Рубцы, как и многие другие заболевания, нужно предотвращать. После образования рубца его очень сложно вылечить. Хирургическое лечение является наиболее прямым и эффективным способом, но сам хирургический разрез является новой травмой и приводит к образованию рубцов от хирургического разреза. Даже при использовании самых деликатных хирургических методов рубцы можно только улучшить, но не полностью устранить. Поэтому принятие различных мер по максимальной профилактике образования рубцов имеет не меньшее значение, чем их лечение. I. Ранняя профилактика после травмы Пациенты с ожогами, травмами и другими травматическими повреждениями должны как можно раньше обратиться за медицинской помощью, правильно лечить травму и своевременно предотвращать или эффективно контролировать инфекцию. Пациентам с ожогами необходимо закрыть раны путем разреза, скола или струпьев, как только позволит общее состояние, а также провести пересадку кожи. После заживления травмы следует использовать эластичный бинт или эластичный рукав для оказания давления, чтобы уменьшить рост рубца, а также своевременно применять внешнюю фиксацию, чтобы поддерживать сустав в функциональном положении и минимизировать деформацию, вызванную рубцовой контрактурой. К распространенным последствиям посттравматических рубцов относятся зуд, жгучая боль, рецидивирующие язвы, рост рубца или контрактурная деформация. У пациентов с тяжелыми рубцами часто наблюдается сочетание этих симптомов и требуется хирургическое лечение. В ходе многолетней клинической работы наш центр разработал ряд принципов профилактики и лечения рубцов, чтобы свести к минимуму их рост и уменьшить страдания пациентов. Это включает рациональный отбор хирургических пациентов, лечение травм, тонкую технику хирургических операций и надлежащий послеоперационный уход. 1. Выбор пациента Выбор пациента, т.е. точное понимание показаний к операции. Для пациентов с рубцами с имеющимся злокачественным заболеванием или злокачественной тенденцией, или пациентов с рубцами с тяжелой дисфункцией или язвами, нет другого выбора, кроме как оперировать. Однако для пациентов с обычными рубцами, особенно для тех, кому требуется косметическое и косметическое улучшение, пластический хирург должен внимательно отнестись к показаниям к операции и перед операцией оценить, может ли хирургическое лечение улучшить исходный рубец в большей степени, взвесив преимущества и недостатки хирургического лечения, особенно если рубец не очевиден или расположен в скрытой области или если нет функциональных нарушений. Это связано с тем, что если хирургическое лечение будет проведено неправильно, оно может сделать существующий рубец более выраженным. Следует также соблюдать особую осторожность в областях, где распространен келоидный рост и келоиды, таких как грудь и плечи, в областях, где существует напряжение и движение, таких как верхняя часть груди, лопатки и сгибатели конечностей, а также в областях, где существует гравитация груди и дыхательное движение грудной клетки, таких как грудина, где существует вероятность увеличения послеоперационных рубцов. У некоторых пациентов, которые приходят в клинику, до сих пор остаются незажившие раны. При ранних свежих ранах следует тщательно удалить сгустки крови, инородные тела и мусор, а также все ткани, которые, как установлено, потеряли жизнеспособность. Закрывайте рану как можно раньше; если оставить рану заживать самостоятельно, часто образуются рубцовая гиперплазия, рубцовая контрактура и спайки с более глубокими тканями. При поздних загрязненных ранах, если есть вероятность инфекции, рану следует тщательно очистить и установить дренаж при закрытой ране. Если была установлена инфекция, следует применять антибиотики местно или системно, а рану следует закрыть на втором этапе после того, как инфекция будет взята под контроль. При ранах с большими дефектами тканей следует использовать мобилизацию тканей для закрытия раны как можно раньше, чтобы уменьшить образование грануляционной и рубцовой ткани. Можно использовать продвигающиеся лоскуты, вращающиеся лоскуты, дистальные лоскуты или свободные кожные трансплантаты. Иногда самый простой хирургический подход часто оказывается самым разумным. По возможности следует избегать ненужных дополнительных разрезов, особенно у пациентов со склонностью к келоидному рубцеванию. Существует множество хирургических процедур, включая прямое иссечение и наложение швов, локальное изменение формы, расширение кожи, перенос лоскута или свободная пересадка, в зависимости от состояния пациента. Хотя существуют различные хирургические подходы, следует придерживаться следующих принципов: Принципы оформления хирургических разрезов (1) Выбирайте скрытые участки, например, под грудью, волосистые участки и т.