Голос является одним из основных инструментов человеческого общения. Голос может отражать личность человека, его воспитание, темперамент и здоровье, а также его эмоции и внутренний мир. Голосовой орган человека похож на музыкальный инструмент, состоящий из трех основных частей: динамической, вибрационной и резонирующей. Дыхательные органы (включая легкие, диафрагму и брюшные мышцы) являются динамической частью, голосовые связки гортани — вибрационной частью, а рот, глотка и носовая полость — резонирующей частью. Кроме того, существует окклюзионная часть, которая включает в себя губы, язык и зубы. С увеличением частоты межличностного общения в последние годы люди предъявляют все больше требований к своему голосу, и распространенность голосовых расстройств растет с каждым годом. Этот вид расстройства голоса не только влияет на качество жизни и работы, но и в серьезных случаях может быть опасен для жизни. Поэтому население должно иметь базовое представление о диагностике, лечении и профилактике нарушений голоса. 1. Общие причины нарушений голоса 1. Злоупотребление голосом, неправильное использование голоса и вредные привычки: Злоупотребление голосом — одна из самых распространенных причин нарушений голоса. Пациенты часто говорят в шумной обстановке, кричат или используют свой голос в течение длительного времени без отдыха, а также используют голос на неподходящих частотах. Вредные привычки включают курение, злоупотребление алкоголем, засиживание допоздна и т.д. 2, инфекция и воспаление: инфекция верхних дыхательных путей, тонзиллит, ларингит, синусит, бронхит и т.д. могут поражать голосовые связки из-за нисходящей инфекции, при этом появляются соответствующие симптомы самого заболевания. Ларингологи также должны быть начеку в отношении специфических инфекций, таких как узелки в гортани; вирусные инфекции, наиболее распространенной из которых является папиллома гортани, вызванная вирусом папилломы человека, может наблюдаться у взрослых и младенцев; различные грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз и другие грибковые ларингиты, также могут влиять на голос. 3. Системные факторы, многие системные заболевания также могут привести к проблемам с голосом, обычно в следующих случаях. Рефлюкс-ларингит: согласно статистике, распространенность рефлюкс-ларингита среди пациентов с нарушениями голоса достигает 50%. Это состояние в основном вызвано преходящим или постоянным расслаблением гастроэзофагеального сфинктера в результате различных причин, что приводит к рефлюксу содержимого желудка, которое достигает гортани и вызывает воспаление. Это может быть статическая форма рефлюкса, т.е. пациент не ощущает кислотного рефлюкса как такового. Аномальная эндокринная функция: Голос считается вторым половым признаком человека. Голос исключительно чувствителен к изменениям в эндокринной системе организма. Изменения уровня половых гормонов, вызывающие изменения голоса, часто встречаются в клинической практике, например, уровень половых гормонов оказывает значительное влияние на изменение голоса в период изменения голоса у мужчин и изменение голоса у женщин во время менструации. Гипо- или гипертиреоз может влиять на состав жидкости в lamina propria голосовых складок, вызывая изменения в объеме и форме голосовых складок, что приводит к изменениям голоса. Нарушения в уровне других гормонов, таких как паращитовидные железы, надпочечники и гипофиз, также могут вызывать голосовые расстройства, а у пожилых людей старше 65 лет изменения голоса могут происходить из-за гормональных изменений, которые приводят к атрофии голосовых связок. Нейрогенные заболевания: болезнь Паркинсона, различные треморные расстройства и миастения гравис могут влиять на голосовую функцию. Различные другие заболевания вызывают паралич нервов, иннервирующих голосовые складки, и приводят к нарушению двигательной функции голосовых складок. Психогенные нарушения голоса чаще всего встречаются у молодых женщин, которые внезапно теряют голос после эмоционального стресса или травмы, при нормальном состоянии голосовых складок. Голосовые складки имеют нормальный внешний вид. Голосовые складки не втягиваются во время устной речи, они находятся во внешней будке или голосовые складки трепещут, голосовые щели большие и маленькие. Травмы: часто встречаются вывих крикоаритеноидного сустава, перелом гортани и т.д. Классификация заболеваний голоса: 1. 2. Доброкачественные пролиферативные поражения голосовых складок: это наиболее распространенные поражения, встречающиеся в голосовых клиниках. Обычно встречаются полипы голосовых складок, узелки голосовых складок, кисты голосовых складок, ревматоидный отек голосовых складок, гранулемы голосовых складок и т.д. 3. Нейромышечная дисфункция гортани: например, паралич ретроглоточного нерва, паралич надглоточного нерва, спазматическая дисфония, сильная мышечная слабость и т.