагинальные кровотечения: они в основном пятнистые, темно-коричневые и в небольшом количестве, не превышающем объем менструации. Вагинальное кровотечение вызывается отслоением эндометриальной выстилки или трубным кровотечением, выходящим наружу через полость матки. Боль в животе, сопровождающаяся вагинальным кровотечением, часто является признаком повреждения эмбриона. Те, кто испытывает боль в животе без вагинального кровотечения, с большей вероятностью имеют жизнеспособный эмбрион или внематочную беременность и должны быть предупреждены. 4. Синкопе и шок: это результат острого внутрибрюшного кровотечения и сильной боли. Чем сильнее и быстрее кровотечение, тем быстрее и серьезнее симптомы. Это может вызвать головокружение, бледность, тонкий пульс, падение артериального давления и холодный пот, что приводит к обмороку и шоку и другим критическим симптомам. Синкопе, вызванное внематочной беременностью, также можно легко принять за гипогликемию, поэтому его следует дифференцировать. Даже если пациентка — незамужняя женщина и отрицает наличие половых контактов в анамнезе, не следует исключать внематочную беременность только на основании показаний пациентки, тем самым откладывая диагностику. Следующие тесты, особенно тест на беременность в моче и УЗИ придатков матки, просты и легко выполнимы и могут помочь в ранней диагностике. 1. тест на беременность: когда эмбрион жив или трофобласт жизнеспособен, синцитиальные клетки выделяют ХГЧ, и тест на беременность в моче может быть положительным. Поскольку уровень ХГЧ при внематочной беременности ниже, чем при нормальной беременности, общий метод определения ХГЧ имеет низкий процент положительных результатов, и для его определения необходимо использовать более чувствительный радиоиммуноферментный анализ на бета-ХГЧ или метод ферментного маркирования моноклональными антителами. Ультразвуковая диагностика: При ранней трубной беременности на ультразвуковых изображениях видна увеличенная матка с пустой полостью и гипоэхогенной областью рядом с маткой. Такое изображение не является акустическим признаком трубной беременности, поэтому необходимо исключить возможность ранней внутриматочной беременности с гестационным тельцем. Ультразвуковое обнаружение гестационного мешка и сердцебиения плода важно для диагностики внематочной беременности, которая может быть диагностирована, если беременность расположена вне матки, и может быть исключена, если мешок расположен внутри матки. Ранняя диагностика интерстициальной беременности с помощью УЗИ имеет важное клиническое значение, поскольку может показать выступающий рог матки с одной стороны, с локальным утолщением мышечного слоя и видимым гестационным мешком внутри. 3. аспирация заднего форникса Поскольку кровь, скорее всего, будет скапливаться в ректальном углублении матки в брюшной полости, ее можно аспирировать с помощью аспирации заднего форникса, даже если количество крови невелико. С помощью иглы 18 калибра производится прокол заднего форникса влагалища в ректо-маточную борозду, и выделение темно-красной несвертывающейся крови является положительным результатом, указывающим на наличие внутрибрюшной крови. 4. патология эндометрия Диагностический кюретаж показан только пациенткам с обильными вагинальными кровотечениями, с целью исключения внутриматочной беременности. Выделения из матки следует регулярно отправлять на патологоанатомическое исследование. Если в разрезе видны ворсинки, можно поставить диагноз внутриматочной беременности; если видна только мекония без ворсинок, диагноз не может быть подтвержден, хотя следует рассмотреть возможность внематочной беременности. В дополнение к вышеуказанным исследованиям, его также следует дифференцировать от таких состояний, как острое воспалительное заболевание органов малого таза, преэклампсия, ранняя беременность, дисменорея, нерегулярные менструации, разрыв лютеинового тела, перекрут кисты яичника в гинекологии и других состояний, таких как кишечная непроходимость, перекрут кишки, желчекаменная болезнь, гастроэнтерит и острый аппендицит. Боль в животе при выкидыше более умеренная, преимущественно в центре нижней части живота, пароксизмальная и обычно сопровождается обильным вагинальным кровотечением. Объем вагинального кровотечения соответствует симптомам общей кровопотери. Давление в брюшной полости или небольшая болезненность отсутствуют, как правило, нет боли в животе и подвижных мутных звуков. При вагинальном исследовании нет болезненного подъема шейки матки, задний форникс не заполнен, размер матки соответствует количеству месяцев аменореи и нет парамеций. Для тех, у кого есть дети или сильное кровотечение, может быть проведен диагностический кюретаж с инструкциями для пациентки и ее семьи. Аппендицит также является очень распространенным заболеванием, при котором мы имеем прилегающий орган к репродуктивным органам в тазу. Частота аппендицита настолько высока, что молодые женщины с болями в правой нижней части живота также должны думать об аппендиците. Острый аппендицит часто начинается как боль в верхней части живота или во всем животе, постепенно ограничиваясь сумчатой точкой, с более выраженными тошнотой и рвотой, давящей болью, болью при отскоке и тонусом мышц живота. При остром аппендиците не бывает аменореи или ранней беременности, а также вагинальных кровотечений. Боль в животе чаще всего начинается в верхней части живота, а затем ограничивается правой нижней частью живота, без признаков внутреннего кровотечения. При осмотре отмечается мышечное напряжение в правой нижней части живота, рикошетная боль при надавливании на точку аппендикса и отсутствие подвижных мутных звуков. Тест на беременность отрицательный, температура тела высокая, а количество лейкоцитов повышено. Лечение внематочной беременности включает консервативное лечение и хирургическое вмешательство. Консервативное лечение в основном основано на китайской медицине, а также включает применение противораковых препаратов и мифепристона; при ранней диагностике возможно применение этого метода лечения, который может избавить некоторых пациенток от боли при операции и сохранить пораженную маточную трубу, увеличивая шансы на новую беременность, и является методом выбора при ранней внематочной беременности. Основными хирургическими методами лечения являются вскрытие и ушивание трубы и тубэктомия. Если диагноз поставлен поздно, а разрыв трубы трудно устраним и сопровождается геморрагическим шоком, требуется только лапароскопическое или открытое удаление пораженной трубы и переливание крови. Все пациентки с внематочной беременностью после установления диагноза должны быть госпитализированы, чтобы обеспечить постоянное наблюдение и ведение, а также своевременную реанимацию в случае сильного внутреннего кровотечения. «Ранняя профилактика, раннее выявление и раннее лечение — это три элемента комплексного подхода к внематочной беременности, при этом ранняя диагностика является наиболее важной.