Кистозная гиперплазия молочной железы — это заболевание, характеризующееся наличием сильно расширенных кист в дольках, мелких протоках и терминальных протоках молочной железы, сопровождающееся структурными пороками развития молочной железы. Она также известна как хроническая кистозная мастопатия, кистозно-дермоидная мастопатия и фиброкистозная мастопатия. В отличие от простой мастопатии, это заболевание отличается сосуществованием гиперплазии молочной железы и атипичной гиперплазии, с риском злокачественной трансформации. Его следует рассматривать как предраковое поражение.
Патогенез
Патологические изменения при кистозной гиперплазии молочной железы характеризуются
1. общая морфология Кистозные узелки или образования различного размера и мягкости в ткани молочной железы, односторонние или двусторонние. Кисты различаются по размеру: крупные кисты до 1-5 см в диаметре, сероватого или голубого цвета, также известные как голубые куполообразные кисты или кисты с голубой верхушкой. Мелкие кисты в основном наблюдаются вокруг крупных кист и имеют диаметр всего 2 мм или вообще невидимы невооруженным глазом, их можно увидеть только под микроскопом. При вскрытии большой кисты обнаруживается ее содержимое в виде прозрачной, бесцветной, плазменной или коричневато-желтой жидкости, иногда кровянистой. Он содержит белки, гормоны (пролактин, эстроген, андрогены, хорионический гонадотропин человека, гормон роста человека, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон и т.д.), сахара, минералы и холестерин. Киста плотная и блестящая, в кистозной полости могут находиться гранулярные или папиллярные новообразования, выступающие в кистозную полость.
2. Гистологическая картина Можно выделить пять различных типов поражения.
(1) Кисты: пролиферация терминальных протоков и альвеол, дилатация и расширение мелких протоков, образование кисты терминального протока. Эпителий терминального протока аномально разрастается, образуя несколько слоев, и растет папиллярно от стенки протока в просвет, занимая большую часть просвета, так что просвет обтурируется, а выделения задерживаются и расширяются, что приводит к образованию кисты. Кисты можно разделить на простые кисты, когда имеется только кистозное расширение без эпителиальной пролиферации, и папиллярные кисты, когда эпителиальная пролиферация кисты имеет папиллярную форму.
(2) Эпителиальная гиперплазия молочных протоков: эпителий внутри расширенных протоков и кист имеет различную степень гиперплазии, при этом в более легких протоках наблюдается увеличение эпителиального слоя, а в более тяжелых — сосочковые выступы, или соединенные друг с другом в сетчатый или ситовидный, сплошной или железистый рисунок. Если эпителий кисты активно пролиферирует, часто встречается атипичная гиперплазия или интерстициальные изменения с возможностью развития в рак. (3) Папилломатоз: т.е. на основе кистозного расширения папиллярной кисты эпителиальные клетки стенки кисты размножаются в папиллярной пролиферации, образуя папилломатоз. В зависимости от степени поражения папиллом, плотности сосочков и степени пролиферации эпителиальных клеток, папилломатоз можно классифицировать как легкий, умеренный или тяжелый, что имеет клиническое значение.
(4) Протоковая аденопатия железы: дольковые протоки или альвеолярные протоки хемотаксичны и гиперпластичны, с солидными массами пролиферирующих эпителиальных клеток и различной степени фиброзной ткани, в то время как расширение протоков и образование кист не очевидны, что известно как формирование аденопатии.
(5) Метаплазия, подобная потовым железам: стенка кисты покрыта эпителиальной метаплазией в виде высоких столбиков с обильной цитоплазмой и эозинофильными гранулами, напоминающими клетки потовых желез, наличие которых часто является доброкачественным признаком. Кроме того, стенка кисты, протоки и перифолликулярная фиброзная ткань разрастаются и образуют фиброзные шнуры, которые сдавливают окружающие протоки, вызывая обструкцию, что приводит к задержке выделений, а затем к деформации или расширению протоков.
