I. Уделение внимания охране психического здоровья при лечении хронических заболеваний Пациенты с хроническими заболеваниями обычно имеют психологические проблемы и психологические симптомы: такие как нереалистичное отношение к болезням, которыми они страдают, пессимистические и разочаровывающие эмоции и т.д.; также такие как бессонница, головокружение, желудочно-кишечные расстройства, сердечно-сосудистые дисфункции и другие функциональные физические симптомы и ощущения болезни; некоторые пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, сами являются «физическими и психическими болезнями». Некоторые пациенты страдают от хронических заболеваний, которые сами по себе являются «физическими и психическими заболеваниями», или даже просто «психологическими заболеваниями». Строго говоря, симптомы хронического заболевания должны включать как физические, так и психологические аспекты, которые вместе составляют «болезнь» в целом. Поскольку психологические симптомы также могут причинять страдания, снижать качество жизни пациента и влиять на выздоровление и регресс болезни, они должны рассматриваться как часть «хронического заболевания» и получать должное внимание и лечение. Согласно новому определению здоровья, требуются: физическое — отсутствие болезни; психологическое — хорошее здоровье; социальное функционирование — хорошая адаптация и гармоничные межличностные отношения. 1. критерии психологического здоровья: (1) мышление, правильно отражающее реальность; (2) счастливые и стабильные эмоции; (3) сильная воля; (4) здоровая личность; (5) гармоничные межличностные отношения. 2. Психически здоровые люди: (1) Реалистичные люди: не испытывают чувства вины или угрызений совести по поводу прошлых событий. Конечно, они признают, что поступили неправильно, но не испытывают угрызений совести и не переживают по этому поводу; они не беспокоятся о будущем, считая, что это глупый образ жизни и что нужно смотреть правде в глаза, потому что они живут в настоящем, а не в прошлом или будущем; они не боятся неизвестности, любят все исследовать и дорожат временем, которое у них впереди, когда это возможно. (2) Приятный человек: обладает чувством юмора, умеет смеяться и шутить; не жалуется и не сетует. (3) Человек с открытым сердцем: открытый, добрый к другим, готов страдать и отпускать других, не поклоняется идолам. (4) Люди с идеалами: жизнь имеет цель, борьба имеет цель, подчиняются закону и не преследуют однобоко личные интересы. (3) Психологические расстройства хронически больных людей — это в основном проблемы душевного (эмоционального) состояния Что такое душевное состояние, эмоции и настроение? Эмоция: субъективное переживание и отношение человека к внешним вещам или объективному миру, которое приятно для тех, кто его устраивает, и неприятно для тех, кто не устраивает. Эмоция: душевное волнение, вызванное физиологическим изменением в результате чего-либо (мотива). Это психический процесс, характеризующийся субъективным опытом, физиологическими изменениями и внешними поведенческими проявлениями, а также известный как специфическая форма эмоционального переживания. Душевное состояние: обобщенное и устойчивое эмоциональное состояние, которое преобладает в течение определенного периода времени и которое в крайних случаях может придать отчетливую окраску чувствам человека в отношении объективного мира. Депрессия, тревога и экзальтация — это ненормальные состояния ума; нормальное состояние ума характеризуется стабильным настроением, которое не является ни подавленным и тревожным, ни приподнятым и возбужденным. В обычном повседневном употреблении настроение, эмоции и душевное состояние иногда путают. Эмоции являются основой психической деятельности и источником психической энергии: в положительном смысле они придают людям жизненную силу и бодрость, побуждая их стремиться и заниматься тем, что китайцы называют «цин ци шэнь». Отрицательно они влияют на рассудительность человека и склонны стимулировать слепое импульсивное поведение. Эмоциональный опыт нормального человека (CES-D): (1) Я чувствую, что я такой же, как все. (2) Я чувствую, что у меня есть будущее и надежда. (3) Я могу чувствовать себя счастливым. (4) Я могу чувствовать, что жизнь интересна. Депрессия и тревога являются основными клиническими проявлениями аффективных расстройств. Что такое депрессия? Депрессивное настроение (душевное состояние) является главным симптомом, а основными симптомами являются: (1) отсутствие энергии, (2) потеря интереса и удовольствия и (3) безразличие к отношениям. Психологические симптомы: (1) бунтарское мышление, сожаление, чувство вины, самобичевание и