д. 4. Механическая дискинезия голосовых складок: наиболее распространенным является крикоаритеноидный вывих. 5, опухоли гортани: папиллома гортани и гемангиома гортани — распространенные доброкачественные опухоли, лейкодистрофия голосовых складок и кератоз голосовых складок — распространенные предраковые поражения, карцинома голосовых складок гортани и гипофарингеальная карцинома — распространенные злокачественные опухоли гортани. 6. психогенные голосовые расстройства, такие как истерическая афазия. Оценка голосовой функции и диагностика заболеваний голоса Оценка голосовой функции в основном включает в себя: оценку вибрационных характеристик голосовых складок, субъективную и объективную оценку качества артикуляции, оценку функции гортани по динамике воздушного потока, оценку нервно-мышечной электрической функции гортани, 24-часовой мониторинг фарингеального рефлюкса, оценку визуализации и т.д. Эти функциональные оценки также необходимы для диагностики заболеваний голоса. 1. Оценка характеристик вибрации голосовых складок Вибрация голосовых складок для получения основных звуков является основой вокализации, и голосовые складки могут вибрировать до 100-250 раз в секунду. В естественном состоянии человеческий глаз не в состоянии различить такие быстрые движения, и их можно наблюдать с помощью стробоскопии. Основное преимущество стробоскопии заключается в том, что она использует физику стробоскопических источников света вместо плоского света для изменения высокоскоростных вибраций голосовых складок в медленное движение, видимое невооруженным глазом, что позволяет наблюдать микроскопические повреждения на слизистой оболочке голосовых складок. С помощью стробоскопа врач может не только наблюдать морфологические изменения в гортани пациента, но и проводить раннюю диагностику раннего рака голосовых складок, паралича голосовых складок, лейкоплакии голосовых складок и гетеросенситивности посредством наблюдения за волнами слизистой голосовых складок и амплитудой вибрации голосовых складок, что недоступно при использовании обычных электронных ларингоскопов. Кроме того, благодаря большому увеличению можно рассмотреть небольшие повреждения слизистой, которые не видны при использовании других ларингоскопов. Он также полезен для оценки голоса певцов. Кроме того, он может имитировать высокоскоростную съемку и делать снимки для постоянного сохранения данных. 2. Субъективная и объективная оценка качества голоса Субъективная оценка слухового восприятия голоса является одним из необходимых методов для определения степени поражения и оценки эффективности лечения. Во многих случаях аномалии голоса впервые обнаруживаются с помощью субъективного слухового восприятия, что побуждает пациента обратиться за медицинской помощью. Эти отклонения могут быть обнаружены самим говорящим или другими людьми. Общепринятые международные методы оценки включают классификацию GRBAS, предложенную японскими учеными, и классификацию CAPE-V, предложенную американскими учеными. Анализ с помощью тренированного слуха является основным навыком, которым должен владеть специалист по постановке голоса. Объективный акустический анализ голоса содержит такие показатели, как индекс нарушения голоса, карты диапазонов, спектрограммы речи, тесты на усталость голоса, частотное и амплитудное возмущение, шумовые тесты, которые позволяют объективно оценить качество голоса. Акустический анализ позволяет предварительно определить, имеются ли патологические изменения в артикуляции, использует ли человек свои соответствующие артикуляционные характеристики для произнесения голоса и содержит ли голос высокое содержание шума. 3. Аэродинамическая оценка Аэродинамические тесты функции гортани широко используются за рубежом в клинических и фундаментальных исследованиях голоса. Можно изменить артикуляционные характеристики человека, изменив форму губ и положение гортани. Однако поток воздуха в гортань изменить невозможно, поэтому при оценке голосовой функции важно измерять характеристики подгортанного потока воздуха. Часто измеряются следующие параметры: голосовой воздушный поток, надгортанное давление, порог голосового давления, порог голосового давления, порог голосового воздушного потока и голосовой воздушный поток. Использование аэродинамического анализа и акустического обследования обеспечивает более объективную и всестороннюю оценку функции гортани. Электромиография гортани — это метод исследования электрической активности мышц гортани и иннервируемых ими нервов. Она измеряет электрофизиологическую активность мышц гортани во время различных физиологических действий, таких как артикуляция, дыхание и глотание, чтобы определить функциональное состояние нервов и мышц гортани. Дискинезия голосовых складок часто встречается в голосовых клиниках и может быть вызвана либо параличом возвратного гортанного нерва, либо вывихом крикоаритеноидного сустава. Электромиография гортани является золотым стандартом для дифференциации этих двух причин. ЭМГ гортани также обеспечивает научную основу для диагностики, лечения и прогноза спазматической дисфонии и других нервно-мышечных патологий гортани. Кроме того, она часто является основой для лечения спазматической дисфонии с помощью местных инъекций ботулотоксина. Электромиограмма гортани должна проводиться опытным ларингологом. 