д. В области линии роста волос может быть выбрана височная или латеральная хирургия шеи. Выберите разрезы по линии контура, например, носогубные складки, передняя подмышечная линия и т.д.; разрезы по линии кожи, например, на лбу, веках и т.д.; в естественном соединении, например, соединение уха и шеи и т.д. Образование рубца менее очевидно или более скрыто в этих местах разреза или травмы, что больше соответствует эстетическим характеристикам. (2) Выбирайте разрезы на конечностях и суставах по линии сгибания и складки или параллельно линии натяжения кожи, избегайте делать круговые циркулярные разрезы или прямые разрезы по всей поверхности сустава. Цель — уменьшить ограничение подвижности сустава, вызванное рубцовой контрактурой и даже деформацией сустава. (3) Если наружная полость тела должна пересекать линию контура или линию кожи, следует разработать разрез в форме буквы «Z», чтобы облегчить восстановление функции после операции. Интраоперационные операции Пластическая хирургия должна проводиться в строгом соответствии с принципами асептики и неинвазивной техники, чтобы добиться одномоментного заживления раны. Операция должна быть щадящей, а инструменты — острыми, чтобы избежать ненужных травм. Гемостаз должен быть адекватным и точным, чтобы снизить вероятность осложнений послеоперационной гематомы. Рана должна быть закрыта аккуратно и без образования мертвого пространства. Швы Важное значение имеют швы без натяжения. Чрезмерное натяжение швов раны неизбежно приведет к значительному рубцеванию, независимо от используемого метода наложения швов. Каждый слой ткани должен быть точно выровнен, чтобы достаточно уменьшить натяжение, а кожу следует сшивать так, чтобы края раны были выровнены, но не слишком плотно, чтобы избежать некроза тканей вокруг швов. Постарайтесь добиться мелких швов и тонких линий, при этом удовлетворив результат хирургического вмешательства. Послеоперационное ведение (1) Перевязка раны и смена повязок Перевязка раны и смена повязок после пластической операции — это не только защита раны от инфекции, но и помощь в фиксации, устранение скрытых полостей, предотвращение вторичного кровотечения с образованием гематомы или венозного стаза, уменьшение отека и другие цели. Перевязка в конце операции, первая смена повязки и определение времени снятия швов должны проводиться и контролироваться оператором или лицом, знакомым с хирургической процедурой. (2) Симптоматическое лечение рубца от хирургического разреза Как уже упоминалось выше, хирургический разрез сам по себе является новой травмой и приводит к образованию рубца от разреза. В зависимости от конституции пациента, если не происходит значительной гиперплазии, шрам от хирургического разреза обычно линейный, низкий и светлого цвета, исчезающий со временем. После того как разрез хорошо заживет, часто используются препараты местного действия и своевременная компрессия эластичным бинтом или эластичным рукавом для подавления разрастания рубца. (3) Функциональные упражнения Долгосрочные дисфункциональные деформации конечностей часто связаны с тугоподвижностью суставов и атрофией мышц и не могут быть полностью восстановлены только хирургическим путем. Хирургическое лечение создает условия для улучшения функции конечности. Функциональные упражнения, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, трудотерапия, а также вспомогательные меры, такие как эластичное вытяжение и брейсы, необходимо постоянно выполнять после операции для достижения максимального функционального восстановления. Для профилактики и лечения рефрактерных келоидных рубцов, помимо соблюдения всех вышеперечисленных принципов и более строгого их выполнения, после операции следует проводить комплексное лечение, включающее инъекции лекарственных препаратов, радиотерапию, физиотерапию и другие виды лечения, чтобы свести к минимуму послеоперационные рецидивы.