отрицание своего прошлого; (2) одиночество и беспомощность, чувство вины за свою неполноценность перед другими, пессимизм и пессимистическое отношение к жизни; (3) разочарование и отчаяние, безнадежность, мрачное будущее и отсутствие видения своего будущего. Основным симптомом депрессивного состояния души является самоубийство, и для его предотвращения необходимо повышать осведомленность. (1) Получаете ли вы еще удовольствие от жизни? (Базовый) (2) Интересуетесь ли вы вещами так же, как обычно? (Базовый) (3) Снизилась ли ваша мотивация в последнее время? (Базовый) (4) Чувствуете ли вы усталость или отсутствие энергии в течение дня? (5) Чувствуете ли вы себя подавленным, нервным и нетерпеливым? (6) Чувствуете ли вы нерешительность? (Базовый) (7) Есть ли у вас трудности со сном? (Физическое) (8) Чувствуете ли вы боль или стеснение в груди? (Физическое) (9) У вас плохой аппетит и вы похудели? (Физическое) (10) Есть ли у вас трудности в сексуальной жизни? (Физическое) (Психическое) (11) Вы волнуетесь больше, чем обычно? (12) Чувствуете ли вы, что жизнь бессмысленна? (Психологический) Что такое тревожность? Тревога — это состояние нервозности и беспокойства, которое в основном выражается в виде опасения, «страха». Тревога отличается от страха тем, что «страх» тревоги — это необъяснимое или необъяснимое чувство неуверенности, всегда предвосхищающее внутренний или внешний источник опасности, несчастья или даже катастрофы, но источник этой опасности неясен; страх же — это реакция на внешнюю угрозу или опасность, о которой человек уже знает. Тревога и страх идентичны в том, что характеризуются нервными движениями, симпатической гиперактивностью, беспокойством по поводу ожидаемого несчастья, тревогой и беспокойством. Существует различие между «психологической тревогой» и «соматической тревогой», в зависимости от того, являются ли симптомы тревоги преимущественно психологическими или соматическими. Повторяющиеся эпизоды сильной тревоги со значительными вегетативными симптомами, такими как внезапные проявления учащенного сердцебиения, стеснения в груди, ощущения удушья, головокружения, чувства нереальности, близкой смерти, неконтролируемого безумия, крайнего страха, капающего пота и т.д., известны как «панические атаки» и длятся одновременно несколько минут или даже часов. Шкала самооценки тревожности: (1) Я чувствую себя более нервным и тревожным, чем обычно. (2) Я испытываю страх без видимой причины. (3) Я легко расстраиваюсь или пугаюсь. (4) Мне кажется, что я схожу с ума. (5) У меня предчувствие, что произойдет что-то плохое. (6) Мои руки и ноги дрожат и трясутся. (7) Меня мучают боли в голове, шее и спине. (8) Я чувствую легкую слабость и усталость. (9) Я чувствую тревогу и беспокойство. (10) Я чувствую панику. (11) Меня мучают частые головокружения. (12) Я упал в обморок или чувствую, что сейчас упаду в обморок. (13) У меня одышка в груди и не хватает дыхания. (14) У меня онемение или покалывание в руках и ногах. (15) У меня часто возникает потребность в мочеиспускании. (16) У меня часто выступает холодный пот на руках и ногах. (17) У меня часто красное и горячее лицо. (18) У меня тошнота и несварение желудка. (19) У меня проблемы со сном, и я плохо сплю всю ночь. (20) Мне снятся кошмары. IV. Лечение депрессии и тревоги Применение антидепрессантов Эффективное фармакологическое лечение депрессивных состояний психики стало большим достижением в развитии психофармакологии за последние полвека и избавило миллионы людей от душевных страданий. Существует широкий спектр антидепрессантов, некоторые ранние и некоторые поздние, некоторые дорогие и некоторые недорогие, и они сильно различаются, но их эффективность сопоставима, и в целом они приносят облегчение 70% пациентов, и они все еще используются в клинической практике. Современные антидепрессанты включают: ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ), трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные блокаторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (СИОЗС) и другие. Среди них ТЦА являются представителями старых препаратов, которые имеют очевидные атропиноподобные побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор, нечеткость зрения и другие неприятные ощущения, и не подходят для пациентов с заболеваниями сердца, глаукомой и т.д. Однако они надежны и недороги, используются уже почти 50 лет и в целом приемлемы для людей. «Они просты в приеме, надежны, широко используются, имеют мало побочных эффектов и дискомфорта, и их можно принимать во время работы пациента». (1) Доксепин, ТЦА, сильный анксиолитический эффект, подходит для пациентов с депрессией и нервозностью. 