Обзор заболевания Альвеола Альвеола относится к большой альвеолярной эмфиземе, которая является разновидностью рестриктивной эмфиземы. Альвеолы сильно раздуты и образуются в результате разрыва и срастания альвеолярных стенок друг с другом, что обычно вызвано обструкцией мелких бронхов живыми клапанами. Хуан Цзюнь, отделение кардиоторакальной хирургии, Народная больница Вуцзинь, город Чанчжоу, Китай Легочные альвеолы тонкостенные и состоят из уплощенных эпителиальных клеток альвеол, или могут быть только фиброзными мембранами. Она может сосуществовать с различными видами эмфиземы, обычно с парастернальной или лобарной эмфиземой, и может сопровождаться концевыми отложениями углерода, например, при пневмокониозе шахтера, или без концевых отложений углерода, например, при рубцовой эмфиземе. Легочная макулопатия классифицируется на три типа в зависимости от патологической картины.
Тип I: Узкогнездовой легочный пузырь. Он выступает над поверхностью легкого и прилежит к нему узкой полосой. Увеличение размеров альвеол происходит за счет вентиляции альвеолярного бокового ответвления и задержки газа из-за обструкции живого клапана, образованного рубцовой тканью бронхов. Легочные пузыри типа I тонкостенные, часто образованы плеврой и соединительной тканью и возникают преимущественно в средней или язычной доле, но также часто встречаются в верхней доле легкого.
Тип II: широкие базальные поверхностные легочные пузыри. Они располагаются в поверхностном слое легкого, между грязной плеврой и эмфизематозной легочной тканью. В просвете легочного пузыря видна соединительнотканная перегородка, но она не образует стенку пузыря и может быть видна в любом месте легкого.
Тип III: Глубоко расположенный легочный пузырь с широким основанием. Структура схожа с типом II, но участок расположен глубже, окружен эмфизематозной легочной тканью, а легочный пузырь может распространяться до хилума и виден в любой доле легкого.
Когда размер легочного пузыря увеличивается, окружающая легочная ткань сдавливается и вызывает смещение легкого. Сдавленная легочная ткань выглядит как тень повышенной плотности вокруг легочного пузыря на рентгенограмме грудной клетки. Все три типа наблюдаются при хроническом бронхоэктазе. Центральная эмфизема малой доли не осложняется легочными буллами. Легочные пузыри нижней доли часто встречаются у шахтеров-угольщиков с осложнениями пневмокониоза и слитого силикоза.
Клинические проявления легочных альвеол Небольшие легочные альвеолы сами по себе не вызывают симптомов, и пациенты с простыми легочными альвеолами часто бессимптомны; некоторые легочные альвеолы могут оставаться неизменными в течение многих лет, а некоторые могут постепенно увеличиваться в размерах. Увеличение легочных пузырей или появление новых легочных пузырей в других частях тела может вызвать легочную дисфункцию и постепенное развитие симптомов. Большие легочные пузыри могут вызывать чувство сдавленности в груди и одышку. Внезапное увеличение и разрыв легочного пузыря может привести к спонтанному пневмотораксу, который может вызвать сильную одышку и боль в груди, похожую на стенокардию.
Пациенты с легочными пузырями часто сочетаются с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой и эмфиземой, и клинические симптомы также в основном вызваны этими заболеваниями, только еще больше усугубляются образованием легочных пузырей. Вторичная инфекция легочного герпеса может вызвать кашель, озноб и лихорадку, а в тяжелых случаях — цианоз. При обструкции дренирующего бронха и заполнении полости легочного пузыря воспалительным материалом полость может исчезнуть. Клиническая картина может быть такой, что симптомы инфекции исчезают после лечения, а легочные макулопапиллярные тени на рентгенограммах грудной клетки сохраняются в течение нескольких недель или месяцев, не исчезая.
Легочные признаки часто являются проявлением предшествующего заболевания легких.
Диагностика и дифференциация легочных булл Рентгенография грудной клетки — лучший способ диагностики легочных булл. Апикальные легочные альвеолы выглядят как очень тонкие полупрозрачные полости, расположенные по краям легочных полей, и могут быть круглыми, овальными или более плоскими прямоугольными по размеру, с поперечными перегородками, иногда встречающимися в более крупных альвеолах. Множественные легочные пузыри могут быть многогранными, когда они собраны вместе. Они обычно не находятся в прямом сообщении с крупными бронхами, не имеют уровня жидкости и недоступны для бронхиальных контрастных веществ. Легочные пузыри у основания легких часто нелегко увидеть на ортопантомограмме, некоторые из них могут быть расположены полностью ниже уровня верхушки диафрагмы, а другие — лишь частично выше верхушки диафрагмы. Стенки легочного пузыря, на которых не видно когерентной тени круговой линии, легко принять за занавесочные плевральные спайки. Гигантские легочные пузыри обычно напряжены и могут быть окружены слоем компрессионного ателектаза, из-за чего стенка пузыря выглядит толстой и нечеткой вблизи грудной стенки. Близлежащее легкое сдавливается и вызывает частичный ателектаз, со скоплением легочной ткани и снижением прозрачности. Легочные пузыри могут сливаться друг с другом, образуя очень большой, занимающий пространство легочный пузырь, напоминающий ограниченный пневмоторакс. Пневмомедиастинум также может разорваться и вызвать рестриктивный пневмоторакс.
