(i) Знакомство с болезнью
Отслоение сетчатки — это патологическое состояние, при котором нейроэпителий и пигментный эпителий сетчатки отделяются друг от друга. В нормальных условиях, благодаря ряду физиологических и биохимических механизмов, нейроэпителий и пигментный эпителий сетчатки прилегают друг к другу, обеспечивая нормальную физиологическую функцию сетчатки. Когда происходит отслоение сетчатки, сетчатка атрофируется и дегенерирует из-за повреждения фоторецепторных клеток, и зрительная функция будет серьезно нарушена, если вовремя не восстановить сетчатку.
(ii) Классификация заболеваний
В соответствии с различным патогенезом отслоения сетчатки, оно делится на две категории: фораминогенное и нефораминогенное отслоение сетчатки, последнее подразделяется также на отслоение сетчатки путем ретракции и отслоение сетчатки путем экссудации. Наиболее распространенной клинической категорией является фораминогенная отслойка сетчатки.
1. отслоение сетчатки, вызванное порами
Отслоение сетчатки, вызванное порами, является наиболее распространенным типом отслоения сетчатки. Из-за наличия ретинальных трещин (атрофических или ретракционных разрывных отверстий), когда на сетчатку также действует фактор вытягивания стекловидного тела, разжиженный стекловидный мозг попадает в субретину, что приводит к отделению нервного слоя сетчатки от пигментного эпителия.
2. экссудативная отслойка сетчатки
Экссудативная отслойка сетчатки или серозная отслойка сетчатки возникает при некоторых заболеваниях, но не сочетается с трещиной. Часто встречается при повреждении сосудов сетчатки или пигментного эпителия сетчатки. Экссудативная или серозная отслойка сетчатки может возникнуть в результате воспалительных заболеваний, заболеваний сосудов сетчатки, опухолей сетчатки и хороида, а также кровоизлияний.
Движение субретинальной жидкости является особенностью экссудативной отслойки сетчатки, когда субретинальная жидкость течет в том же направлении, что и сила тяжести. Например, в положении сидя сетчатка отделяется внизу; в положении лежа субретинальная жидкость стекает к задней стенке глаза. Гладкая поверхность отслоенной сетчатки является еще одной характерной чертой экссудативной отслойки сетчатки. Морщины и неподвижные складки на поверхности сетчатки также редко возникают при длительном течении заболевания.
Лечение включает этиологию, конденсацию, лазерную фотокоагуляцию, радиотерапию и хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение включает склеральное стягивание или дренирование субретинальной жидкости.
3. Отслоение сетчатки при тракции
Нейроэпителий сетчатки отделяется от пигментного эпителия интравитреальными пролиферативными мембранами, которые возникают после пролиферативной ретинопатии или проникающей травмы глаза. Отслоение сетчатки развивается медленно и на ранних стадиях может протекать бессимптомно, но когда отслоение сетчатки достигает определенного уровня или степени, пациент может столкнуться с серьезной потерей зрения или потерей поля зрения. Сетчатка может быть уплощенной и приподнятой в месте отслойки, с деформированными кровеносными сосудами и плохой подвижностью сетчатки, в основном с гладкой поверхностью, но также с ретинальными складками. В некоторых случаях отслоения сетчатки из-за сильного помутнения стекловидного тела, фундус невозможно увидеть до операции, поэтому необходимо провести ультразвуковое исследование. В некоторых случаях трещины сетчатки вызваны ретракцией, и в этом случае фундус-проявления включают как фораминальную, так и ретинальную отслойку, называемую ретинальной отслойкой ретракционно-пористого происхождения. Лечение включает операцию склерального стягивания, витрэктомию или комбинированное внутриглазное пломбирование.
