Недавно подруга, которая планирует забеременеть, спросила меня: Я планирую завести ребенка и пошла в больницу на тест перед зачатием, но врач сказал мне, что у меня тяжелая форма целиакии, я беспокоюсь, мне 33 года, должна ли я сначала вылечить целиакию или сначала забеременеть? Вопрос этого пользователя на самом деле довольно распространен. Простая целиакия не страшна и не влияет на беременность, но тяжелая целиакия действительно является одной из причин бесплодия. Здесь мы начнем с понятия целиакии. Сначала давайте поговорим о том, что такое целиакия. Давайте сравним фотографии, чтобы получить наглядное представление о целиакии. На рисунке ниже показана нормальная шейка матки (с небольшим количеством кровянистых выделений из полости матки на поверхности) при осмотре влагалищным спекулятором: нормальная шейка матки имеет гладкую поверхность, розовый или слегка белый цвет и не покрасневшая. В отличие от этого, эрозия шейки матки характеризуется покраснением поверхности шейки матки, иногда с приподнятыми участками мелкой зернистости, как видно на двух фотографиях ниже, слева — с меньшей поверхностью эрозии, справа — с поверхностью эрозии, занимающей всю поверхность шейки матки, что указывает на более тяжелую степень эрозии. После того как вы получили наглядное представление о целиакии, давайте рассмотрим, как она возникает, чем опасна, как ее лечить, можно ли забеременеть и так далее. Целиакия на самом деле является проявлением хронического цервицита. Сейчас считается, что эрозия шейки матки все же связана с половой жизнью, особенно с частой и нечистоплотной половой жизнью. В норме поверхность шейки матки гладкая и слегка белая по сравнению с телесным цветом. Во время полового акта мужчины и женщины кончик полового члена, или гланд, ударяется о поверхность шейки матки, вызывая преходящий разрыв эпителия на поверхности шейки матки. Однако при частом сексе каждый день или через день поверхностный эпителий шейки матки не успевает восстановиться, и если в это время во влагалище или в обрезанной головке матки находятся патогенные бактерии, то патогенные бактерии могут инфицировать поврежденный поверхностный эпителий шейки матки, что приводит к острому воспалению поверхностного эпителия шейки матки, которое со временем превращается в мелкозернистую красную область. Поэтому в нашей стране эрозия шейки матки часто рассматривается как проявление хронического цервицита. В настоящее время в западных странах отказались от термина «эрозия шейки матки» в пользу термина «эктазия столбчатого эпителия шейки матки», который считается не патологическим изменением, а одним из физиологических изменений шейки матки. Однако в течение многих лет в Китае эрозия шейки матки по-прежнему считалась патологической воспалительной эрозией шейки матки, и только в некоторых физиологических ситуациях, например, у подростков и беременных женщин, когда столбчатый эпителий цервикального канала пролиферирует и мигрирует наружу из-за повышения уровня эстрогена, в то время как подавляющее большинство эрозий шейки матки по-прежнему считалось воспалительной эрозией шейки матки. Эрозию шейки матки можно разделить на 3 степени в зависимости от размера эрозии: легкая эрозия (степень I) — менее 1/3 всей шейки матки; умеренная эрозия (степень II) — от 1/3 до 2/3; и тяжелая эрозия (степень III) — более 2/3 всей шейки матки, как показано на диаграмме ниже: Итак, некоторые из вас спрашивают, для диагностики эрозии шейки матки требуется специальное оборудование для гинекологического обследования, такое как вагинальный спекулум или кольпоскоп. Есть ли простой способ поставить предварительный диагноз, если мы обычно не ходим в больницу на обследование? На самом деле, поскольку эрозия шейки матки относится к категории хронических цервицитов, различные проявления хронического цервицита, такие как повышенное количество влагалищных выделений, выделения в виде молочно-белой слизи, иногда желтоватого гноя, или кровянистая лейкорея, или кровотечение после полового акта, или даже частое и срочное мочеиспускание, пояснично-крестцовые боли, ощущение спазмов внизу живота и слабость в нижних конечностях — все это проявления различных степеней эрозии шейки матки (хронического цервицита). Давайте вернемся к вопросу, который мы задали в начале статьи: могу ли я