Основное различие между легочными пузырями и рестриктивным пневмотораксом заключается в том, что легочные пузыри расширяются во всех направлениях, поэтому сжатую легочную ткань можно увидеть в апикальной области, углу перегородки или углу диафрагмы, тогда как рестриктивный пневмоторакс в основном проталкивает легочную ткань в легкое, и край сжатого легкого обычно сжимается по направлению к двери легкого, чего не наблюдается при легочных пузырях. Поэтому, хотя полосатые перегородки наблюдаются в обоих случаях, различия все же можно провести.
Флюороскопия и экспираторная фазовая плетизмография помогают обнаружить легочные буллы, которые выглядят относительно большими и более четко очерченными из-за задержки газа во время выдоха. Томография также помогает определить контуры легочного пузыря и показать сдавление и смещение окружающей легочной ткани. В случаях сопутствующей лобарной эмфиземы томограммы могут также показать аномалии формы легочных сосудов.
КТ-исследование может выявить субплевральные легочные пузыри диаметром менее 1 см, которые нелегко визуализировать на обычных рентгенограммах грудной клетки.
Легочная ангиография может точно показать степень повреждения легочных сосудов и сдавливание кровеносных сосудов вокруг легочных пузырей.
Лечение легочных пузырей Асимптоматические легочные пузыри не требуют лечения. Пациенты с хроническим бронхитом или эмфиземой лечатся в первую очередь от первичного поражения. В случае вторичной инфекции применяются антибиотики.
У пациентов с большими легочными пузырями, занимающими от 70% до 100% одной стороны грудной полости, клинически симптоматическими и без других поражений легких, хирургическое удаление легочных пузырей может привести к открытию сжатой легочной ткани, увеличению дыхательной площади, исчезновению внутрилегочных шунтов, повышению артериального парциального давления кислорода, снижению сопротивления дыхательных путей и увеличению вентиляции, а пациенты с симптомами одышки, такими как стеснение в груди и одышка, могут улучшиться.
Во время операции следует сохранять как можно больше здоровой легочной ткани и стремиться выполнять только иссечение и ушивание легочной буллы или локальную клиновидную резекцию легочной ткани, чтобы избежать ненужной потери функции легких.
Спонтанный пневмоторакс, вызванный разрывом легочного пузыря, может быть вылечен нехирургическими методами лечения, такими как торакоцентез и закрытый грудной поток, но спонтанный пневмоторакс, возникающий неоднократно, должен лечиться хирургическими методами. Во время операции можно провести перевязку или наложение швов на легочный пузырь, а в грудную полость нанести тетрациклин или 2% йод для фиксации плевральных спаек и предотвращения рецидива пневмоторакса.
У пациентов с комбинированным гемопневмотораксом иногда наблюдаются тяжелые клинические симптомы, часто с болью в груди и одышкой, а также ряд проявлений внутреннего кровотечения. Клинически следует внимательно наблюдать за изменениями в состоянии и в течение короткого периода времени принимать неоперативные меры, такие как переливание крови и торакоцентез, а когда симптомы не улучшаются значительно, следует решительно приступить к исследованию открытой грудной клетки. В это время часто наблюдается большое активное кровотечение, неоперативное лечение слишком долгое время часто задерживает болезнь, прогноз не такой хороший, как хирургический гемостаз.
Осложнения макросомии легких Спонтанный пневмоторакс является наиболее распространенным осложнением макросомии легких, за которым следуют инфекция и спонтанный гемопневмоторакс.
1, спонтанный пневмоторакс легочной макросомии может быть бессимптомным. Степень атрофии зависит от количества газа, поступающего в грудную полость, и патологии исходных поражений легкого и плевры. Если у пациента помимо легочного герпеса имеется эмфизема, фиброз легких, длительная хроническая инфекция легочной ткани и т.д., то при разрыве легочного герпеса, хотя часть газа попадает в грудную полость, и степень атрофии легочной ткани может быть меньше, но поскольку исходная функция легких пациента снижена, то и симптомы будут более серьезными. После разрыва легочного пузыря остается небольшая часть трещины, и трещина закрывается сама собой после атрофии легочной ткани, утечка воздуха прекращается, пневмоторакс постепенно рассасывается, отрицательное давление в грудной полости восстанавливается, и легочное отверстие вновь заживает.