3. Патологические диагностические критерии Кистозная гиперплазия молочной железы имеет вышеперечисленные пять поражений, которые не сосуществуют. Среди них основными поражениями являются папилломатоз, протоковая аденопатия и кисты. Частота появления каждого поражения зависит от места расположения и количества взятой ткани. Диагноз ставится, если на разрезе видны три из пяти поражений или два из трех основных поражений. Из пяти поражений кистозная протоковая эпителиальная гиперплазия, папилломатоз и атипичная гиперплазия вследствие аденоидной аденопатии предрасполагают к канцерогенезу. Патогенез
Развитие этого заболевания связано с эндокринной стимуляцией яичников. В 1930 году Курмагтиги и Амерлинк продемонстрировали, что у овариэктомированных домашних мышей, которым вводили эстроген, может развиться кистозная болезнь молочных желез. У человека эстроген не только стимулирует гиперплазию эпителия молочной железы, но и вызывает расширение протоков железы и образование кист. Недавние исследования показали, что гиперпролактинемия является важной причиной кистозной гиперплазии молочных желез, а зарубежные ученые сообщили, что кистозная гиперплазия молочных желез у женщин в постменопаузе часто является результатом неправильной заместительной терапии эстрогенами. Симптомы и признаки
Припухлость Припухлость в молочной железе часто является основным симптомом и может возникать в одной груди или в обеих, но левая грудь более заметна. Шишки могут быть единичными или множественными, а их форма может варьироваться от одного до нескольких узелков. Узел часто шарообразный, с плохо очерченными границами, свободно проталкивается, на ощупь кистозный; множественные узелки часто охватывают обе груди или всю грудь, с узелками разного размера, часто с ограничением подвижности, умеренно твердые и жесткие, на ощупь кистозные, часто прощупываются, когда большие кисты расположены у поверхности; также встречаются узелки или шнуры, распределенные вдоль молочных протоков, диаметром от 0,5 до 3 см. Комки распределены по всей груди, или смешанные, т.е. несколько различных форм комков, таких как хлопья, узелки, шнуры и гранулы, разбросаны по всей груди.
2. Боль в молочной железе Боль в молочной железе не очевидна и не связана с менструальным циклом. Иногда наблюдаются множественные проявления боли, такие как неопределенная боль, колющая боль, боль в груди и спине и боль в верхних конечностях. В некоторых случаях шишка становится больше, тверже и болезненнее, когда пациент печален, подавлен или находится в плохом настроении, а также когда он устал или находится в плохой погоде. Клинический опыт показывает, что эти изменения в основном доброкачественные. Если шишка быстро увеличивается и становится твердой, она, скорее всего, злокачественная.
Выделения из сосков Примерно у 5%-15% пациенток могут наблюдаться выделения из сосков, которые в основном носят спонтанный характер. Часто это соломенно-желтая плазма, коричневая плазма, плазма крови или кровянистое переполнение. Если выделения плазмацитарные или кровянистые, это часто свидетельствует о наличии внутрипротоковой папилломы. Тесты
Лабораторные исследования.
1. Тонкоигольная аспирационная цитология образований Кистозная гиперплазия молочной железы чаще всего бывает двусторонней и многомассовой, с различной прогрессией поражения в каждом образовании. Многоточечное тонкоигольное аспирационное цитологическое исследование часто может отразить полный объем поражения или характер каждого образования. Это может обеспечить раннюю диагностику, особенно в случаях подозрения на рак. Иногда окончательный диагноз также зависит от патологической биопсии.
2. Цитология папиллярного переполнения У небольшого числа пациентов имеется папиллярное переполнение, которое в основном видно невооруженным глазом как плазма, плазменная кровь или кровь. Микроскопия мазка выявляет протоковый эпителий, пенистые клетки, эритроциты, несколько воспалительных клеток и невидимый материал, такой как жир и белок. Другие вспомогательные исследования.
1. Маммография На маммограмме видно ватный шарик или волосатое стекло, похожее на поражение, с размытыми краями и повышенной плотностью, или могут быть видны полоски соединительной ткани, пересекающие эту область. При наличии кист видны круглые полупрозрачные тени внутри неравномерно усиливающихся теней. В первом случае отсутствуют такие признаки злокачественности, как усиление кровотока, утолщение кожи и заусенцы; если кальцификаты и есть, то они рассеяны и не такие плотные, как при раке молочной железы (рис. 4).
Ультразвуковое исследование В последние годы методы ультразвуковой диагностики быстро развиваются, и частота диагностики растет. При обследовании этого заболевания часто обнаруживаются неравномерные гипоэхогенные участки и эхогенные кистозные области без образований (рис. 5).
