Мастодиния Когда основной жалобой является боль в молочной железе, но при осмотре врачом в молочной железе не обнаруживается специфического уплотнения или имеется лишь легкое уплотнение, мы называем это заболевание мастодинией. Причина боли в молочной железе до конца не ясна, но может быть связана с аномальным гормональным фоном, психическими факторами и дефицитом незаменимых жирных кислот. В соответствии с зависимостью между возникновением боли в молочной железе и менструальным циклом масталгию можно разделить на две категории: у 2/3 пациенток она носит циклический характер, а у 1/3 — нециклический. Циклические боли в молочных железах часто наблюдаются у незамужних или замужних молодых женщин без детей, проявляются в виде возникающей за 3-4 дня до менструации двусторонней или односторонней диффузной болезненности или тяжести молочных желез, с наступлением менструации и различной степенью облегчения, при осмотре молочных желез может быть различная степень гиперплазии желез, узелкового ощущения и отсутствие явных уплотнений. Поэтому некоторые ученые считают, что боль в молочной железе является физиологическим изменением у женщин, именно молочная железа как орган-мишень эндокринных гормонов яичников, с учетом гормональных изменений в менструальном цикле и физиологической реакции, без специального лечения, с учетом изменений физиологической среды в браке, беременности, грудного вскармливания и ряда изменений физической среды, масталгия часто облегчается в течение нескольких лет. Нециклическая боль в молочной железе может возникать до или после менопаузы, начало примерно на 10 лет позже, чем циклическая боль в молочной железе, средний возраст — 43 года. Средний возраст — 43 года, продолжительность заболевания также меньше. Клинические проявления — постоянные или периодические приступы боли в молочных железах в двустороннем или одностороннем расположении, симптомы различны по степени выраженности, не зависят от менструального цикла. Место локализации боли чаще всего находится в верхне-наружном квадранте молочной железы, а у 50% больных может сопровождаться появлением узелков в молочной железе. У постменопаузальных пациенток с односторонней, ограниченной, нециклической болью в молочной железе следует исключить рак молочной железы. При слабой боли в молочной железе не требуется медикаментозного лечения, пациенткам достаточно скорректировать свой образ жизни и поддерживать комфортное настроение, и симптомы могут быть значительно улучшены. Если боль сильная и нестерпимая, мешающая повседневной жизни, то для облегчения симптомов можно использовать китайские лекарства или гормональные препараты. Кистозная гиперплазия молочной железы Кистозная гиперплазия молочной железы — это заболевание, которое не является ни воспалением, ни опухолью, а представляет собой структурное нарушение молочной железы, обусловленное гиперплазией фиброзной ткани и эпителия молочной железы с образованием кист. Клиническое название этого вида заболевания пока не окончательно, его также называют гиперплазией молочной железы, фиброкистозной болезнью молочной железы, лобулярной гиперплазией и т.д. Основной причиной возникновения этого заболевания являются эндокринные нарушения. Когда в организме происходит абсолютное или относительное повышение уровня эстрогена или относительное или абсолютное снижение уровня прогестерона, это вызывает дисбаланс в гормональной внутренней среде организма, что в конечном итоге приводит к нарушениям в структуре молочных желез. Пиковый возраст начала этого заболевания — 40-50 лет у женщин среднего возраста. Пациентки часто обращаются за медицинской помощью в связи с самостоятельным обнаружением уплотнений в молочных железах, которые также могут сопровождаться болью в груди и выделениями из сосков. При физикальном обследовании специалист выявляет двусторонние или односторонние узелки молочной железы, единичные или множественные, слегка мягкие по консистенции, подвижные, с еще четкими границами, при УЗИ — кистозные уплотнения в молочной железе с четкими границами, а при молибденовой мишени — круглые и овальные тени различной величины, с ровными, четкими краями и однородной плотностью. Кистозная гиперплазия молочной железы имеет определенную вероятность злокачественного перерождения, при единичной кисте больших размеров целесообразно проведение игольчатого аспирационного цитологического исследования или хирургического иссечения для уточнения наличия или отсутствия злокачественного перерождения. При большем и меньшем количестве узловых образований в молочной железе можно проводить тщательное наблюдение и регулярный осмотр для наблюдения за изменениями узловых образований. Эффективного медикаментозного лечения кистозной гиперплазии молочной железы не существует. Традиционная китайская медицина или гормональная терапия могут улучшить симптомы, но не могут полностью устранить уплотнения. Распространенные методы ранней диагностики рака молочной железы 1. Маммография Маммография — пока единственный доказанный эффективный метод скрининга молочной железы. Прямые признаки рака молочной железы включают в основном уплотнения и мелкие кальцификаты, причем последние особенно