2, напряженный пневмоторакс, если разрыв пузыря легкого после образования живого клапана, инспираторное отрицательное давление в грудной клетке увеличилось, газ в грудную полость, выдох живой клапан закрыт, газ не может быть выпущен, особенно при кашле, звуковая дверь закрыта давление в дыхательных путях увеличилось, газ в грудную полость, звуковая дверь открыта, давление в дыхательных путях снизилось, трещина и закрыта, каждый вдох и кашель, чтобы увеличить количество газа в грудной полости, образование напряженного пневмоторакса. При напряженном пневмотораксе легочная ткань на пораженной стороне полностью атрофируется, а средостение оттесняется к здоровой стороне, при этом легочная ткань на здоровой стороне также сдавливается, крупные кровеносные сосуды сердца смещаются, а крупные вены искажаются и деформируются, что влияет на возврат крови и вызывает серьезное препятствие для дыхания. Пораженная сторона грудной клетки приподнята, в основном сопровождается подкожной эмфиземой на пораженной стороне, а трахея явно смещена в здоровую сторону, что является критическим и часто требует неотложного лечения.
3, спонтанный гемоторакс, вызванный легочным пузырем спонтанный гемоторакс, большая часть легочной ткани вокруг апикальной части легкого пузыря или пузыря и вершины грудной клетки спайки и спайки разрыв деятельности кровотечения. Мелкие артерии в зоне спаек могут достигать 0, 2 см в диаметре, сосуды берут свое начало из циркуляции тела с более высоким давлением, в то время как грудная полость находится под отрицательным давлением, что увеличивает тенденцию к кровотечению. Кроме того, кровотечение трудно остановить автоматически, поскольку кровь в грудной полости не свертывается из-за дефибротического эффекта движений легких, сердца и диафрагмы. Клинические симптомы могут варьироваться в зависимости от скорости кровотечения. При медленном кровотечении у пациентов может наблюдаться постепенно нарастающее чувство сдавленности в груди, одышка, притупленный угол диафрагмы, видимый на рентгенограмме, или параболические изображения плеврального выпота. Когда кровотечение быстрое, может возникнуть шок за короткий промежуток времени.
4, спонтанный гемопневмоторакс легочный пузырь и окружающая легочная ткань и спайки грудной стенки разрываются, если происходит разрыв кровеносных сосудов в зоне спаек, в то время как легочная ткань также повреждается, образуется спонтанный гемопневмоторакс.
В последние годы некоторые ученые отмечают, что амплитуда активности диафрагмы может играть решающую роль в возникновении спонтанного гемопневмоторакса, и что амплитуда активности диафрагмы увеличивается во время напряженной деятельности, такой как отказ от воздуха и силы, что приводит к внезапному прямому или косвенному натяжению спаечной ленты в верхней части грудной клетки. Если разрыв происходит со стороны стенки или центральной части шнура, возникает только гемоторакс. Диафрагма более активна у длинных и худых молодых людей, а поскольку грудные мышцы у них более неразвиты, они больше полагаются на брюшное дыхание. Женщины дышат преимущественно грудным дыханием, и заболеваемость у них ниже. Правое легкое трехлопастное, и его долевое пространство играет роль амортизатора против сильного нисходящего давления, кроме того, под правым легким находится печень, что может быть причиной меньшей заболеваемости с правой стороны. Поэтому для пациентов со спонтанным гемопневмотораксом характерен молодой возраст, больше мужчин, чем женщин, больше левосторонних, чем правосторонних, и более длинный и худой тип тела. Двусторонний спонтанный пневмоторакс также возникает время от времени, в основном сначала с левой стороны, затем с правой, а в отдельных случаях он возникает двусторонне одновременно, и состояние критическое и даже опасное для жизни.
5.Вторичная инфекция легочного пузыря В большинстве случаев легочный пузырь возникает в дистальном конце бронха выше восьмого уровня, и большинство из них не инфицированы, но если дренирующий бронх заблокирован и бронх легочного пузыря заполнен воспалительными выделениями, у пациента могут наблюдаться лихорадка, кашель, покашливание и другие симптомы инфекции, иногда после антиинфекционного лечения клинические симптомы улучшаются, но признаки инфекции на рентгенограмме грудной клетки могут сохраняться в течение длительного времени.