(iii) Причины и патогенез
Три элемента фораминогенной отслойки сетчатки: (i) трещина сетчатки; (ii) тяга стекловидного тела к сетчатке; и (iii) непрерывный поток жидкости через отверстие сетчатки в субретину. Хотя ретинальные лакуны являются важным фактором в развитии фораминогенной отслойки сетчатки, только у 1 или 4% пациентов с ретинальными лакунами развивается отслойка сетчатки. Причина этого заключается в том, что в нормальных условиях между нейроэпителием и пигментным эпителием сетчатки происходит взаимное прикрепление, включая осмотическое давление хороида и стекловидного тела, насосный механизм пигментного эпителия сетчатки, наличие кислых мукополисахаридов между наружным сегментом фоторецепторов сетчатки и пигментным эпителием сетчатки (который действует как клей), а также несоответствие между пигментным эпителием сетчатки и фоторецепторами. Поэтому для того, чтобы произошла отслойка сетчатки, необходимо преодолеть вышеуказанную взаимную адгезию между нейроэпителием сетчатки и пигментным эпителием. При наличии тяги вокруг ретинальной щели, если разжиженное стекловидное тело контактирует с ретинальной щелью, сочетание этих двух факторов приводит к развитию фораминогенной отслойки сетчатки.
1. дегенерация и отслойка стекловидного тела
Натяжение сетчатки при задней отслойке стекловидного тела является распространенной причиной образования трещин сетчатки, в то время как задняя отслойка стекловидного тела чаще всего является результатом разжижения или дегенерации стекловидного тела. Вначале разжижение стекловидного тела происходит центрально и выше, постепенно формируется разжиженная полость, которая распространяется от сосочков зрительного нерва к основанию и, в конечном итоге, происходит задняя отслойка стекловидного тела. Задняя кортикальная трещина стекловидного тела обычно возникает в макуле, где разжиженное стекловидное тело проходит через заднюю кортикальную трещину между задней корой стекловидного тела и сетчаткой, что приводит к большой задней отслойке стекловидного тела. Полная задняя отслойка стекловидного тела зависит от возраста и встречается у 27% людей в возрасте 60-69 лет и у 69% людей в возрасте 70 лет и старше.
Из-за сильного прикрепления базального стекловидного тела к сетчатке, когда происходит отслойка заднего стекловидного тела, в основании стекловидного тела может образоваться ретрактильный разрыв (разрыв сетчатки), который может быть укупорен (подковообразная трещина) и прилегать к задней поверхности стекловидного тела, или отделен от сетчатки и свободно прилегать к задней поверхности стекловидного тела.
2. аномальное сцепление между витреоретинальными разрывами
Мутации развития или дегенерация могут привести к усилению адгезии витреоретинальной мембраны, что является причиной большого количества трещин сетчатки, возникающих при задней отслойке стекловидного тела. К витреоретинальным вариантам развития, связанным с ретинальными трещинами, относятся закрытые устьеподобные впадины, меридиональные складки сетчатки с зубчатым краем, меридиональные комплексы, ретинальные капсулоподобные сплетения и небольшие полосоподобные тракционные сплетения. Впадины, похожие на закрытый рот, могут быть ошибочно приняты за трещины сетчатки и связаны с разрывными отверстиями сетчатки. Меридиональные складки сетчатки не повышают риск отслойки сетчатки, но отверстия разрыва сетчатки при отслойке сетчатки могут располагаться на задней границе меридиональной складки сетчатки. Кистоидное сплетение сетчатки — это повреждение за пределами основания, встречающееся у 5% населения и связанное примерно с 10% отслоек сетчатки foramen ovale. Атрофические отверстия в сетчатке, прилегающие к цистоидному сплетению сетчатки, редко приводят к фораминальной отслойке сетчатки. В 0,11% кадаверных глаз имеется небольшая полоса тракционного сплетения, которая редко вызывает фораминогенную отслойку сетчатки.
Параваскулярные сосуды сетчатки и задний край основания стекловидного тела часто являются местом образования прочных витреоретинальных спаек, и примерно 13% разрывов сетчатки связаны с параваскулярными витреоретинальными спайками, которые возникают при задних отслойках стекловидного тела, часто в сочетании с кровоизлиянием в стекловидное тело из-за разрыва сосудов сетчатки.
