1. Симптомы инфекции нижних мочевых путей Типичная острая инфекция нижних мочевых путей часто проявляется как острый цистит с симптомами раздражения мочеиспускательного канала (частота, срочность и болезненность мочеиспускания) и дискомфортом при мочеиспускании, обычно из-за раздражения в мочепузырном треугольнике и заднего уретрита. Обычно нет ни лихорадки, ни боли в области почек. Острый цистит чаще всего вызывается восходящей инфекцией при остром уретрите. Ургентность мочеиспускания часто сопровождается болезненным мочеиспусканием, то есть жгучей болью в области мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания. У некоторых пациентов в конце мочеиспускания возникает боль в средней или нижней части живота. Анализ мочи может выявить мутную мочу, повышенное количество лейкоцитов в моче и иногда гематурию (микроскопическая гематурия и визуальная гематурия). Рецидивирующие ИМП продолжительностью более 1 года называются хроническими ИМП. Хронические ИМП также могут иметь острые приступы на определенном этапе своего течения. Хронический цистит характеризуется длительными и повторяющимися симптомами учащенного и неотложного мочеиспускания, но симптомы бывают более мягкими и приглушенными, а иногда могут обостряться. В моче можно обнаружить небольшое или умеренное количество гнойных клеток. У большинства из них в прошлом был острый цистит. У многих из этих пациентов имеются камни, деформации или другие обструктивные факторы, поэтому необходимо провести дополнительные исследования для своевременного выявления причины, пускового механизма или осложнений. Если вы недоступны для консультации, вы можете позвонить мне напрямую, чтобы я дал вам своевременный совет. 2, острая инфекция верхних мочевых путей (острый пиелонефрит) симптомы Типичными симптомами острой инфекции верхних мочевых путей (т.е. острого пиелонефрита) являются озноб, высокая температура, боль в спине, может сопровождаться частым мочеиспусканием, учащенным мочеиспусканием, болезненным мочеиспусканием и дискомфортом при мочеиспускании и другими симптомами инфекции нижних мочевых путей, боль при перкуссии области почек очевидна, количество лейкоцитов в крови повышено, может быть гематурия и гнойная моча, в моче можно обнаружить лейкоциты трубчатого типа. Часто наблюдаются тошнота и рвота. У некоторых пациентов может усилиться ноктурия, и чаще всего возникает бактериемия. У типичного пациента часто наблюдаются три группы клинических проявлений: ① Симптомы раздражения мочевыводящих путей: т.е. учащение и ургентность мочеиспускания и болезненное мочеиспускание. Системные симптомы включают лихорадку, озноб, недомогание, плохой аппетит, тошноту, рвоту, боль в животе и нейтрофилию, и иногда ошибочно диагностируются как острый холецистит или острый аппендицит. Осложненный острый пиелонефрит часто может быть септическим, а у пациентов с диабетом может развиться острый некроз почечных сосочков, когда отслоившиеся сосочки обтурируют мочеточник, что часто приводит к тяжелому сепсису или острой почечной недостаточности. (iii) Местные симптомы: боль в области одной или обеих почек, перкуссионная боль и боль при надавливании в области спинного ребра, а также точки надавливания в точке четверти ребра (пересечение края ребра и средней ключичной линии) и верхней мочепузырной точке (плоский пупок у наружного края прямой мышцы живота). В клинической практике многие пациенты имеют очень нетипичные симптомы, и трудно отличить инфекции верхних и нижних мочевых путей. Инфекции нижних мочевых путей могут протекать без симптомов раздражения мочевыводящих путей, таких как частота, срочность, боль и дискомфорт при мочеиспускании; острый пиелонефрит также может протекать без лихорадки и боли в области почек. У пациентов с раздражением нижних мочевых путей и истинной бактериурией только 50%-70% инфекций ограничиваются мочевым пузырем, а остальные 30%-50% имеют коварную инфекцию верхних мочевых путей. Поэтому в нашей клинической практике мы должны быть внимательны к наличию скрытой инфекции верхних мочевых путей у пациентов, у которых наблюдается простая инфекция нижних мочевых путей. Если вы сомневаетесь в диагнозе, поставленном в местной больнице, вы также можете проконсультироваться со мной непосредственно по телефону, чтобы я дал вам своевременный совет и как можно скорее обратиться в обычную больницу. 3. Симптомы хронического пиелонефрита Хронический пиелонефрит относится к хроническому интерстициальному нефриту с формированием почечного рубца и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. У пациентов, которые с детства страдают рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей со структурными аномалиями мочевыводящих путей, почти у всех имеется хронический пиелонефрит. У пациентов, не имеющих аномалий мочеполовых путей, но страдающих рецидивирующими эпизодами инфекции мочевыводящих путей, вероятность развития хронической почечной недостаточности ниже. Клинические проявления хронического пиелонефрита можно разделить на пять типов: ① Рецидивирующий: этот тип имеет более типичные симптомы. У пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды раздражения мочевыводящих путей с бактериурией. Часто наблюдается лихорадка низкого уровня и слабая или умеренная боль в области почек. (2) Длительная низкоградусная лихорадка: длительная низкоградусная лихорадка, сопровождающаяся головокружением, усталостью, потерей веса и аппетита, без симптомов раздражения мочевыводящих путей, иногда ошибочно диагностируется как туберкулез или другие хронические заболевания. (iii) Гипертонический тип: история инфекции мочевыводящих путей с симптомами гипертонии, характеризующимися головокружением, головной болью и слабостью. Она может сопровождаться протеинурией и анемией. Функция почек может быть снижена, часто без раздражения мочевыводящих путей, может наблюдаться периодическая бактериурия или асептическая моча. Гематурия: Для нескольких случаев характерны повторяющиеся эпизоды гематурии с темно-красной и мутной мочой, в основном сопровождающиеся болями в спине и пояснице. (5) Бессимптомная бактериурия: у пациентов нет системных симптомов или раздражения мочевыводящих путей, но в моче можно обнаружить большое количество бактерий и несколько лейкоцитов.