Азооспермия — распространенная причина мужского бесплодия, менее чем в 5% случаев поддающаяся лечению традиционными методами, поэтому ее часто считают «неизлечимой» формой бесплодия. Многие пациенты с азооспермией прямо спрашивают своих врачей, можно ли им пройти процедуру ЭКО, чтобы помочь зачать ребенка, или даже просят провести искусственное оплодотворение. 1. Истинная азооспермия 1. Необструктивная азооспермия: У пациентов этого типа по разным причинам яички дисфункциональны или повреждены в производстве спермы, поэтому они не могут производить сперматозоиды, в результате чего в сперме не обнаруживаются сперматозоиды. Однако если гонадальная ось (гипоталамус — гипофиз — яички) недостаточна для высвобождения гонадотропина, что приводит к малому развитию яичек и низкой выработке тестостерона, вызывая тем самым сперматогенную дисфункцию, добавки гонадотропина могут быть использованы для стимулирования развития мужского организма, включая развитие яичек, и даже восстановления сперматогенной функции. 2, обструктивная азооспермия: как следует из названия, относится к нормальной сперматогенной функции яичек, но при наличии обструкции семявыносящего протока, в результате чего сперматозоиды в сперме не обнаруживаются. Обструктивная азооспермия обычно вызывается воспалением, травмой, врожденными аномалиями развития, вазэктомией и другими факторами. Если при предоперационном обследовании в сперме отсутствуют сперматозоиды, физикальное обследование выявляет отсутствие vas deferens, склероз эпидидимальных сосудов и т.д., а половые гормоны в сыворотке крови нормальные, это часто свидетельствует о наличии обструкции в vas deferens. При азооспермии с историей двусторонней паховой операции также следует рассмотреть возможность обструкции. В настоящее время, благодаря усовершенствованным медицинским технологиям, пациентам с локализованной обструктивной азооспермией может быть проведена реканализация семявыносящего протока с помощью микрохирургической техники, что дает им шанс на естественное зачатие. Реканализация вазэктомии имеет следующие преимущества перед вспомогательными репродуктивными технологиями: высокая жизнеспособность сперматозоидов в сперме; низкий генетический риск; низкий риск многоплодных родов; меньшее физиологическое беспокойство для женщины; легкое психологическое и эмоциональное принятие пациентом и семьей; отсутствие хирургической травмы, влияющей на сексуальную функцию; низкие медицинские расходы на процедуру; возможность восстановления фертильности с помощью вспомогательных технологий в случае неудачи процедуры. В отличие от традиционных методов, микроскопические методы имеют следующие преимущества: избежание вкрапления тканей, что приводит к сужению просвета; избежание плохого выравнивания слизистой, что приводит к хронической обструкции; возможность наложения нескольких слоев швов, что уменьшает образование семенных кист; получение хорошего анастомоза даже в случае несовпадения двух концов анастомоза. Однако до сих пор не существует хорошего способа реканализации vas deferens. Псевдо «азооспермия» 1. Обратная эякуляция: Как следует из названия, сперма не выводится из организма по уретре во время эякуляции, а стекает обратно в мочевой пузырь. Чаще всего она наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, при травмах уретры, сдавливании уретры без эякуляции и т.д. Он характеризуется ощущением эякуляции, небольшим объемом эякулята и мутной мочой, видимой при мочеиспускании после эякуляции. При обследовании в моче видны сперматозоиды. Решения: улучшить привычки эякуляции, контролировать диабет и проводить скрининг спермы в моче для искусственного оплодотворения или ЭКО, чтобы помочь зачать ребенка. 2. Оккультная азооспермия: у таких пациентов в сперме нет сперматозоидов, но поскольку их количество крайне снижено, сперматозоиды можно обнаружить в осадке только после центрифугирования спермы. Большинство случаев обусловлено нарушением выработки сперматозоидов яичками. Решениями являются: медикаменты, способствующие выработке спермы, и ЭКО, помогающее зачать ребенка. Поэтому пациентам с азооспермией рекомендуется обратиться в обычную больницу для тщательного обследования и проконсультироваться с профессиональным врачом, прежде чем выбрать подходящий план лечения.