5.Другие тесты Визуализация гортани может помочь найти причину голосовых расстройств и провести дифференциальную диагностику; 24-часовой PH-мониторинг ларингеального рефлюкса может уточнить наличие гастрофарингеального рефлюкса. В зависимости от конкретных обстоятельств поражения гортани ларинголог назначает соответствующие тесты для оценки и, соответственно, точной диагностики нарушений голоса. IV. Лечение нарушений голоса Лечение нарушений голоса основано на комплексном лечении, включающем: консервативное медицинское лечение и хирургическое вмешательство. 1. Консервативное лечение Консервативное лечение основано на тренировке голоса и медикаментозном лечении. (1) Целью голосового тренинга является исправление неправильных голосовых привычек и методов, регулирование голоса и дыхания пациента на основе определения диапазона голоса, полное использование резонанса грудной клетки, гортани, ротоглотки, носовой полости и черепа, постепенное достижение наилучших результатов с помощью слуховых рефлексов, благодаря чему некоторые пациенты с голосовыми нарушениями могут восстановить нормальное произношение. Другой основной частью тренировки голоса является забота о здоровье голоса, которая в основном включает в себя уменьшение злоупотребления голосом, обеспечение надлежащего количества воды каждый день и избегание химических веществ и других раздражителей. (2) Антибиотики, гормоны, китайские травы и другие симптоматические препараты могут назначаться в соответствии с симптомами и особенностями поражения гортани у пациентов с нарушениями голоса. При воспалительных инфекциях можно использовать местное небулайзерное ингаляционное лечение. При рефлюксной болезни гортани могут назначаться ингибиторы протонной помпы для контроля кислотного рефлюкса из гортани и улучшения артикуляции. 2. Хирургическое вмешательство При некоторых нарушениях голоса для восстановления и улучшения качества артикуляции можно использовать хирургические методы. Основными направлениями быстрого развития являются: микрохирургические методы лечения голоса, методы инъекции и заполнения голосовых связок и каркасная хирургия гортани. (1) Микрохирургия голоса В начале 1990-х годов была введена концепция микрохирургии голоса, основанная на теории расслоения голосовых складок, что расширило точность и широту хирургического лечения голоса. Микрохирургия — это хирургическая процедура, при которой используются микроскопические или эндоскопические инструменты или лазерные технологии для максимального сохранения уникальной стратифицированной структуры тканей голосовых складок с целью улучшения и восстановления артикуляционной функции при удалении поражения. Основные показания включают доброкачественные пролиферативные поражения гортани, доброкачественные опухоли гортани, амилоидоз гортани, предраковые поражения и ранний рак голосовых складок, стеноз гортани, двусторонний паралич голосовых складок, рубцы голосовых складок, спайки голосовых складок и бороздки голосовых складок. Однако выбор хирургического лечения подлежит всесторонней оценке. Например, первоочередной задачей при узелках голосовых складок является исправление плохой артикуляции, и хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если консервативное лечение не помогло. Дети с узелками на голосовых складках должны выбирать консервативное лечение. Узелки на голосовых складках имеют много причинно-следственных связей и тесно связаны с рефлюкс-фарингитом, поэтому хирургическое вмешательство не является предпочтительным методом лечения. Многие заболевания голоса хорошо поддаются лечению со значительным улучшением качества голоса путем удаления пораженной ткани с помощью микрохирургических методов лечения голоса в сочетании с консервативным медицинским лечением. (2) Техника введения и заполнения голосовых складок Техника введения и заполнения голосовых складок — это введение или заполнение аутологичных или аллогенных веществ в различные слои или щели голосовых складок для восстановления вибрационных характеристик голосовых складок, улучшения смыкания голосовых складок и восстановления лучшей защиты голоса и глотания. Благодаря своей простоте, эффективности и минимальной травматичности, в последние годы этот метод широко используется для лечения неправильного смыкания голосовых складок. Однако из-за легкой абсорбции аутологичного жира долгосрочный эффект не является удовлетворительным, или для поддержания хорошего смыкания голосовых складок требуется несколько инъекций. (D) Профилактика заболеваний голоса Голос является важным инструментом человеческого общения, будь то речь, декламация, пение или вещание, его необходимо использовать. Однако некоторые люди не прошли обучение по уходу за здоровьем голоса, и их длительное неправильное использование голоса приводит к заболеваниям голоса, что приносит много неприятностей в работе и жизни. 