3. Обследование с помощью инфракрасного сканирования молочных желез в ближней инфракрасной области Это заболевание проявляется на экране сканирования молочных желез в ближней инфракрасной области в виде рассеянных точечных или пластинчатых серых теней, или полосатых или мутных серых теней, с увеличенными и утолщенными кровеносными сосудами в ретикулярном или дендритном рисунке на основе таких изменений, как фовеолярные неровные просвечивающие участки.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно показывает расширенные протоки молочной железы с неправильной морфологией и нечеткими границами, а интенсивность сигнала расширенных протоков ниже, чем у нормальной железистой ткани на Тл-взвешенных изображениях; поражение ограничено одной областью или может быть диффузно распределено по области или во всей молочной железе (рис. 6). МРТ-изображения при этом заболевании обычно характеризуются симметричными изменениями. Дифференциальная диагностика заболеваний
1. Боль в груди Чаще всего встречается у молодых женщин в возрасте от 20 до 30 лет, старше, незамужних или замужних без детей, со слабо развитой маленькой грудью. Периодическая припухлость и боль в молочной железе с обеих сторон. Шишки в молочной железе в основном малозаметны или только ограниченно уплотнены или мелкозернисты, также известны как маленькие, мелкозернистые груди.
2. Аденопатия молочной железы Наиболее часто встречается у женщин в возрасте 30-35 лет. Боль и уплотнения в молочной железе более цикличны, уплотнения нодулярные, множественные, более равномерные по размеру, без ощущения кистозности и, как правило, без выделений из сосков.
3. Фиброаденома молочной железы Наиболее часто встречается у молодых женщин, часто безболезненная шишка, в основном одиночная, несколько множественных. Шишка хорошо очерчена, хорошо двигается и не болезненна на ощупь. Однако иногда кистозная гиперплазия молочной железы может сосуществовать с фиброаденомой и ее нелегко отличить.
Диагноз часто подтверждается рентгеновской маммографией, которая показывает дефект наполнения.
5. Рак молочной железы обычно встречается у женщин среднего и пожилого возраста при наличии единичной безболезненной шишки в молочной железе. Припухлость часто представляет собой одиночную безболезненную шишку. При тонкоигольном аспирационном цитологическом исследовании припухлости в большинстве случаев можно обнаружить раковые клетки. Иногда нелегко отличить кистозную гиперплазию от атипичной гиперплазии или карциномы. Для подтверждения диагноза необходима патологоанатомическая биопсия. Лечение медикаментами
1.Медицина
(1) Лечение китайской медициной: для тех, у кого явная боль и диффузная гиперплазия, можно принимать китайскую медицину. Его можно использовать для расслабления печени и ци, оживления кровообращения и устранения застоя крови, а также для размягчения узлов. Например, таблетки для устранения фетиша груди, гранулы для устранения узлов груди, таблетки для здоровья груди и т.д.
(2) Гормональная терапия: если эффект от лечения травами не очень хороший, можно рассмотреть возможность гормональной терапии для достижения цели лечения путем корректировки уровня гормонов. Обычно используются такие препараты, как прогестерон 5-10 мг/день, принимаемый через 5-10 дней после менструации; дантазол 200-400 мг/день, принимаемый в течение 2-6 месяцев; бромокриптин 5 мг/день, в течение 3 месяцев; для тех, у кого положительный тест на эстрогеновые рецепторы с гиперпластическими железами, пероральный тамоксифен (триамцинолон) 20 мг/день, в течение 2-3 месяцев. Гормональная терапия не должна применяться в течение длительного времени, чтобы избежать побочных реакций, таких как нарушения менструального цикла.
2. Хирургическое лечение
(1) Цель операции: уточнить диагноз и избежать пропуска и задержки диагностики рака молочной железы.
(2) Показания: пациентки, у которых эффективность лечения не очевидна после медикаментозного лечения, у которых опухоли увеличиваются, растут и имеют твердую консистенцию; у которых протоковые эпителиальные клетки активно пролиферируют и имеют атипичную гиперплазию, как видно при аспирационной цитологии опухолей; пациентки старше 40 лет и имеющие семейный анамнез рака молочной железы, должны выбрать хирургическое вмешательство.
(3) Варианты хирургического вмешательства: В зависимости от размера поражения и количества шишек используются различные хирургические методы.
(① Иссечение опухоли: если опухоль относится к классу или принадлежит члену семьи с высокой заболеваемостью раком, а диаметр опухоли составляет <3 см, возможно иссечение опухоли, включая некоторые нормальные ткани.
② Сегментарная мастэктомия: Если поражение ограничено определенной областью, патологические результаты показывают высокую степень гиперплазии эпителиальных клеток и интерстициальных изменений, а пациентка старше 40 лет, сегментарная мастэктомия целесообразна.
