Может ли УЗИ определить наличие рубцов в середине и на поздних сроках беременности? Поскольку нет разницы в сонографическом представлении рубца и нижней части миометрия на средних и поздних сроках беременности, ультразвук не может точно определить границу между рубцом и нижней частью миометрия на средних и поздних сроках беременности, и, следовательно, не может правильно измерить толщину рубца. Тот факт, что предлежание плода частично влияет на отображение рубца на поздних сроках беременности и наличие бокового эхогенного ослабления ультразвукового луча затрудняет измерение истинного расположения рубца. Исходя из вышеперечисленных технических аспектов, не существует надежной теоретической основы для ультразвукового измерения толщины рубца на поздних сроках беременности. II. Насколько выполнимо измерение нижнего сегмента матки? Поскольку в клинической практике невозможно точно определить наличие рубца, какова целесообразность измерения нижнего сегмента матки? Существует большое количество литературы, посвященной изучению толщины нижнего сегмента матки при наличии в анамнезе родов путем кесарева сечения, однако, резюмируя большинство литературных данных, можно сделать следующие выводы: во-первых, нет данных, подтверждающих наличие статистически значимой разницы в толщине нижнего сегмента матки между нормальной и кесаревой популяцией; во-вторых, невозможно стандартизировать измерение нижнего сегмента матки, поскольку место измерения нижнего сегмента матки не может быть стандартизировано, на измерение также влияет степень наполнения мочевого пузыря и т.д. Это делает плохой повторяемость данных измерений, что напрямую влияет на их прикладное значение. III. Связана ли меньшая толщина сегмента с разрывом матки? Обзор опубликованной литературы по корреляции между измерениями толщины нижнего сегмента матки и разрывом матки при беременности на средних и поздних сроках позволяет сделать следующие общие выводы: 1. Существует множество факторов, влияющих на разрыв матки с рубцом, при этом необходимо учитывать прочность рубца и напряжение, которому он подвергается. 2. нет четкой корреляции между ультразвуковым измерением толщины нижнего сегмента матки во время беременности и прочностью рубца, а также фактической толщиной нижнего сегмента матки. 3, Метод измерения толщины нижнего сегмента матки (миометрия) с помощью ультразвука не может быть стандартизирован. Не существует четкого значения толщины нижнего сегмента, которое могло бы предсказать разрыв матки. Каковы факторы риска разрыва матки? Ассоциированные факторы разрыва матки при второй беременности с рубцовой деформацией матки, о которых сообщалось в более обширной выборке литературы, включают: интервал между беременностями, способ кесарева сечения, вес плода, опыт вагинальных родов, были ли роды индуцированы и доза окситоцина; неассоциированные факторы включают: неделю беременности, возраст матери, расу, наличие эклампсии как осложнения или сопутствующего заболевания, рождение двойни или нет, продолжительность родов и использование эпидуральной анестезии. В целом, за последние 8 лет в Первом госпитале Университета Сунь Ятсена было 10 случаев полного разрыва матки, в большинстве случаев в анамнезе была миомэктомия, и только в одном случае — кесарево сечение + миомэктомия, и место разрыва находилось в задней стенке, а не в рубце. Лично я считаю, что разрыв рубцовой матки с историей миомэктомии представляет большую клиническую опасность, чем рубцовая матка с историей кесарева сечения. Заключение: Взаимосвязь между толщиной рубца на матке и разрывом матки на поздних сроках беременности: 1. Ультразвуковое исследование не позволяет точно определить границу между рубцом на матке и миометрием на средних и поздних сроках беременности. 2. недостаточно данных для подтверждения точности ультразвуковых измерений толщины нижнего сегмента матки при беременности на средних и поздних сроках. 3. толщина маточного рубца не связана с эластичностью или натяжением (тонкий не обязательно ломается, ломаный не обязательно тонкий). 4. имеющаяся литература по этому вопросу, которая более строго разработана, не подтверждает, что измерение рубца может предсказать разрыв матки, и на самом деле просто невозможно избежать медицинской этики и провести рандомизированное контролируемое исследование, чтобы предсказать, какой рубец разорвется. 5. большинство разрывов матки во время беременности, которые происходят сегодня в клинической практике, происходят при беременности после удаления больших фиброидов, и не хватает рандомизированных контролируемых исследований, чтобы определить, связана ли толщина миометрия с разрывом. Не существует четких и достоверных методов прогнозирования риска разрыва матки при последующих беременностях у маток с рубцом, имевших в анамнезе кесарево сечение или миомэктомию больших размеров, поэтому необходимо обобщить дополнительные данные. Однако рутинное измерение толщины нижнего сегмента матки не рекомендуется во избежание ненужной клинической путаницы.