Постоперационный рецидив рака поджелудочной железы является одной из основных причин послеоперационной смерти. В связи с риском и сложностью хирургического вмешательства, большинство из них принимают консервативное лечение плюс поддерживающую терапию, и естественное течение болезни пациента составляет около 1-3 месяцев до его/ее смерти.
Наш практический опыт заключается в использовании комбинированного торакоабдоминального разреза во всех случаях, и процент повторной резекции может быть более 80%. Причинами неудачной резекции являются вовлечение опухолью аорты, инвазия в печень или поджелудочную железу, а также замороженное слияние забрюшинных лимфатических узлов. Операционная смертность составляет около 5%, а частота осложнений — около 23%. Послеоперационное наблюдение показало, что пациенты с рецидивом рака поджелудочной железы, которым после операции была выполнена повторная операция, прожили более 1 года с выживаемостью 70% и медианой выживаемости 21 месяц.
Для этой группы пациентов, по нашему опыту, необходимо проводить осмотр каждые 3 месяца до 1 года после операции и каждые 6 месяцев после 1 года. Если послеоперационная дисфагия, боль в груди и спине, рвота кровью и черным стулом повторяются, следует рассмотреть возможность рецидива. Диагностика в основном основывается на рентгенографии пищевода с барием и фиброоптической гастроскопии. После того, как диагноз ясен, необходимы активные лечебные меры, и хирургическая резекция возможна, насколько это возможно, снова.
Что касается конкретного лечения, большинство пациентов прошли несколько курсов химиотерапии после первой операции, послеоперационный анастомотический рефлюкс и стеноз, плохое переваривание остатков желудка может привести к длительному недоеданию и электролитным нарушениям, и повторная операция из-за длительного и травматичного времени операции торакоабдоминальных спаек, поэтому частота послеоперационных осложнений после повторной операции высока. В связи с этим, по нашему опыту, необходимо проводить адекватную предоперационную подготовку, включающую: 1. нутритивную поддержку; 2. предоперационное переливание белка или плазмы для пациентов с гипопротеинемией; 3. небольшое и многократное переливание крови для пациентов с анемией; 4. активную коррекцию электролитных нарушений. В послеоперационном периоде усилить внутривенную нутритивную поддержку; усилить респираторный менеджмент.