важны для ранней диагностики рака молочной железы. Около половины всех случаев рака молочной железы без выявляемых уплотнений и 70% всех карцином in situ диагностируются на основании микрокальцификаций на рентгеновских снимках. Несмотря на высокую ценность маммографии, она все же может быть пропущена и имеет ограничения в определении доброкачественной или злокачественной природы аномальных образований. Для дальнейшего повышения чувствительности и специфичности ранней диагностики маммографию необходимо сочетать с одним или несколькими другими скрининговыми мероприятиями. Ультразвуковое исследование молочных желез Ультразвуковое исследование стало наиболее приемлемым для пациенток методом обследования молочных желез благодаря своим быстрым, безопасным и удобным характеристикам. В последние годы значительно повысилась точность УЗИ молочных желез в диагностике значительных уплотнений молочной железы, а в сочетании с рентгенографией с молибденовой мишенью можно повысить частоту выявления. 3, магнитно-резонансное исследование молочной железы Магнитно-резонансное исследование молочной железы обладает более высокой чувствительностью и специфичностью, но стоит дороже, время исследования также значительно больше, чем маммография и двухцелевое родиевое исследование, не подходит для крупномасштабных переписей населения. МРТ молочной железы в основном применяется для скрининга рака молочной железы у женщин с высоким риском, имеющих очевидный семейный анамнез рака молочной железы или являющихся носителями генов, связанных с раком молочной железы, а также подходит для оценки состояния до и после лечения рака молочной железы. 4, скрининг выделений из сосков Клинически около 1% случаев рака молочной железы имеют выделения из сосков в качестве первого симптома. Обычно используются такие методы, как цитологическое исследование выделений из соска, дуктография молочной железы и эндоскопия протоков молочной железы. Метод самообследования молочной железы: ежемесячно через 7-10 дней после менструации. 1. Встаньте перед зеркалом и внимательно осмотрите внешний вид и ощупывание груди на предмет отклонений от нормы, таких как ямочки на коже, изменение размера или переполнение сосков. 2. лягте на спину, подложите подушку под правое плечо и положите правую руку под голову. Средними тремя пальцами левой руки надавите на всю правую молочную железу, совершая небольшие круговые движения в направлении вверх-вниз. Затем правой рукой аналогичным образом проверьте левую грудь. 3. Поднимите правую руку и обследуйте правую молочную железу намыленной левой рукой с прямыми пальцами так же, как описано в разделе «2. В положении лежа». Аналогичным образом правой рукой обследуйте левую молочную железу. Факторы риска развития рака молочной железы 1. Репродуктивные факторы: У женщин, ведущих безбрачный образ жизни или не состоящих в браке, не беременных или впервые родивших в возрасте старше 40 лет, риск развития рака молочной железы возрастает. Большее количество месяцев грудного вскармливания оказывает защитное действие на возникновение рака молочной железы. Семейный анамнез: наличие рака молочной железы у нескольких родственников по отцовской или материнской линии, семейный анамнез как рака молочной железы, так и рака яичников, семейный анамнез двустороннего или раннего рака молочной железы. Менструации: риск развития рака молочной железы более чем в 4 раза выше у тех, у кого менструации начались до 12 лет, чем у тех, у кого менструации начались после 13 лет. 45-летняя менопауза снижает риск развития рака молочной железы на 30% по сравнению с 50-летней менопаузой. 4, доброкачественные заболевания молочной железы: непролиферативные поражения не увеличивают частоту возникновения рака молочной железы, в то время как пролиферативные поражения повышают относительный риск развития рака молочной железы, особенно если они сопровождаются лобулярной или протоковой атипической гиперплазией. Также повышается риск развития рака в противоположной молочной железе после одностороннего рака молочной железы. Психические факторы: рак молочной железы также склонен возникать при длительном напряжении, тревоге, одиночестве, депрессии, печали, горе и раздражении, а также при нарушении функции нейроэндокринной системы. Симптомы рака молочной железы: Симптомы рака молочной железы могут быть самыми разнообразными, к числу распространенных относятся: уплотнение молочной железы, боль в молочной железе, переполнение сосков, язвочки или углубление на коже, увеличение подмышечных лимфатических узлов и т.