I. Каковы проявления мании? Типичными клиническими симптомами биполярного расстройства являются высокая эмоциональность, мышление и повышенная активность. 1. Субъективный опыт пациентов с высоким уровнем эмоций особенно приятен, они чувствуют себя хорошо, в течение всего дня, легкомысленны, улыбчивы, переполнены радостным весельем и настроением, им даже кажется, что небо необычайно чистое, цвет окружающих вещей необычайно великолепен, они также испытывают ни с чем несравнимую радость и счастье. Это приподнятое настроение заразительно и часто резонирует с окружающими, вызывая смех. Некоторые пациенты нестабильны и непредсказуемы, иногда радостны, иногда сердиты, несмотря на свои высокие эмоции. Некоторые пациенты клинически характеризуются гневом, раздражительностью и враждебностью, но не повышенными эмоциями, поэтому они могут в любой момент стать агрессивными и злыми и даже проявить деструктивное и агрессивное поведение, но часто быстро сменяют гнев на радость или извиняются. При повышенных эмоциях самооценка пациента слишком высока, и он или она может быть высокомерным, заносчивым, претенциозным, властным и непревзойденным. Могут возникнуть преувеличенные представления о том, что он самый великий, самый способный и самый богатый в мире. Это может даже доходить до преувеличения или бреда богатства, но содержание не является нелепым. Иногда могут также возникать бред отношений и бред виктимизации, в основном вторичные по отношению к повышенным эмоциям и, как правило, кратковременные. Иногда возникает ощущение, что язык мечется в такт мыслям, и слова не поспевают за скоростью мышления. Однако содержание речи поверхностно, беспорядочно и непрактично, часто создается впечатление, что человек говорит невпопад. Поскольку внимание пациента переключается в зависимости от ситуации, на мыслительную деятельность часто влияют изменения в окружающей обстановке, что приводит к резкой смене темы, а содержание речи часто быстро переходит от одной темы к другой, то есть проявляется как дрейф идей, а у некоторых пациентов могут возникать фонологические и идеологические ассоциации. 3. повышенная активность проявляется высоким уровнем энергии, широким кругом интересов, быстрыми и ловкими движениями, заметным повышением активности и нетерпеливостью, занят весь день, но часто все делает с головой тигра и хвостом змеи, без конца и без дела. Человек любопытен и не оценивает свои поступки, часто действует по своему усмотрению, не задумываясь о последствиях, например, растрачивает деньги по своему усмотрению, но при этом очень щедр и дарит подарки коллегам или прохожим. Этот человек озабочен тем, чтобы одеваться, но не прилично, привлекать внимание окружающих, даже выступать на публике и шутить. На работе он считает, что у него есть талант решать все проблемы, он командует людьми, делает выговоры коллегам, ведет себя властно и высокомерно, но ничего не добивается. Он много общается, ведет себя непринужденно, часто посещает развлекательные заведения, ведет себя легкомысленно и любит сближаться с противоположным полом. Он чувствует себя энергичным, обладает неиссякаемой энергией, не устает и значительно меньше спит. В тяжелых случаях у пациента снижается самоконтроль, он ведет себя грубо и даже импульсивно разрушает вещи. На физические симптомы пациент жалуется редко, поскольку чувствует себя хорошо и энергичен, для него часто характерны румяный цвет лица, светящиеся глаза, слегка расширенные зрачки и учащенное сердцебиение. Из-за сильного возбуждения и физических нагрузок пациент склонен к потере воды и снижению веса. У пациента повышенный аппетит, гиперактивное сексуальное влечение и сниженная потребность во сне. 5, другие симптомы мании, когда активное и пассивное внимание пациента усилено, но не может длиться долго, легко увлекается окружающими вещами. В острой фазе приступа этот симптом смещения в зависимости от ситуации наиболее очевиден. У некоторых пациентов наблюдается усиление памяти, которая диффузна, неистощима и изменчива, часто заполнена множеством деталей и мелочей, часто теряется правильная демаркация времени воспоминания, так что оно путается с прошлыми воспоминаниями и не является связным. В крайне тяжелых эпизодах пациент находится в состоянии крайнего возбуждения и ажитации, с кратковременными, фрагментарными галлюцинациями, дезорганизованным и бесцельным поведением, сопровождающимся импульсивным поведением; могут также наблюдаться нарушения сознания с бредом, галлюцинациями и бессвязным мышлением, что называется делириозной манией. Большинство пациентов теряют самосознание на ранних стадиях заболевания. Более легкие проявления мании называются гипоманией. У пациентов может наблюдаться высокий уровень эмоций, энергии, повышенная активность, которая длится, по крайней мере, несколько дней, значительное чувство собственной важности, невнимательность, а также неспособность к самоподдержанию, легкая расточительность, повышенная социальная активность, повышенное сексуальное желание и снижение потребности во сне. Иногда это проявляется в виде раздражительности, тщеславия и гордости, а также более безрассудного поведения, но не сопровождается психотическими симптомами, такими как галлюцинации и бред. Наблюдается легкое воздействие на социальное функционирование пациента. Некоторые пациенты иногда не достигают степени влияния на социальные функции, и окружающие часто не замечают этого. Во-вторых, каковы течение и прогноз мании? Будь то однократная мания или рецидивирующая мания, большинство из них имеют острое или подострое начало, а благоприятным сезоном является конец весны и начало лета. Возраст начала мании — около 30 лет, но, конечно, у некоторых она начинается рано, в возрасте 5-6 лет, а у некоторых — поздно, после 50 лет, но более 90% случаев начинаются до 50 лет. Считается, что естественное течение мании длится от нескольких недель до 6 месяцев, в среднем около 3 месяцев, в некоторых случаях всего несколько дней, а отдельные случаи длятся до 10 лет и более. Считается, что рецидивирующая мания, каждый эпизод которой длится почти одинаково, может стать хронической после многих эпизодов, при этом у некоторых пациентов сохраняются остаточные легкие аффективные симптомы и социальное функционирование не полностью восстанавливается до преморбидного уровня. Современное лечение в конечном итоге может привести к полному выздоровлению у 50% пациентов. Предполагается, что только один приступ за всю жизнь случается в 5% случаев, но другие считают, что этот показатель может достигать 50%. В течение первых трех приступов интервал между каждым приступом становится все короче и короче, в дальнейшем продолжительность интервала между приступами не меняется. Для каждого эпизода частота значительной и полной ремиссии составляет 70-80%.