Наиболее важной аномалией, предсказывающей развитие ретинальных лакун и отслойки сетчатки в дне, является решетчатая дегенерация сетчатки, риск отслойки сетчатки при наличии решетчатой дегенерации сетчатки составляет 0,3-0,5%. Как атрофия сетчатки, так и слезные отверстия могут возникать в зонах ретинальной решетчатой дегенерации, причем атрофические отверстия встречаются в 20% случаев. За исключением молодых близоруких пациентов, отслоение сетчатки из-за атрофических отверстий в зоне решетчатой дегенерации встречается относительно редко, риск составляет 0,247%. В 2% глаз с решетчатой дегенерацией развиваются разрывы сетчатки на краю дегенерации, но эти разрывы играют важную роль в развитии фораминогенной отслойки сетчатки из-за тянущего фактора. При симптоматических разрывных отверстиях сетчатки в 28%-35% случаев развивается фораминогенная отслойка сетчатки. Принято считать, что от 30% до 40% фораминогенных отслоений сетчатки происходит в слезных отверстиях сетчатки, связанных с решетчатой дегенерацией.
Другие дегенерации, связанные с фораминальным отслоением сетчатки, включают расслоение сетчатки и витреоретинальные аномалии у близоруких пациентов. Расщелины сетчатки могут возникать в наружном слое сетчатки, что приводит к фораминогенной отслойке сетчатки. Существует два типа фораминогенной отслойки сетчатки, связанной с расщеплением сетчатки: ограниченная непрогрессирующая отслойка и симптоматическая быстро прогрессирующая отслойка сетчатки. Отслоение сетчатки у пациентов с высокой близорукостью происходит в основном из-за разжижения стекловидного тела, отслоения заднего стекловидного тела, решетчатой дегенерации сетчатки и истончения передней сетчатки. Распространенность фораминогенной отслойки сетчатки у пациентов с высокой близорукостью составляет от 0,7% до 6%.
(iv) Патофизиология
После возникновения поровой отслойки сетчатки происходит травматическая реакция восстановления трещины сетчатки, которая проявляется появлением фиброзной пролиферативной мембраны в полости стекловидного тела, на поверхности сетчатки и под сетчаткой, а сокращение пролиферативной мембраны приводит к растяжению сетчатки, т.е. пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), которая является распространенным осложнением поровой отслойки сетчатки и одной из наиболее важных причин неудачи операции по репозиционированию отслойки сетчатки. Это также является одной из наиболее важных причин неудач операции по восстановлению отслойки сетчатки, а в тяжелых случаях может привести к окончательной потере зрения. Поскольку механизм PVR до конца не изучен, трудно эффективно предотвратить и лечить его.
(V) Клинические проявления
1. Симптомы
(1) Ощущение вспышки: это самый ранний симптом отслоения сетчатки и, по сути, является симптомом раздражения сетчатки, вызванного задней отслойкой стекловидного тела.
(1) Ощущение вспышки: это самый ранний симптом отслоения сетчатки, который по сути является симптомом раздражения сетчатки, вызванного задней отслойкой стекловидного тела, с дугообразными светоподобными симптомами, появляющимися в 1-2 квадрантах периферии сетчатки.
(2) Летающие комары: это также является симптомом задней отслойки стекловидного тела, а также может быть вызвано попаданием клеток крови в стекловидное тело после разрыва сосуда сетчатки.
Она также может быть вызвана попаданием клеток крови в стекловидное тело после разрыва сосуда сетчатки. Появление вспышек и комаров не обязательно означает наличие отслоения сетчатки, но поскольку они часто являются предвестниками отслоения сетчатки, к ним следует отнестись серьезно и провести детальный осмотр глазного дна и, при необходимости, осмотр с использованием трех линз, чтобы не пропустить возможные трещины или отслоения сетчатки.
(3) Дефекты поля зрения и потеря центрального зрения: Когда происходит отслоение сетчатки, в области первого отслоения возникает дефект поля зрения
При отслоении сетчатки дефект поля зрения возникает в направлении, соответствующем первой области отслоения, и увеличивается по мере увеличения степени отслоения сетчатки. Первым участком сетчатки, на котором развивается дефект поля зрения, часто является место расщелины сетчатки, что важно при сборе анамнеза. Когда отслоение сетчатки затрагивает макулу, происходит серьезная потеря центрального зрения. Иногда пациенты с медленно прогрессирующей отслойкой сетчатки не обращаются к врачу до тех пор, пока в процесс не вовлекается центральное зрение, и к этому времени речь идет уже о старой отслойке сетчатки.