забеременеть при целиакии? Фактически, все пары, занимающиеся сексом, имеют ту или иную степень эрозии шейки матки. Вот немного здравого смысла: использование презервативов должно снизить частоту возникновения эрозии шейки матки, вероятно, потому, что они предотвращают загрязнение поверхностного эпителия шейки матки крайней плотью в корональной борозде головки полового члена. Возвращаясь к предыдущему вопросу, поскольку целиакия так часто встречается у замужних женщин, а подавляющее большинство замужних женщин способны зачать и успешно родить детей, означает ли это, что целиакия не влияет на беременность? Ответ — нет. Если эрозия шейки матки очень слабая, то, конечно, она не влияет на беременность, но если эрозия шейки матки более серьезная, то во влагалище, на поверхности шейки матки и в цервикальном канале появляются липкие, гнойные выделения, которые очень неблагоприятны для прохождения сперматозоидов и, безусловно, могут стать причиной бесплодия. Даже гнойная лейкорея может убить сперматозоиды в сперме, что очень вредно. У меня есть очень глубокий пример, чтобы рассказать вам об этом моменте. Это было 15 лет назад, когда я только начала работать. Близкая подруга моей сестры торопилась забеременеть, но после более чем 1 года брака она не смогла зачать ребенка. Когда она услышала, что брат ее лучшей подруги работает в больнице в Пекине, она помчалась из Хэйлунцзяна в Пекин, чтобы посмотреть на бесплодие. Бесплодие нелегко лечить, особенно когда причину нелегко найти, что я знала еще с университетских времен. По этой причине я обратился к нашему директору. Директор осмотрел меня и сказал: зловонная лейкорея, плохая чистота и сильная эрозия шейки матки. Считалось, что гнойная лейкорея, вызванная тяжелой эрозией шейки матки, является основной причиной бесплодия. Затем пациентке были назначены таблетки метронидазола для приема внутрь и суппозитории метронидазола для вагинального применения. Вскоре после этого сестра, вернувшаяся в Хэйлунцзян, успешно забеременела, и проблема, которая мучила ее пару больше года, была решена так просто. Меня также глубоко тронул тот факт, что сестра обращалась к нескольким специалистам по бесплодию в местной больнице, но кто бы мог подумать, что виной тому был небольшой случай эрозии шейки матки. На самом деле, как видно из приведенного выше примера, целиакия на самом деле не является страшным заболеванием и может быть вылечена до наступления беременности. В этом случае рекомендуется вагинальный или оральный прием лекарств и запрет на половые акты в период лечения. Рекомендуется сократить количество и частоту половых актов и использовать презервативы. Шейная физиотерапия не рекомендуется. Если у вас нет намерения забеременеть в ближайшем будущем, а эрозия шейки матки тяжелая, вы можете рассмотреть физиотерапию шейки матки, такую как лазер, замораживание, инфракрасная коагуляция, микроволновая печь и т.д. Принцип заключается в разрушении эпителия эрозии шейки матки различными физическими методами так, что он некротизируется, отпадает и покрывается новым эпителием, на заживление которого требуется 1 месяц. Я рекомендую вам, если вы собираетесь пройти курс физиотерапии при целиакии, выбрать для лечения отделение акушерства и гинекологии государственной больницы. Это связано с тем, что я знаю от своих пациенток, которые обращаются ко мне, что слишком много частных клиник, чтобы получить доход, проводят лечение инфракрасным спектром при легкой эрозии шейки матки, а у отдельных пациенток из-за нарушений в физиотерапии шейки матки возникает хроническое воспаление тазовых органов, контрактура эктоцервикса, спайки цервикального канала и в конечном итоге бесплодие у молодых пациенток, что действительно вызывает тревогу. Наконец, я хотел бы отметить еще один момент, очень важный, что эрозию шейки матки по внешнему виду трудно отличить от цервикальной интраэпителиальной неоплазии (т.е. предраковых поражений шейки матки, CIN I, II, III степени) или раннего рака шейки матки, поэтому каждой женщине детородного возраста или с эрозией шейки матки рекомендуется регулярно проводить ТРУЗИ шейки матки и, при необходимости, кольпоскопию и биопсию для постановки окончательного диагноза. Особенно для женщин, планирующих беременность, ТКТ является неотъемлемой частью обследования перед беременностью.