Однажды днем в начале апреля 2010 года в клинике аффективных расстройств, как обычно, было оживленно и напряженно. Вдруг дверь консультационного кабинета поспешно открылась, и вошел мужчина средних лет с нахмуренными бровями и взволнованным лицом. «Доктор, пожалуйста, помогите мне, это слишком больно, я не могу больше терпеть!». Мы будем называть этого посетителя «Старый Ли». Он был доволен своей жизнью, у него была успешная карьера и счастливая семья. Но четыре года назад все изменилось. Каждый день он чувствовал себя подавленным, дни тянулись как годы. Ничто в его жизни, казалось, больше не делало его счастливым, и даже его любимая карьера вызывала у него чувство выгорания, и он даже хотел уйти. Он был у многих врачей, которые говорили, что у него «депрессия», и принимал антидепрессанты, но его состояние продолжало скакать туда-сюда, никогда полностью не ремитируя и даже ухудшаясь. Каждый год в течение месяца или двух Ли чувствовал, что к нему возвращается страсть, он чувствовал себя энергичным, его ум был быстрым, и он мог заполнить десятки страниц рабочих отчетов за одну ночь. Но хорошие времена всегда так недолговечны, и Лао Ли не сразу возвращается в состояние пессимизма и отчаяния, а его депрессия становится все более продолжительной. Юань Чэнмэй, психиатр Шанхайского центра психического здоровья, страдает от депрессивных эпизодов уже шесть месяцев, и, несмотря на увеличение дозы антидепрессантов, его состояние не улучшается. После четырех лет мучений от своей болезни Лао Ли почти потерял сознание и, наконец, обратился в нашу специализированную клинику по совету своего участкового врача. Почему болезнь Лао Ли так трудно поддавалась лечению? Суть проблемы заключалась в том, что Ли был не просто «депрессивным» человеком. Его депрессивные симптомы были настолько выражены, что мы не обратили внимания на то, что он также испытывал гипоманию, и что страстные «хорошие времена», которые он переживал каждый год, на самом деле были проявлением гипомании. Если быть точным, то его диагноз должен быть «биполярное расстройство — тип II». Биполярное расстройство — тип II относится к пациенту, у которого есть классический депрессивный эпизод и гипоманический эпизод. Гипомания встречается в клинической практике чаще, чем истинные маниакальные эпизоды, но ее часто не замечают и пропускают. Гипомания часто характеризуется радостным настроением, быстрым мышлением, высоким уровнем энергии, повышенной социальной активностью и сниженной потребностью во сне, и иногда ее трудно отличить от обычного человека «в хорошей форме». Более того, ощущение «гипомании» настолько комфортно, что пациент не обращается за медицинской помощью по этому поводу. В результате гипоманию часто трудно обнаружить, и она может стать «невидимым убийцей» для людей с биполярным расстройством II типа. Своевременное и точное выявление гипомании является ключом к диагностике и лечению биполярного расстройства II типа. Для пациентов с биполярным расстройством-II правильная стратегия лечения заключается в использовании преимущественно стабилизаторов настроения, дополненных новыми антипсихотиками, для достижения стабилизации настроения и облегчения симптомов. Если мы будем использовать только антидепрессанты для лечения пациентов с легкими маниакальными симптомами, результат будет как у старика Ли, где хорошие времена коротки, а страдания долгие и затяжные. Ради стабильности и долгосрочного здоровья давайте вместе работать над поиском «невидимого убийцы» гипомании.