2. Фундус-проявления
(1) Стекловидное тело: проявляется в виде разжижения и помутнения стекловидного тела, а задняя отслойка стекловидного тела проявляется в виде более плотного кольцевидного помутнения перед сосочком зрительного нерва.
Задняя отслойка стекловидного тела выглядит как плотное кольцеобразное помутнение перед сосочком зрительного нерва (кольцо Вайса). Кровоизлияние в стекловидное тело может наблюдаться в случаях разрыва сосудов сетчатки. Старые отслойки сетчатки можно увидеть как крупные частицы пигмента в полости стекловидного тела под щелевой лампой. При прогрессирующих отслойках сетчатки в стекловидном теле можно увидеть пролиферативные мембраны, вызванные развитием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).
(2) Сетчатка: Отслоение сетчатки варьируется по форме, при этом наиболее легкой является субклиническая отслойка, прилегающая к ретинальной щели.
Самая легкая форма — это субклиническая отслойка, прилегающая к трещине сетчатки, которая проявляется в виде бледно-серой выпуклости вокруг трещины. По мере увеличения степени отслойки сетчатка становится зеленовато-серой возвышенностью с волнистой поверхностью сетчатки и извилистыми кровеносными сосудами. Свежие отслойки сетчатки более подвижны, характерные волновые движения наблюдаются при обширных отслойках, но в меньшей степени при ограниченных поверхностных отслойках. Небольшие очаги кровоизлияния иногда наблюдаются при свежих отслойках сетчатки вблизи ретинальной щели, что может быть связано с растяжением и разрывом сосудов сетчатки во время задней отслойки стекловидного тела. Пролиферативные мембраны наблюдаются при старых отслойках, включая субретинальную пролиферацию, формирование ретинальной поверхности или полнослойной складки, в этом случае сетчатка менее подвижна при движении глаза.
Поиск ретинальных трещин имеет решающее значение для успеха операции по фораминогенной отслойке сетчатки. В подавляющем большинстве случаев фораминифациальной отслойки можно обнаружить трещину сетчатки. В некоторых случаях их можно обнаружить в сочетании со склеральной компрессией только при косвенном осмотре. Ретинальные лакуны описываются несколькими различными способами:
I В зависимости от формы разрыва, он может быть описан как разрыв (надрыв), атрофия (отверстие) или отслоение зубчатого края.
II В зависимости от расположения фиссуры: (i) дистально-периферическая, периферическая или заднеполярная (в основном макулярные фиссуры), в зависимости от широты фиссуры. (ii) В зависимости от меридиана или квадранта, в котором расположена фиссура, опишите ее как верхнюю височную, нижнюю височную, верхнюю носовую или нижнюю носовую квадрантную фиссуру.
III Описываются как маленькие, большие (более 3 PD) или гигантские (более или равные 90°), в зависимости от размера фиссуры.
IV Описывается как одиночная трещина или несколько трещин, в зависимости от их количества.