25 мг/таблетка, терапевтическая доза: 150-300 в день. (2) Амитриптилин, ТЦА, сильный антидепрессант, улучшает сон, для пациентов с тяжелой депрессией. 25мг/таблетка, терапевтическая доза: 150-300/день. (3) Хлорпромазин, ТЦА, сильное вожделеющее и антикомпульсивное действие, показан пациентам с выраженной депрессией или обсессивно-компульсивными симптомами. 25 мг/таблетка, терапевтическая доза: 150-300 в день. (4) Флуоксетин, SSRI, сильное стимулирующее действие, повышает жизненный тонус и улучшает инициативу, показан для пациентов с депрессией, страдающих сонливостью и депрессией, не подходит для пациентов с выраженной бессонницей и тревогой. 25мг/таблетка, терапевтическая доза 1-3 таблетки/день. (5) Сертралин, SSRI, обладающий одновременно вождением и анксиолитическим эффектом, для депрессивных пациентов с депрессией и тревогой, но с хорошим сном. 20мг/таблетка, терапевтическая доза 1-3 таблетки/день. (6) Пароксетин, SSRI, обладает как седативным, так и анксиолитическим эффектами, улучшает сон, показан для депрессивных пациентов с нервозностью и беспокойством, но плохим сном. 20мг/таблетка, терапевтическая доза 1-3 таблетки/день. (7) Ксипомол, SSRI, с вожделеющим и анксиолитическим эффектами, умеренное действие, метаболизм in vivo без участия печеночного микросомального фермента P450, не взаимодействует с общими психотропными препаратами, показан для пациентов с депрессией и соматическими расстройствами. 20мг/таблетка, терапевтическая доза 1-3 таблетки/день. (8) Флувоксамин, SSRI, лучший антикомпульсивный эффект, показан для пациентов с депрессией, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством или выраженными обсессивно-компульсивными симптомами. 50мг/таблетка, суточная доза 2-6 таблеток. Применение анксиолитиков Бензодиазепины являются основными препаратами, используемыми в настоящее время для лечения тревоги, и обладают комбинацией седативно-сонного, мышечно-расслабляющего и противосудорожного эффектов различной степени выраженности. В целом они безопасны в применении, но все имеют различные побочные эффекты, а некоторые из них требуют соблюдения мер предосторожности и запрета, поэтому перед применением рекомендуется внимательно ознакомиться с инструкцией. Следует также уделить должное внимание вопросу зависимых побочных эффектов, но не нужно задыхаться и использовать их, когда в них нет необходимости. (1) Диазепам (Валиум), перорально всасывается быстрее, T1/2: 50-100 часов, обычно используется для анксиолитического и седативного сна, пероральное средство: 2,5 мг/таблетка, разумное использование — 1 таблетка утром и 2 таблетки вечером перед сном в первую неделю, прекращение приема утром и днем через неделю, 2 таблетки вечером перед сном продолжать принимать. Инъекция 10 мг/мл, 10-20 мг каждый раз, для седации или транквилизации, вводится внутривенно или внутримышечно, но внутривенное введение более эффективно. (2) Алпразолам (Jiajing Valium), перорально быстро всасывается, T1/2: 12-15 часов хороший противотревожный эффект, седативная реакция сонливости мягкая, рекомендуется принимать в течение дня. 0,4 мг/таблетка, 1-4 таблетки/раз, 1-3 раза/день. (3) Хлордиазепоксид (лоразепам, lorazepam), T1/2: 10-18 часов, аналогичен алпразоламу, также часто используется в течение дня, 0,5мг/таблетка, 1-2 таблетки/раз, 1-3 раза/день. (4) Эзопиклон (Схоластин), T1/2: 10-24 часа, лучший снотворный эффект, чем противотревожный, в основном используется как вспомогательное средство для сна, 1 мг на таблетку, 1-2 таблетки на дозу на ночь перед сном. (5) Нитразепам (нитрозепам), T1/2: 18-28 часов, используется как снотворное средство, 5мг/таблетка, 1-2 таблетки на ночь перед сном. (6) Флуразепам (Fluazepam), T1/2: 48-100 часов, используется как снотворное, 15мг/таблетка, 1-2 таблетки/ночь перед сном. (7) Клоназепам (Clonazepam), T1/2: 26-49 часов, в основном для контроля различных видов судорог. Обладает хорошим снотворным и седативным эффектом. 2мг/таблетка для приема внутрь, 1-2 таблетки/доза перорально. Инъекционная доза 1мг/мл, 1-4мг/доза, вводится внутривенно, для контроля возбудимых пациентов. V. О лечении проблем со сном , Стадирование активности ЭЭГ во сне: сон без сновидений против сна со сновидениями; проблемы со сновидениями и продолжительностью сна. Виды бессонницы: трудности с засыпанием, сонливость, невысыпание, раннее пробуждение среди ночи. , рациональный выбор снотворного: выявление симптомов, подбор длительности и силы действия таблеток. Бессонница — это симптом, а не болезнь, и лечить нужно корень болезни, а не только симптомы; снотворное не может вылечить болезнь, но трудно лечить больного без сна.