д. Хотя эти симптомы не всегда специфичны, они не обязательно совпадают с симптомами рака молочной железы. Хотя эти симптомы не обязательно специфичны, понимание этих симптомов и распознавание этих проявлений поможет нам в раннем выявлении, ранней диагностике и раннем лечении рака молочной железы. Опухоль молочной железы — наиболее частый симптом рака молочной железы, с этим симптомом обращаются в клинику около 90% пациенток. Рак молочной железы чаще всего встречается в односторонних опухолях молочной железы. Ранние опухоли обычно небольшие, и иногда их нелегко отличить от лобулярной гиперплазии или некоторых доброкачественных образований. Однако даже очень маленькая опухоль может вовлекать суспензорную связку молочной железы, что может вызывать такие симптомы, как локальное углубление кожи или втягивание соска, и легче обнаруживается на ранней стадии. Большинство раковых опухолей молочной железы имеют инвазивный рост, нечетко очерченные границы, негладкую поверхность и узелковое ощущение. Однако следует отметить, что чем меньше размер опухоли, тем менее очевидны вышеперечисленные симптомы, а большинство опухолей при раке молочной железы имеют твердую консистенцию. При небольших размерах опухоли активность ее больше, но эта активность представляет собой движение опухоли вместе с окружающими тканями, что отличается от активности фиброаденомы. При широком вовлечении опухоли активность может быть снижена. Прогрессирующий рак молочной железы может инвазировать грудную стенку, тогда он полностью фиксирован, лимфатические узлы вокруг опухоли инвазированы, отек кожи может быть апельсиноподобным, что называется «признаком апельсиновой корки», а подкожные узелки вокруг опухоли называются «узелками-спутниками». Большинство злокачественных опухолей молочной железы обычно безболезненны. На ранних стадиях рака молочной железы иногда единственным симптомом является боль, которая может быть тупой или тянущей, особенно в положении лежа на боку. Если опухоль сопровождается воспалением, может наблюдаться припухлость или давление. На поздних стадиях, если опухоль иннервирует нервы или увеличены подмышечные лимфатические узлы, может наблюдаться дистензия плеча и боль при сдавлении или иннервации нерва плечевого сплетения. Выделения из сосков У 5-10% больных раком молочной железы наблюдаются выделения из сосков, но только у 1% из них выделения из сосков являются единственным симптомом. Они часто бывают однопротоковыми и могут иметь различный характер: кровянистые, плазменные, водянистые или бесцветные. Чаще встречается рак молочной железы, первичный в крупных протоках, или форма внутрипротоковой карциномы, сочетающаяся с выделениями из соска, например злокачественная внутрипротоковая папиллома, папиллярная экземоподобная карцинома и т.д. Все они могут сопровождаться выделениями из соска. Эрозия соска: типичное проявление болезни Пейджета (экземоподобного рака молочной железы), часто сопровождается зудом, а примерно у 2/3 больных может сопровождаться уплотнениями в ареоле или других частях молочной железы. Вначале наблюдается только шелушение сосков или небольшие трещины на сосках. Шелушение сосков часто сопровождается небольшим количеством выделений и образованием корочек, а при удалении корочек видны ярко-красные везикулы, которые долго не заживают. У некоторых пациентов также могут сначала появляться уплотнения в молочной железе, а затем поражения сосков. Инверсия соска: при инвазии опухоли в сосок или субареолярную область фиброзная ткань и протоковая система молочной железы могут сокращаться, вытягивая сосок, делая его вогнутым, смещенным или даже полностью вдавливаясь в заднюю часть ареолы. В этот момент пораженный сосок часто находится выше здоровой стороны. Это может проявляться на ранней стадии рака молочной железы, но иногда является и признаком поздней стадии, что в основном зависит от места роста опухоли. Спайка кожи: когда опухоль проникает в суспензорную связку молочной железы, связка может сокращаться и укорачиваться, натягивая кожу, образуя углубление, похожее на ямочку, поэтому его называют «признаком ямочки». Если опухоль небольшая, она может вызывать очень незначительное спаивание кожи, которое нелегко обнаружить. В это время при хорошем освещении следует осторожно поддерживать пораженную молочную железу, чтобы увеличить поверхностное натяжение, и при движении груди можно увидеть, что кожа на поверхности опухоли слегка втянута и западает. При появлении этого симптома следует насторожиться и предположить возможность рака молочной железы, однако при доброкачественных опухолях этот симптом встречается редко. 2. отек кожи: из-за блокирования подкожных лимфатических сосудов молочной железы опухолевыми клетками или инфильтрации центральной зоны молочной железы опухолевыми клетками блокируется лимфатический возврат молочной железы, в лимфатических сосудах скапливается лимфа, кожа становится толще, устье волосяного фолликула увеличивается и западает, что проявляется «изменениями, напоминающими апельсиновую корку». Часто это проявление прогрессирующего рака молочной железы. Увеличение подмышечных лимфатических узлов Рак молочной железы может метастазировать в лимфатические узлы одной стороны подмышечной впадины, что приводит к тому, что пациентки чувствуют себя неловко из-за наличия уплотнений в подмышечной впадине. Лимфатические узлы часто постепенно увеличиваются от малых к большим, их количество постепенно увеличивается от малых к большим. Вначале увеличенные лимфатические узлы могут толкаться, а затем сливаться друг с другом и становиться неподвижными. Если увеличенные лимфатические узлы ущемляют или сдавливают кровеносные сосуды, это может привести к отеку верхних конечностей на той же стороне; если лимфатические узлы ущемляют нервы, это может вызвать боль в плече.