Существует закономерность в поиске лакун: 1) Исходя из истории болезни, область сетчатки, где впервые появляется дефект поля зрения, обычно находится там, где расположены лакуны, но из-за гравитации и потока жидкости отслоение сетчатки, которое происходит ниже, может быть вызвано лакуной выше, когда отслоение сетчатки выше не очевидно. Пациенты, жалующиеся на быстрое прогрессирование дефектов поля зрения и быструю потерю центрального зрения, чаще всего имеют верхнюю трещину. (ii) Пристрастие к лакунам проявляется в верхнем височном, нижнем височном, верхнем носовом и нижнем носовом квадрантах, в основном в периферической сетчатке. Расположение трещины определяется по возрасту. В зависимости от рефракционного статуса пациента, у пациентов с высокой близорукостью чаще всего вовлекается верхний височный квадрант, и важно искать как подковообразные трещины в периферической сетчатке, так и атрофические трещины в дегенеративной зоне. Если отслойка сетчатки асимметрична с обеих сторон, то сторона с более высокой границей отслойки сетчатки является стороной, где расположена отслойка сетчатки; если отслойка сетчатки расположена по вертикальной средней линии, то отслойка сетчатки симметрична с обеих сторон. Отслоение сетчатки симметрично с обеих сторон. При отслойках сетчатки заднего полюса наиболее частой причиной является макулярная трещина. (6) При отслойке сетчатки после витрэктомии следует обратить внимание на наличие трещины возле склеральной пункции во время операции на стекловидном теле, что чаще всего связано с многократным вводом и выводом инструментов, натягивающих стекловидное тело во время операции. (7) У пациентов с рецидивирующей фораминогенной отслойкой сетчатки необходимо тщательно исследовать первоначальную трещину на предмет закрытия, пропущенных трещин или новых трещин, уделяя особое внимание решетчатой дегенеративной зоне. У пациентов с предыдущей лазерной фотокоагуляцией отслойки сетчатки следует обратить внимание на возможность образования трещин сетчатки из-за чрезмерной энергии лазера. В редких случаях лакуны не обнаруживаются после повторных осмотров. При необходимости лакуны могут быть обнаружены при уплощении сетчатки путем укутывания обоих глаз в постель на один-два дня; их также можно исследовать квадрант за квадрантом во время операции с помощью непрямого офтальмоскопа в сочетании со склеральной компрессией. Более чем в половине случаев отслоения сетчатки присутствуют множественные трещины. Важно не пропустить их при осмотре, чтобы разработать предоперационный и интраоперационный подход для герметизации трещины.
3. другие глазные проявления
(1) Низкое внутриглазное давление: У пациентов с отслойкой сетчатки обычно снижено внутриглазное давление, вероятно, из-за прохождения внутриглазной жидкости через ретинальную щель.
Это может быть связано с задним дренажом внутриглазной жидкости через ретинальную щель и через ретинальный пигментный эпителий, или это может быть связано с уменьшением секреции предсердной жидкости.
(2) На поздних стадиях отслойки сетчатки могут развиться хронический увеит, постизометрические спайки, атрезия зрачка и образование катаракты.
Образование катаракты и окончательная атрофия глаза.
(vi) Диагностические точки
Диагноз отслоения сетчатки не представляет сложности на основании анамнеза и типичных фундус-проявлений. Главное — найти трещину сетчатки, которая является основой для диагностики фораминогенного отслоения сетчатки и необходимым условием для успешной операции. Иногда, если трещину не удается найти после тщательного осмотра, диагноз фораминогенной отслойки сетчатки все же может быть поставлен с учетом анамнеза и морфологии отслойки сетчатки, и поиск следует продолжать интраоперационно под давлением темени.
(vii) Дифференциальный диагноз
(a) Экссудативная отслойка сетчатки: см. ранее в этом разделе.
(ii) Отслоение сетчатки в результате ретракции: см. ранее в этом разделе.