(iii) Простая чрескожная мастэктомия: лицам с высокой степенью эпителиальной гиперплазии и семейным анамнезом аналогичного заболевания, особенно у родственников первой степени родства с раком молочной железы, следует проводить простую мастэктомию в возрасте 45 лет и старше.
④ Радикальная мастэктомия: Изолированные опухоли различных типов умеренной твердости в возрасте до 35 лет, которые лечились в течение длительного времени с периодическим улучшением, должны быть исследованы с помощью многоточечной тонкоигольной аспирационной цитологии, а те, кто получил положительный результат, должны быть подвергнуты радикальной мастэктомии. В негативных случаях возможно иссечение образования для выявления патологии, а дополнительный хирургический объем должен быть выполнен в соответствии с результатами патологии. Диета и забота о здоровье
Здравоохранение.
1, хорошее настроение: в хорошем настроении нормальная овуляция яичников не будет затруднена плохим настроением, секреция прогестерона не будет снижена, грудь не будет увеличена в результате односторонней стимуляции эстрогена, а увеличенная грудь постепенно восстановится под действием прогестерона.
Беременность и грудное вскармливание: Беременность и грудное вскармливание — хорошие способы борьбы с гиперплазией молочных желез, так как достаточная секреция прогестерона может эффективно защитить и восстановить молочные железы; а грудное вскармливание может заставить молочные железы полностью развиться и дегенерировать сразу после отлучения от груди, что снижает вероятность возникновения гиперплазии.
3, регулировать менструацию: клинические данные показывают, что женщины с нарушенным менструальным циклом более склонны к увеличению груди, чем другие, и регулирование менструации посредством эндокринной регуляции также может предотвратить и лечить увеличение груди.
4, диета с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки: следуйте принципу диеты «с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки», ешьте больше продуктов из цельного зерна, бобов и овощей, чтобы увеличить метаболические пути организма и уменьшить неблагоприятную стимуляцию молочных желез. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто пару часов, чтобы получить гораздо больше, чем просто пару часов.
5, спать регулярно: сон не только помогает сбалансировать эндокринную систему, но и создает благоприятные условия для того, чтобы различные гормоны в организме играли сбалансированную роль в здоровье. Единство сил велико, все виды гормонов работают вместе естественным образом, чтобы победить мастоцитоз.
6, гармоничная сексуальная жизнь: гармоничная сексуальная жизнь может в первую очередь регулировать эндокринную систему, стимулировать секрецию прогестерона, увеличивать силу защиты и восстановления молочных желез. Конечно, секс также стимулирует выделение эстрогена, но под контролем прогестерона эстроген может только послушно увеличивать грудь, шансов на увеличение груди нет. Кроме того, оргазмическая стимуляция может также ускорить циркуляцию крови, чтобы избежать увеличения груди из-за плохой работы крови и ци.
7, дополните витамины, минералы: Если в организме человека не хватает витаминов группы В, витамина С или кальция, магния и других минералов, синтез простагландина Е будет нарушен, и в молочной железе появится или усугубится гиперплазия под чрезмерной стимуляцией других гормонов. Профилактическая помощь
Кистозная гиперплазия молочной железы является предраковым заболеванием, поэтому после постановки диагноза и лечения необходимо тщательное наблюдение: ежемесячное самообследование молочных желез; ежегодная маммография; клиническое обследование молочных желез каждые 4-6 месяцев и т.д. Для каждого 1 пациента составляется полный план последующего наблюдения. В клинической практике предпринимаются усилия по поиску более ценных методов диагностики и лечения для улучшения прогнозирования предраковых заболеваний с целью раннего выявления рака молочной железы. Прогноз В последние годы исследования кистозной гиперплазии молочной железы продвинулись до уровня молекулярной биологии, и в многочисленных исследованиях изучается связь между различными предраковыми поражениями и возникновением рака молочной железы. В исследовании, проведенном в онкологической больнице Тяньцзиньского медицинского университета, в срезах цельной молочной железы были обнаружены сочетание CEA, продукт гена C-erbB-2, содержание ДНК, соотношение клеток в S-фазе и индекс клеточной пролиферации, что подтверждает, что протоковая эпителиальная гиперплазия и умеренный папилломатоз являются предраковыми поражениями, тесно связанными с раком молочной железы, предполагая, что они чаще встречаются только в злокачественных опухолях, с высоким уровнем 1-2 показателей. Если два или более из этих показателей сильно выражены, их следует рассматривать как рак на ранней стадии. Это исследование предполагает молекулярную основу для эволюции кистозной гиперплазии молочной железы в рак.