1. Прежде всего, избегайте вредных привычек, например, избегайте постоянного использования голоса в шумной и сухой вредной среде. Исправление вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя, крепкого чая или кофе, переутомление. Исправление плохих артикуляционных привычек, включая частое прочищение горла, кашель, шепот, крик, плач и смех, чрезмерное говорение, пение, длительное говорение в неподходящих тонах (например, некоторые воспитатели детских садов) и чрезмерное говорение или пение при инфекциях верхних дыхательных путей. Научитесь снимать чрезмерное психологическое напряжение. 2. важно освоить некоторые общие методы тренировки голоса для поддержания здоровья и ежедневно поддерживать привычку к голосовому здоровью, так же как вы делаете это для фитнеса. Ниже приведены три практических метода тренировки: (1) Дыхательная тренировка: Большинство нарушений голоса связано с неправильным дыханием. Брюшное дыхание повышает эффективность дыхания и может обеспечить большую мощность вокального процесса. Что такое брюшное дыхание? Если брюшная стенка надувается во время вдоха и сокращается во время выдоха, при этом брюшная стенка опускается, то весь процесс дыхания происходит за счет живота, что очень хорошо дополняет брюшное дыхание. Метод тренировки: Практикуйте выдувание воздуха наружу при сокращении живота, ощущая синергию между движением брюшной стенки и вдохом. Выполняйте быстрый вдох и медленный выдох, чтобы тренировать контроль над процессом выдоха. Убедитесь, что основные моменты брюшного дыхания соблюдены. Дыхание в сочетании с произношением: можно произносить /s/ на выдохе, отмечая длительность произнесения и записывая длительность произнесения. Выберите несколько текстов для чтения вслух. Следите за тем, чтобы вдыхать во время пауз в чтении. (2) Уменьшение жесткого подъема: жесткий подъем часто встречается у профессиональных вокалистов. Жесткий подъем — это внезапный, сильный, громкий звук, издаваемый во время вокализации. При этом поток воздуха перегружает голосовые связки, и гортань легко утомляется и повреждается. Важно исправить это, согласовав ритм дыхания с ритмом голоса. Как тренироваться: произносите звук /h/ или ощущайте поток воздуха перед его произнесением. Практикуйте слова, начинающиеся со звука /h/, такие как «ха», «эй» и т.д. Практикуйте слова, которые начинаются с гласных, таких как «любовь», «ах» и т.д. (3) Зевание и вздыхание: многие нарушения голоса вызваны тем, что мышцы гортани слишком «застревают» во время произношения. Для того чтобы устранить застревание мышц, необходимо практиковать зевание и вздох. Открывая дыхательные пути как можно шире, фарингеальный констриктор расслабляется, а затем сокращается, чтобы поднять подъязычную кость вверх, создавая инспираторный зевок. Вздох на выдохе также предполагает максимальное расширение глотки, чтобы открыть голосовой тракт. Многие пациенты ощущают, насколько комфортным и расслабленным становится вокализ при использовании этого метода. Упражнение: мягко зевните и выдохните для получения комфортного звука. Произносите /h/ или гласный звук с открытым ртом, начиная с одного слова за один зевок и доводя до четырех или пяти слов. Вздохните со звуком /hah/, затем произнесите /h/ с последующим низким или средним гласным, следя за тем, чтобы вокализация была комфортной, свободной и мягкой. Испытайте ощущение расслабленности во рту, которое дает этот метод, и со временем запомните эту расслабленную вокализацию и используйте ее в своем повседневном произношении. В заключение следует отметить, что голос имеет огромное значение в жизни человека. Голос оказывает непосредственное влияние на способность говорить, особенно для поющих актеров, дикторов, учителей и людей, которые часто используют свой голос, например, продавцов билетов, продавцов, публицистов и так далее. Один известный американский лингвист однажды сказал: «Внешность и голос человека — это ключ к успеху в жизни. Трогательный голос намного лучше, чем сильно косметически украшенная внешность, он может выразить красивую и истинную личность человека, он может заставить обычного мужчину стать необычайно выдающимся, может заставить менее привлекательную даму выглядеть очень привлекательной.» Понятно, что то, как вы говорите и используете свой голос, очень важно для каждого человека. Поэтому мы должны тщательно заботиться о нем, научно корректировать его и разумно использовать. Только так мы сможем обеспечить приятный голос и сохранить его вечную молодость.