(iii) Расщепление сетчатки (ретиношизис): расщепление сетчатки — это межламинарное расщепление в самом нейроэпителии сетчатки. Отслоение сетчатки, с другой стороны, представляет собой отделение нейроретины от пигментного эпителия. Приобретенные расщелины сетчатки развиваются в наружном плексиформном слое, прилегающем к внутреннему ядерному слою, часто на фоне кистозной дегенерации периферической сетчатки у пожилых людей, отсюда название возрастные расщелины сетчатки или дегенеративные расщелины сетчатки. При врожденной расщелине сетчатки поражение располагается в слое нервных волокон сетчатки. Отслоение сетчатки может сосуществовать с расщеплением сетчатки. Ранние поражения приобретенной расщелины сетчатки, часто расположенные в височной периферии глазного дна, часто протекают бессимптомно до прогрессирующей фазы. Во время прогрессирующей фазы расщелины в стекловидном теле, внутреннем слое расщелины, наблюдается сферическое выпячивание, которое выглядит как более прозрачная, неподвижная выпуклость с очерченными границами, не меняющая местоположение или форму в зависимости от положения головы пациента или поворота глаз. Внутренний слой сетчатки прозрачен, на нем часто располагаются сосуды сетчатки, белые пятна, похожие на снежинки. Наружный слой сетчатки трудно идентифицировать, когда он не отделен от ретинального пигментного эпителия. При ближайшем рассмотрении в розоватой слабости видны фовеолярные или ситовидные садовые или овальные отверстия различной величины и формы. Примерно в 25% случаев поры появляются как во внутреннем, так и во внешнем слое расщелины. Внутренние поры часто расположены в наиболее приподнятой части расщелины, в то время как наружные поры часто присутствуют поодиночке, они больше внутренних пор и могут иметь завальцованный край, напоминающий разрыв сетчатки. Если присутствует только наружный слой без внутреннего отверстия, вероятно, произойдет лишь ограниченное отслоение сетчатки. Примерно в 40% глаз с таким состоянием как внутренний, так и наружный слои шизиса имеют лакуны, которые могут легко перерасти в отслойку сетчатки.
(iv) Отслоение хороидальной оболочки: В зависимости от причины, существует первичное и вторичное отслоение хороидальной оболочки. Первичное отслоение хороидальной оболочки вызвано спонтанной утечкой из хороидальной оболочки неизвестного происхождения, в то время как вторичное отслоение хороидальной оболочки в основном вызвано операцией, травмой, внутриглазным воспалением, увеальной опухолью, отслоением сетчатки и т.д. Фундус при отслойке хороидальных сосудов отличается от такового при отслойке сетчатки тем, что в основном представляет собой коричневую или серую сферическую выпуклость с гладкой, без морщин поверхностью, с ползущими ретинальными сосудами, четкими границами и более темным цветом, преимущественно перед экватором. Хороидальная отслойка разделяется на несколько сферических выпуклостей из-за ограничения вихревой вены. Отслоение сетчатки, вызванное порами, может сочетаться с отслоением хороидальной сетчатки, называемым отслоением сетчатки, когда внутриглазное давление очень низкое, увеальная реакция тяжелая, и прогноз плохой.
(v) Хороидальная меланома: представляет собой твердую выпуклость и может сочетаться с экссудативной отслойкой сетчатки. Ее нетрудно отличить от отслойки сетчатки по проявлениям фундуса, флуоресцентной ангиографии, УЗИ, КТ и другим исследованиям.
(viii) принципы и ход лечения
Основной принцип заключается в использовании конденсации или фотокоагуляции для закрытия всех трещин, освобождения витреоретинальной тяги и восстановления физиологической адгезии между нейроэпителием сетчатки и пигментным эпителием. Основными хирургическими методами являются склеральное подтягивание, витрэктомия в сочетании с заполнением витреальной полости силиконовым маслом или интумесцентным газом; для некоторых особых случаев, таких как отслоение сетчатки при макулярной трещине, предпочтительнее интравитреальное введение газа.
(1) Склеральная операция: принцип процедуры заключается в сжатии склеры путем наложения экстрасклерального давления или кольцевой стяжки, чтобы вызвать прилипание нейроэпителия сетчатки к пигментному эпителию и уменьшить тягу стекловидного тела к сетчатке. Хирургические подходы включают экстрасклеральную компрессию и перевязку склерального кольца. При подковообразных трещинах внешнее давление обычно оказывается в меридиональном направлении; при рассечении зубчатого края или множественных трещин внешнее давление может оказываться в направлении, параллельном краю роговицы. Внешние компрессы включают силиконовые губки, твердый силикон или твердую мозговую оболочку. В настоящее время чаще используются силиконовые губки из-за их лучшей пластичности.
(2) Простое введение газа в стекловидную полость: предпочтительная хирургическая процедура для отслоения сетчатки при макулярной трещине. Использование подъема пузырька и верхнего давления поверхностного натяжения на фиссуру позволяет ей прилипнуть к RPE, а также диссоциировать тонкие тяжи стекловидного тела от ободка макулярного отверстия. Если процедура не дала результата, то витрэктомия в сочетании с заполнением газом или силиконовым маслом является вариантом. Он прост, безопасен, наносит незначительный ущерб тканям сетчатки и может повторяться многократно. Для пациентов с отслойкой сетчатки при макулярной трещине с коротким началом, задней отслойкой стекловидного тела, без явной витрео-макулярной тракции и без тяжелой ПВР, в качестве первой операции следует предпочесть простое введение газа в витреальную полость. В рецидивирующих случаях повторная газификация стекловидной полости может быть проведена повторно или даже многократно. Газы для тумесценции: SF6, C2F6, C3F8 или воздух могут быть использованы в качестве замены, если газ для тумесценции недоступен.
(3) Хирургия стекловидного тела: При сложных отслойках сетчатки, включая рефракционные интерстициальные помутнения, гигантские фиссуры с комбинированным разворотом лоскута, тяжелые ПВР, невозможность освобождения сетчатки от стекловидного тела при операции на поясной извилине, невозможность введения газа при макулярных или заднеполюсных фиссурах и т.д., витрэктомия в сочетании с интравитреальным наполнением силиконовым маслом или газом позволила успешно провести операцию во многих случаях, ранее считавшихся неизлечимыми.
(ix) Прогноз заболевания
Если отслоение сетчатки прооперировано своевременно, макулярная отслойка может быть сброшена в течение 5 дней, а зрительные функции могут быть восстановлены до уровня, существовавшего до начала заболевания. Если отслоение сетчатки затянулось, то даже в случае успешного хирургического вмешательства наступит необратимое ухудшение зрительных функций. «Чем короче время отслойки, тем лучше зрительный прогноз, в то время как чем дольше время отслойки, чем сложнее состояние и чем необратимее атрофия и дегенерация сетчатки, тем хуже результат хирургического вмешательства. Если возраст отслоения сетчатки превышает один год, то даже в случае успешного хирургического вмешательства восстановить зрительные функции будет непросто.
(X) Профилактика заболеваний
Эффективное профилактическое лечение отслоения сетчатки заключается в предотвращении образования трещин сетчатки, предотвращении или противодействии тракции сетчатки и предотвращении попадания жидкости в субретинальное пространство. Не существует безопасного и надежного способа предотвратить заднюю отслойку стекловидного тела, а также предотвратить развитие дегенерации сетчатки.
Показания к профилактике включают: ① Трещина, которая может перерасти в отслойку сетчатки. ② Решетчатая дегенерация экваториальной части сетчатки. Риск отслоения сетчатки увеличивается при сочетании следующих состояний (i) острая задняя отслойка стекловидного тела; (ii) афакичный глаз; (iii) высокомиопичный глаз; (iv) предыдущая отслойка сетчатки в контралатеральном глазу.
Лечение включает фотокоагуляцию, конденсацию и склеральную хирургию. Фотокоагуляция должна быть предпочтительной для участков дегенерации сетчатки или трещин, и может быть выполнена с помощью аргонового лазера, криптонового лазера, диодного лазера или удвоенного YAG-лазера. Фотокоагуляция уместна при появлении фотопического ответа III степени, со слиянием фотопического пятна, окружающего трещину или дегенеративную область. В случаях, когда фотокоагуляция недоступна или не может быть выполнена при дистальных периферических поражениях сетчатки, конденсация может быть выполнена под прямым зрением с помощью непрямого офтальмоскопа, при этом сетчатка будет выглядеть как серое пятно конденсации, необходимо следить за тем, чтобы не допустить чрезмерной конденсации. В случаях значительной витреоретинальной тракции может быть проведена операция склерального сгибания для снятия тракции, если необходимо, вместе с фотокоагуляцией или конденсацией для лечения дегенерации сетчатки или трещин.
(xi) Уход за больными
Отдыхайте и избегайте интенсивных физических нагрузок после операции по склеральному склеиванию.
Пациенты, которым проводится операция на стекловидном теле в сочетании с внутриглазным наполнением, должны быть размещены в соответствующем положении по требованию хирурга.